Evaluacion Y Manejo Del Paciente.pptx

https://es.slideshare.net/lorca86/captulo-09-evaluacin-del-paciente

Evaluación y manejo del paciente  Evaluación primaria  Fundamento sobre el que se basan todas las decisiones  Determinar la condición actual del paciente  Segunda evaluación  Rapidez y eficiencia minimizar el tiempo en la escena http://primerosauxiliosinfomed.blogspot.com/2012/11/seccion-3.html Comité del Soporte Vital de Trauma National Association of Emergency Medical Technicians. (2016). PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario Octava Edición. México D.F.: Intersistemas, S.A. de C.V. Aguiar y Sejas 75.

Principales preocupaciones en la evaluación y manejo del paciente traumatizado

Vías respiratorias

Oxigenación

Ventilación

Control de la hemorragia

Perfusión

Funcionamiento neurológico

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Evaluación y manejo del paciente

Hora Dorada

Periodo dorado

Dr. R. Adams Cowley

Reconocer la urgencia de la situación

Proporcionar cuidado esencial

Trasportar a una instalación adecuada

TIEMPO EN LA ESCENA <10s Comite del Soporte Vital de TrNational Association of Emergency Medical Technicians. (2016). PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario Octava Edición. México D.F.: Intersistemas, S.A. de C.V. Aguiar y Sejas 75.

Prioridades al llegar a la escena

Evaluación de la escena

IMV • Proporcionar el mayor bien al mayor número

Evaluación individual de los pacientes • Perdida de la vida • Perdida de un miembro • Ninguna de las 2

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Evaluación primaria Pacientes críticos politraumatizados

Pacientes traumatizados en un sistema

• Identificación y manejo rápido de las condiciones que amenazan la vida • No elimina la necesidad del manejo prehospitalario

• Hay tiempo para extenderse en la evaluación

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Evaluación primaria componentes para un metabolismo normal Cantidad adecuada de eritrocitos disponibles y mantenidos

Oxigenación de los eritrocitos en los pulmones

Entrega de los eritrocitos a las células de todo el cuerpo

Descarga del oxigeno a estas células Comite del Soporte Vital de TrNational Association of Emergency Medical Technicians. (2016). PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario Octava Edición. México D.F.: Intersistemas, S.A. de C.V. Aguiar y Sejas 75.

Impresión general Visión general de los sistemas respiratorio, circulatorio y neurológico

Permite determinar si es un paciente critico o no hay riesgo

Abordar al paciente Observar

Si el proveedor de APH esta solo vs. Si hay mas de un proveedor

¿Qué le ocurrió?

El enfoque de la evaluación primaria se utiliza sin importar el tipo de paciente

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Paso A: manejo de la vía aérea y estabilización de la columna cervical Vía aérea • Asegurar la permeabilidad • Métodos manuales: elevación del mentón, tracción mandibular. • Manejo avanzado

Estabilización de la columna cervical

• Trauma contuso- sospecha de lesión importante • Estabilizar en posición neutral durante toda la evaluación, especialmente en AyB

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Paso B:respiración (ventilación) Administrar con efectividad oxigeno a los pulmones

Revisar si el paciente esta respirando

Si no lo hace iniciar ventilaciones bolsa-mascarilla con oxigeno

Evaluar la calidad y cantidad de su respiración (ventilación)

Prepararlo para introducir una vía aérea oral, nasal supraglótica o intube

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Estimar frecuencia y profundidad

Observar elevación del pecho

Paso B:respiración (ventilación) La frecuencia ventilatoria se puede dividir en los siguientes cinco niveles: Apnea • No ventila

Bradipnea • Indica isquemia • Dispositivo bolsamascarilla • Oxígeno suplementario

Eupnea • Observación • Apariencia estable

Taquipnea • Mejora o empeora • Acumulación de CO2 o Disminución de O2 • Indica necesidad de una mejor perfusión u oxigenación

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Taquipnea grave • Indica hipoxia, metabolismo anaerobio. • Resultado acidosis • Oxigeno suplementario • Búsqueda de la causa e intervención

Paso C: circulación y sangrado (hemorragia y perfusión)  Evaluar el compromiso o la falla del sistema circulatorio  Identificar y controlar la hemorragias externas  Estimado total del gasto cardiaco del paciente y el estado de perfusión

Sangrado capilar

Sangrado venoso Por debajo de la piel

No grave

Áreas mas profundas dentro del tejido No pone en riesgo la vida

Sangrado arterial

Laceración de la arteria Salida de chorros, sangre roja Pone en riesgo la vida

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Paso C: circulación y sangrado (hemorragia)  Cada eritrocito cuenta  No continuar la evaluación primaria sin antes controlar la hemorragia. Presión directa

Torniquete

Colocando apósitos, o compresas abdominales

Técnica de “ultimo recurso”

HEMORRAGIA INTERNA • Primeros sitios: pecho, abdomen, huesos largos • Exponer estos sitios para la inspección y palpación • Control en quirófano Comite del Soporte Vital de TrNational Association of Emergency Medical Technicians. (2016). PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario Octava Edición. México D.F.: Intersistemas, S.A. de C.V. Aguiar y Sejas 75.

