Ewss.docx

IRISH MATERNITY EARLY WARNING SYSTEM SCORE TANGGAL JAM RR

SPO2

≥ 25 20 – 24 11 -19 <10 96-100% ≤95%

≥ 25 20 – 24 11 -19 <10 96-100% ≤95%

Suhu

≥38,0 37,5-37,9 36-37,4 35,1-35,9 ≤35,0

≥38,0 37,5-37,9 36-37,4 35,1-35,9 ≤35,0

Nadi

120 110 100 90 80 70 60 50

120 110 100 90 80 70 60 50

Systole

170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70

170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70

Diastole

110 100 90 80 70 60 50 40

110 100 90 80 70 60 50 40

Kesadaran

Alert Voice Pain Unrespone

Alert Voice Pain Unrespone

Urine

Protein Glukose Lain-lain

Protein Glukose Lain-lain

Skor nyeri 0-10 Total Yellow Zone Total Pink Zone PERAWAT/BIDAN

Skor nyeri

PEDIATRIC EARLY WARNING SYSTEM score

TANGGAL JAM

PERILAKU

KARDIO VASKULER

Respirasi

Sadar Penuh  Cenderung Tidur  Rewel Gelisah  Lethagic  Resopon Nyeri Menurun          

0 1 2 3

Merah CRT 1-2 Detik Pucat CRT >3 detik Sianosis CRT > 4 detik Takikardi > 20 diatas normal Sianosis CRT >5 detik Takikardi > 30 diatas normal

0 1 2

3

Normal parameter, tidak ada retraksi  RR > 10 diatas normal  Menggunakan otot bantu  Memakai O2 dengan FIO2>30% atau O2> 3 lpm  RR >20 diatas normal  Menggunakan otot bantu  Memakai O2 dengan FIO2>40% atau O2>6 lpm  RR < parameter normal dengan retraksi  Memakai O2 dengan FIO2>50% atau O2>8 lpm

0

1

3

Total score Nama Perawat

Usia 0-1 bulan 1-12 bulan 13 bulan-3 tahun 4-6 tahun 7-12 tahun 13-19 tahun

Tabel Parameter Normal Nadi 100-180 100-180 70-110 70-110 70-110 55-90

Pernafasan 40-60 35-40 25-30 21-23 19-21 16-18

EARLY WARNING SYSTEM SCORE 0

1

2

3

KODE WARNA :

RESPIRATION

TANGGAL JAM ≥ 25 21 – 24 18 - 20 15 – 17 12 – 14 9 – 11 ≤8

SPO2

≥ 96 94 – 95 92 - 93 ≤ 91

SPO2

≥ 97 ON O2 95-96 ON O2 93-94 ON O2 ≥ 93 ON O2 88-92 86-87 84-85 ≤ 83

Pada pasien dengan kelainan paru ( PPOK )

3 2

1 3

≥ 25 21 – 24 18 - 20 15 – 17 12 – 14 9 – 11 ≤8

1 2 3

≥ 96 94 – 95 92 - 93 ≤ 91

3 2 1

1 2 3

Air Or Oksigen

A = Air O2 L /mn Device

3

Tensi SYSTOLIC

≥ 220 201-219 181-200 161-180 141-160 121-140 111-120 101-110 91-100 81-90 71-80 61-70 51-60 ≤ 50

3 2

NADI

≥ 131 121-130 111-120 101-110 91-100 81-90 71-80 61-70 51-60 41-50 31-40 ≤ 30

Tingkat

Kesadaran

Alert Confusion V P U

SUHU

≥ 39.1 38.1-39.0 37.1-38.0 36.1-37.0 35.1-36.0 ≤ 35 TOTAL

2

1 2 3

1

2 3 3 3

2 1

1 3

≥ 97 ON O2 95-96 ON O2 93-94 ON O2 ≥ 93 ON O2 88-92 86-87 84-85 ≤ 83 A = Air O2 L /mn Device ≥ 220 201-219 181-200 161-180 141-160 121-140 111-120 101-110 91-100 81-90 71-80 61-70 51-60 ≤ 50 ≥ 131 121-130 111-120 101-110 91-100 81-90 71-80 61-70 51-60 41-50 31-40 ≤ 30 Alert Confusion V P U ≥ 39.1 38.1-39.0 37.1-38.0 36.1-37.0 35.1-36.0 ≤ 35 TOTAL