Manejo Del Glaucoma

MANEJO DEL GLAUCOMA Dr. Enrique Uría López

DEFINICION El Glaucoma es una neuropatía óptica, se caracteriza por una pérdida progresiva de la capa de fibras nerviosas de la retina, perdida progresiva e irreversible de la visión  Alteración de los ccvv  Palidez y escavación del disco óptico  Se asocia frecuentemente a cambios en la PIO 

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FISIOLOGIA DEL ACUOSO 

Para entender mejor el Glaucoma es necesario conocer la fisiología de los fluidos del ojo  El H. Acuoso es producido por el Cuerpo ciliar en la CP, pasa a través de la pupila a la CA y es eliminado por el ángulo iridocorneal 

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FLUIDODINAMICA  

Clasificacion 

◦ La Clasificación del Glaucoma, puede ser vista desde muchas formas.

Desde el punto de vista de la edad de la presentación: Congénito, Infantil, Juvenil y del adulto.  Pero nos referiremos a las dos formas mas frecuentes de Glaucoma: Glaucoma de ángulo abierto y Glaucoma de ángulo cerrado. 

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Glaucoma de ángulo abierto 

Es el mas frecuente 80-85 % de los casos  Las molestias que dan son mínimas, generalmente cursan asintomáticos  L a prevalencia es 0.5 a 1 % de la población en general y aumentan hasta un 3% en las personas mayores de 60 años 

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Signos y síntomas  

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Este tipo de glaucoma cursa mayormente asintomático, es diagnosticado general- mente en un examen oftalmológico de rutina o cuando las manifestaciones son evidentes, la ceguera Una enfermedad que evoluciona en forma asintomática, durante años, solamente puede detectarse mediante la investigación sistemática, el médico general ha de recomendar al paciente que no debe procurar lentes sin examen oftalmológico

GLAUCOMA DE ANGULO ESTRECHO 

La existencia de un ángulo camerular estrecho, predispone al ciere del mismo produciendo un ataque agudo de Galucoma.  Se presenta en un porcentaje de 15 a 20% de los galucomas.  Dan una sintomatologia florida que hace simple su diagnóstico 

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EXAMEN CLINICO 

AV disminuida. Dolor ocular intenso  Ojo rojo, inyecc. conjuntival pericorneal  Edema de cornea, opacidad corneal  Enturbamiento del humor acuoso  Midriasis y se observa como velamiento de pupila.  FO velado, cambios en papila  PIO alta 

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TRATAMIENTO El tratamiento esta dirigido a disminuir la PIO  1.- Agentes hiper-osmóticos.

 Disminuyen la PIO por extracción de agua del vitreo hacia los vasos sanguineos, al aumenta la osmolaridad de éstos. Glicerina se utiliza VO a dosis de 1-2 cc por kpc, tiene efectos secundarios Manitol se utiliza via EV a dosis de 1 a 2 grs por kpc que se pasan en 45 minutos, de acuerdo a controles de PIO puede continuarse a goteo a la misma dosis en 24 hs. 

TRATAMIENTO             

El tratamiento esta dirigido a bajar la presión intraocular. Agentes hiperosmóticos Reducen la PIO por extracción de agua del vítreo hacia los vasos sanguíneos al aumentar la osmolaridad sanguínea. Se indica sobre todo en situaciones en que necesitamos un descenso rápido de la PIO como en el glaucoma agudo de ángulo cerrado y en hipertensiones oculares agudas postoperatorias. El más utilizad es el manitol al 20% que se administra intravenoso a una dosis de 1-2 gr/kg de peso a pasar en unos 45 minutos. Otros agentes hiperosmóticos son el glicerol que se da vía oral en solución al 50 % a una dosis de 1-2 gr/kg de peso y el isosorbide en solución al 45 % que también se administra vía oral a la misma dosis. El principal inconveniente es la posibilidad de sobrecarga cardiocirculatoria por lo que se administrará con mucha precaución en cardiópatas y nefrópatas.

TRATAMIENTO 2 2.- Inhibidores de la anhidrasa carbónica.que actúan disminuyendo la producción de H. acuoso al inhibir la enzima anhidrasa carbónica que interviene en la formación del acuoso a nivel del cuerpo ciliar  Se utilizan EV 500 mgr  VO tab de 250 mgr cada 6 horas  Tiene efectos secundarios a veces manifiestos como parestesias en pies, manos, labios, otros como sensacion nauseosa, dolor abdominal decaimiento astenia 

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Inhibidores de la anhidrasa carbónica (IAC) Actúan disminuyendo la producción de humor acuoso inhibiendo a la enzima anhidrasa carbónica, necesaria para la formación del humor acuoso en el cuerpo ciliar. Se pueden emplear de forma sistémica o tópica. a) Vía sistémica: principalmente la acetazolamida (EdemoxR, DiamoxR) aunque también la metazolamida y la clorfenamida. La acetazolamida puede darse oral en comprimidos de 250 mg a dosis de hasta 1 comp. cada 6 horas e intravenosa en ampollas de 500 mg. Son unos fármacos que se utilizan en el glaucoma sólo durante periodos cortos de tiempo ya que se toleran mal a largo plazo por los frecuentes y a veces importantes efectos adversos. Entre éstos destacamos las parestesias en manos y pies (muy frecuente), molestias gastrointestinales y síntomas de astenia, anorexia, perdida de peso, fatiga,

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