Paso C: circulación y sangrado (perfusión)  Estado circulatorio general: estado mental, pulso, color, temperatura, y humedad de la piel

Llenado capilar • • • •

Presionando los lechos ungueales Velocidad de retorno de la sangre Flujo en partes distales Tiempo >2s

Pulso • Presencia, calidad y regularidad • Taquicardia, bradicardia o irregular • Descompensación del shock, paro cardiopulmonar, neumotórax a tensión. Comite del Soporte Vital de TrNational Association of Emergency Medical Technicians. (2016). PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario Octava Edición. México D.F.: Intersistemas, S.A. de C.V. Aguiar y Sejas 75.

Paso C: circulación y sangrado (perfusión) PIEL Color

Temperatura

Humedad

Tono rosado Pálida

Normalmente tibia

Seca buena perfusión

Coloración azulada

Fresca, hipoperfusión

Húmeda, shock y hipoperfusión

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PASO D: DISCAPACIDAD

https://es.slideshare.net/joabenedetti/23-evaluacion-primaria-y-secundaria

Medida indirecta de la oxigenación del cerebro

Determinar el NDC

•Valorar potencial de hipoxia

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Oxigenación cerebral disminuida

Lesión del SNC

Sobredosis de drogas y alcohol

Alteraciones metabólicas

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A:alerta V: estímulos verbales SISTEMA AVDI

D: estímulos dolorosos I: sin respuesta Comite del Soporte Vital de TrNational Association of Emergency Medical Technicians. (2016). PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario Octava Edición. México D.F.: Intersistemas, S.A. de C.V. Aguiar y Sejas 75.

Escala de coma de Glasgow

http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html

APERTURA DE OJOS

http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html

RESPUESTA VERBAL

http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html

RESPUESTA MOTORA

http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html

Puntuación de la ECG 15: máxima 3: signo ominoso < 8 : lesión importante 9 a 12: lesión moderada

13 a 15 : lesión menor

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PASO E: EXPOSICIÓN / AMBIENTAL

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Retirar la ropa del paciente para encontrar todas las lesiones

Retirar cuidadosamente la ropa de una víctima de crimen para no destruir la evidencia

Conservar el calor corporal

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Evaluación y Manejo Simultáneo Permeabilidad de vías aéreas

Pulso

¿ DÓNDE SE LÁSTIMO?

Temperatura

Función respiratoria

Humedad de la piel

NDC y actividad mental

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Auxiliares de la evaluación primaria Oximetría de pulso

Valora el O2 para mantener la saturación > 95%

Monitoreo de la ETCO2

• Confirma la colocación de TE • Mide el PACO2

Monitoreo EGC

• Evalúa la perfusión • Cambio del ritmo cardiaco

Monitoreo automatizado de la presión sanguínea

Informa sobre el sangrado de shock

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REANIMACIÓN Manejo de vía aérea Descompresión pleural

Shock descompensado/hipotensión

< Ruidos respiratorios

Control de hemorragia externa Presión directa/torniquete

Agente hemostático

Shock Taquicardia

Pulso periférico disminuido o ausente

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Cubrir al paciente para conservar la temperatura corporal

Inmovilizar la columna vertebral

Transportar en un tiempo límite de 10 minutos o <

AMPLE

Entablillar fracturas y atención de heridas

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TRANSPORTACIÓN • Empaquetar con rapidez • Pcte. Críticos transportar rápidamente a una unidad apropiada • Tiempo limitado a 10 min o <

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TERAPIA DE FLUIDOS Proporcionar el suficiente fluido para la perfusión de los órganos vitales

RINGER LACTATO : na ,nacl, y < cantidades de K, ca y lactato

Colocar dos catéteres IV de gran calibre en el antebrazo o venas antecubitales

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Niveles básicos VS proveedores de atención prehospitalaria Abrir y mantener vía aérea Asegurar ventilación adecuada Controlar hemorragia externa Empaquetar al paciente y transportar Transportar e instalar al paciente

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EVALUACIÓN SECUNDARIA

https://www.mexicanbusinessweb.mx/108483/imss-licita-servicios-de-traslado-de-pacientes/

Sienta, no solo toque

Escuche, no solo oiga Observe, no solo mire Comite del Soporte Vital de TrNational Association of Emergency Medical Technicians. (2016). PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario Octava Edición. México D.F.: Intersistemas, S.A. de C.V. Aguiar y Sejas 75.

VEA Examinar piel de cada región

Hemorragias internas o externas.

Lesiones de tejido blando

Deformaciones, o inflamación

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ESCUCHE Sonidos inusuales al inhalar o exhalar .

Sonido anormal al auscultar el pecho

Sonido inusual sobre los vasos ( daño vascular )

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SIENTA Crepitación , dolor, movimiento inusual

Movimientos

Pulsos presentes

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Signos Vitales Presión sanguínea, frecuencia y calidad de pulso.

Frecuencia ventilatoria

Color y temperatura de la piel.

Cada 3 a 5 min.

Estado motor y sensitivo de las extremidades.

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Síntomas

Alergias

Historial SAMPLE

Medicamentos Pasado. Antecedentes médicos y quirúrgicos.

Eventos Comite del Soporte Vital de TrNational Association of Emergency Medical Technicians. (2016). PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario Octava Edición. México D.F.: Intersistemas, S.A. de C.V. Aguiar y Sejas 75.

Evaluación de regiones anatómicas

Lesión de tejidos blandos – cabello.

Exploración visual de cabeza y cara

Tamaño de las pupilas – Palpar los huesos de la cara y cráneo.

CABEZA

Paciente traumatizado – rotura del globo ocular

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La palpación – enfisema subcutáneo.

Exploración visual – lesiones subyacentes.

La crepitación de la laringe, ronquera y ES – fractura laríngea.

CUELLO

Presencia o ausencia de dolor en la columna cervical.

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Exploración visual – deformidades, movimiento paradójico, contusiones y abrasiones.

Movimiento torácico bilateral desigual, retracciones intercostales, supraesternales o supraclaviculares

Auscultación – reconocer los sonidos de una respiración normal o disminuida.

TÓRAX

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Evaluación visual – abrasiones, equimosis, contusiones.

Palpación – dolor, resistencia abdominal y masas.

La cavidad peritoneal puede esconder gran volumen de sangre

ABDOMEN

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Evaluación visual – abrasiones, hematomas, laceraciones, fracturas abiertas o distensión.

La palpación – dolor e inestabilidad

Presión anteroposterior sobre la sínfisis del pubis y después una presión medial a las crestas iliacas bilaterales

PELVIS

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Sangrado en genitales externos, meato uretral o priapismos.

No se examinan en el ámbito prehospitalario.

Embarazo – fluido claro

GENITALES

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Auscultar sonidos respiratorios Palpar la columna en busca de dolor o deformidad.

Exploración visual - lesiones

ESPALDA

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Exploración visual – hueso y articulación Clavícula – extremidades sup. Pelvis – extremidades inf.

Palpación – crepitación, dolor. Revisa la función circulatoria y de los nervios motores y sensitivos.

EXTREMIDADES

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Examinación neurológica Cálculo de la puntuación de ECG, evaluación de la función motora, sensitiva y respuesta pupilar. Pupilas desiguales – aumento de la presión del cráneo o en el tercer nervio craneal, lesión directa al ojo.

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Cuidados definitivos en el campo COMA DIABÉTICO

PARO CARDÍACO

RCP como patrón de sostén – desfibrilación, ritmo cardíaco normal

Administración de glucosa IV y retornar a niveles normales.

OBSTRUCCIÓN DE VIA AÉREA

Alivio de la obstrucción – tracción mandibular y ventilación asistida. Comite del Soporte Vital de TrNational Association of Emergency Medical Technicians. (2016). PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario Octava Edición. México D.F.: Intersistemas, S.A. de C.V. Aguiar y Sejas 75.

SANGRADO GRAVE

Control de la hemorragia y reanimación por shock.

El cuidado definitivo para las lesiones de pacientes traumatizados pueden administrarse en el quirófano, los cuidados definitivos en el campo prehospitalario tienen la finalidad de ganar tiempo . Comite del Soporte Vital de TrNational Association of Emergency Medical Technicians. (2016). PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario Octava Edición. México D.F.: Intersistemas, S.A. de C.V. Aguiar y Sejas 75.

Preparación para la transportación Pacientes traumatizados – sospecha de lesión de la columna vertebral Estabilizar fracturas usando férulas.

Paciente en condición crítica – inmoviliza en una tabla larga rígida.

Vendar las heridas Comite del Soporte Vital de TrNational Association of Emergency Medical Technicians. (2016). PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario Octava Edición. México D.F.: Intersistemas, S.A. de C.V. Aguiar y Sejas 75.

Transportación Paciente está en la ambulancia y ha sido estabilizado. En la ruta se continúa la evaluación y reanimación.

En pacientes traumatizados el inicio del transporte es el aspecto mas importante de los cuidados definitivos.

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Triage de los pacientes lesionados en el campo La selección de la instalación de destino apropiado se basa en la evaluación de las lesiones del paciente o de las que se sospecha. La tasa de mortalidad por lesiones puede reducirse de manera significativa al transportar a los pacientes a los centros de trauma designados.

La selección adecuada involucra un equilibrio entre:

El sobretriage

El subtriage

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ÍNDICE DE GRAVEDAD DE LAS LESIONES

http://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm-2003/tm033c.pdf

El IGL puede calcularse una vez que todas las lesiones han sido diagnosticadas, incluso aquellas encontradas por medio de la tecnología o cirugía. Por lo tanto el IGL no puede ser calculado en el campo prehospitalario.

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Esquema de Decisión de Triage en el Campo:

1. Criterios fisiológicos • Alteración del estado mental, hipotensión, anormalidades respiratorias

2. Criterios anatómicos • Tiempos de respuesta del paciente.

• Alteraciones en la fisiología. • IGL >16.

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3. Criterio de mecanismo de lesión

• Identifica una lesión que no se manifiesta con una lesión externa obvia.

4. Consideraciones especiales • Factores como la edad, el uso de anticoagulantes, la presencia de quemaduras o el embarazo, afectan la decisión de transporte. • Alteraciones en la fisiología.

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Duración de la transportación El proveedor de atención prehospitalario debe escoger una unidad receptora de acuerdo con la gravedad de la lesión del paciente.

Si las lesiones son graves e indican la posibilidad de que continúe una hemorragia, la unidad médica mas cercana no siempre la apropiada.

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MÉTODOS DE TRANSPORTACIÓN Aéreo Nivel mayor de atención

Más rápido y suave en algunas circunstancias Cuanto más temprano se tome la decisión de llamar al transporte aéreo hay > http://www.flyambu.com/tr/ambulancia-aerea-avanzada-rescate-deprobabilidad de beneficio para el paciente emergencia-transporte-de-evacuaci%C3%B3n-vuelos-aero-m%C3%A8dicosy-chart

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VIGILANCIA Y REEVALUACIÓN (evaluación en curso) Monitoreado continuamente Revalorar signos vitales Repetir varias veces evaluación primaria

http://www.acudiremergencias.com.ar/recursos/fisicos/rec ursos-flota-de-unidades-moviles/ambulancias-de-trasladoequipamiento/

COMUNICACIÓN • Comunicarse los más pronto con la unidad receptora - Así

permitirle ensamblar el material y equipo adecuado https://es.dreamstime.com/imagenes-de-archivo-cama-de-hospital-de-laemergencia-con-el-equipo-image37121864

• Proporcionar un informe breve

COMUNICACIÓN Importancia del ICP

Permite

Unidad receptora total entendimiento de los eventos

Asegurar el control de calidad al hacer revisión del caso

COMUNICACIÓN • Al igual que el reporte por radio se debe proporcionar por escrito: Llenado con precisión y completamente Ser entregado junto con el paciente

• Así el informe se convierte en: Parte del expediente médico del pcte. Registro legal de lo que se encontró y lo que se hizo Registro completo de heridas encontradas y acciones realizadas

COMUNICACIÓN • Al llegar al centro de recepción se debe : Transferir de manera verbal responsabilidad del paciente Firmar salida, reportar salida o terminar transferencia

Ser más detallado que el reporte de radio

CONSIDERACIONES ESPECIALES (paro cardiopulmonar) Traumático

Por causas medicas

Exsanguinación, lesión cerebral o de medula espinal

Obstrucción de vías aéreas por cuerpo extraño, alteración del ritmo cardíaco

Se maneja con transporte inmediato

Maneja con estabilización en la escena

Muy baja probabilidad de supervivencia

Más probabilidad de supervivencia

Deben recibir grandes esfuerzos de RCP y apoyo de vida cardiaco avanzado

CONSIDERACIONES ESPECIALES • No iniciar la respiración cardiopulmonar Lesión fatal obvia, evidencia de lividez Con trauma contuso sin pulso y apneico Con trauma penetrante

• Bradicardia profunda, hipotensión dificulta determinar condición terminal • Antes de decir no - palpar pulso central de 30 a 60s.

https://es.slideshare.net/pasot4/rcp-reanimacin-cardiopulmonar-bsica

CONSIDERACIONES ESPECIALES • Soporte Vital Básico Cuestionado en el escenario de exanguinación Intentar la RCP en pacientes salvables Al efectuar con rapidez la transportación. Limitando interrupciones a las compresiones. http://cursosemergencias.blogspot.com/2012/01/m anual-de-soporte-vital-basico-2010.html

CONSIDERACIONES ESPECIALES • Soporte vital avanzado Asegurar vía aérea Estabilización en línea de columna cervical Auscultar sonidos de respiración (descartar neumotórax a tensión)

Si hay neumotórax – descomprimir el pecho Si hay shock hipovolémico acceder venas de gran calibreadministrar cristaloide isotónica https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.2. 1.

CONSIDERACIONES ESPECIALES • Terminación de la reanimación cardio pulmonar Considerar en pacte. traumatizado: Cuando no hay signos vitales, ni regreso de la circulación espontánea Proporcionar hasta 15 minutos de RCP antes de terminar esfuerzos de reanimación

CONSIDERACIONES ESPECIALES • Manejo del dolor (analgesia) A causa de angina o infarto al miocardio Limitado en pacte. Traumatizado por efectos secundarios Disminución del impulso ventilador Vasodilatación

Agravar hipoxia preexistente Hipotensión

https://es.slideshare.net/mgcomodoro/manejo-inicial-pacientepolitraumatizado-atls

CONSIDERACIONES ESPECIALES • Manejo del dolor (analgesia) En pactes. Con lesión aislada de extremidad, fractura de columna vertebral Considerar si: Transporte prolongado y no exista signos de deterioro ventilatorio o shock. Agente de elección sulfato de morfina administrado IV En incrementos de 1 a 2 miligramos – alivio del dolor o cambios signos vitales

CONSIDERACIONES ESPECIALES • Manejo del dolor (analgesia)

Monitorear oximetría de pulso y signos vitales seriales si se va administrar narcóticos Sedación con benzodiacepina solo en circunstancias excepcionales: - Paciente entubado combativo Ya que narcótico + benzodiacepina = paro cardíaco

CONSIDERACIONES ESPECIALES • Abuso Al ser los primeros en la escena: Evaluar una situación potencial de abuso

Observar; sospechar y trasmitir la información acerca de este peligro silencioso.

http://www.terapia-psicologica.com.mx/violenciaintrafamiliar.php

CONSIDERACIONES ESPECIALES • Abuso Lo puede padecer una persona de cualquier edad - Tipos de abuso Comisión = lesión Omisión = cuidado negligente Abusador: tergiversa la historia, actitud negativa, trato áspero TRANSMITIR SOSPECHAS E INFORMACIÓN A LAS AUTORIDADES

CONSIDERACIONES ESPECIALES • Transportación prolongada Tiempos pueden prolongarse por congestiones, bloqueos en la carretera Debe ser documentada ICP Se pueden presentar : problemas paciente, tripulación, equipo

http://www.circulaseguro.com/vehiculos prioritarios1-derecho-preferente-siempre

/

http://www.elcomercio.com/actualidad/ambulancias-quitoemergencias-transito-ecu911.html

CONSIDERACIONES ESPECIALES • Problemas del paciente Ambiente: cálido y seguro para ser transportado, el paciente es de importancia prominente.

Asegurar: Camilla

ambulancia

Paciente

camilla - posición de máximo acceso

Confirmar seguridad de los instrumentos Realizar valoraciones repetidas de evaluación http://www.acudiremergencias.com.ar/recursos/fisicos/recursos-flota-de-unidadesmoviles/ambulancias-de-traslado-equipamiento/

CONSIDERACIONES ESPECIALES • Problemas del paciente Se debe elaborar 2 planes de manejo 1) Plan médico: medicamentos y suministros necesarios 2) Identificar rutas rápidas, condiciones climáticas, problemas de transito

http://perarduaadastra.eu/2010/09/que-hayen-una-ambulancia/

CONSIDERACIONES ESPECIALES • Problemas de la tripulación Usar instrumentos de seguridad apropiados Cantidades suficiente de equipo – evitar fluidos corporales y otras exposiciones

• Problemas del equipo Relacionan: ambulancia, insumos, medicamentos, monitores, comunicadores Una regla: surtir la ambulancia cerca 50% + insumos, medicamentos - retraso Éxito de una transportación prolongada depende que las comunicaciones sean funcionales: Tripulación-control médico-unidad de destino

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