Esquizofrenia Primer Episodio

UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL CAMPUS SUR

Esquizofrenia primer episodio Aspectos clínicos CESFAM  Dr. EDGARDO ENRIQUEZ FRÖEDDEN Dr. Leonardo Delarze Carrillo Dr. Sergio Acevedo González Psiquiatría 2009

DEMENCIA PRECOZ, KRAEPELIN • Gran variabilidad de los síntomas • Su conexión interna sólo es reconocible por su presentación en algún momento de la evolución • Debilitamiento de la voluntad, lo que altera la actividad mental y el impulso al trabajo • Pérdida de la unidad interna de las actividades del intelecto, de las emociones y de la voluntad, en sí mismas y entre unas y otras

EUGEN BLEULER (18571940) SINTOMAS FUNDAMENTALES: • Perturbación de la asociación • Trastorno de la afectividad (discordancia afectiva) • Ambivalencia • Autismo SINTOMAS ACCESORIOS: • Ideas delirantes, alucinaciones,alteraciones del lenguaje y la escritura, síntomas somáticos y catatónicos y síndromes agudos (estados maníacos, melancólicos, crepusculares, confusionales, etc.)

El Trema, Klaus Conrad • El estado afectivo generalmente es de angustia, pero puede adquirir el matiz depresivo y con ideas de culpa. • Humor delirante : “Sutil alteración que todo lo penetra” (Jaspers). “Pasa algo que no sé que es, dígame usted que es lo que pasa”. “Hay algo en el ambiente”

SINTOMAS DE PRIMER ORDEN SCHNEIDER • • • • • • •

Sonorización del pensamiento Oír voces que dialogan entre sí Oír voces que comentan los propios actos Robo y otras influencias sobre el pensamiento Divulgación del pensamiento Percepciones delirantes Influencia corporal y todo lo vivido, hecho o influenciado por otros en el sector del sentir, de las tendencias y de la voluntad

INFLUENCIA DE LOS SINTOMAS DE SCHNEIDER • Fueron incorporados en: Research Diagnostic Criteria (Escuela de Saint Louis), Present State Examination, Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia, DSM-III (APA), CIE-10 (OMS) • Influencia de estudios transnacionales: Proyecto diagnóstico Estados Unidos/Reino Unido y Estudio Piloto Internacional de la Esquizofrenia de la OMS

ESQUIZOFRENIA CIE-10         

Eco, robo, inserción o transmisión de pensamiento Delirio de influencia y percepciones delirantes Alucinaciones comentadoras de la actividad, dialogadas y provenientes del cuerpo Delirios de otro tipo, bizarros o no culturalmente comprensibles Alucinaciones persistentes Bloqueos de pensamiento y lenguaje disgregado Manifestaciones catatónicas Síntomas negativos: apatía, empobrecimiento del lenguaje, incongruencia en la respuesta emocional Cambio conductual: desinterés, falta de objetivos , aislamiento social

ESQUIZOFRENIA DSM-IV A- Dos o más de los siguientes (por un mes): 1. 2. 3. 4. 5.

Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado Comportamiento catatónico Síntomas negativos

B- Disfunción social / laboral C- Duración superior a 6 meses D- Exclusión trastorno esquizoafectivo E- Exclusión consumo de sustancias y enfermedad médica F- Relación con trastorno generalizado del desarrollo

ESQUIZOFRENIAS TIPO I Y TIPO II CROW Tipo I: • Síntomas positivos (delirio, alucinaciones, trastornos del pensamiento), potencialmente reversibles, responden a neurolépticos, se asocian a disfunción dopaminérgica

Tipo II: • Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, pobreza del discurso), irreversibles, no responden a neurolépticos, se asocian a cambios estructurales del cerebro

SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS (ANDREASEN, 1992) SINTOMAS POSITIVOS

FUNCION DISTORSIONADA Alucinaciones Percepción Delirio Pensamiento inferencial Desorganización del discurso Lenguaje Conducta bizarra Dirección de la conducta SINTOMAS NEGATIVOS FUNCION PERDIDA Alogia Flujo del discurso Aplanamiento afectivo Flujo de la expresión emocional Anhedonia Capacidad hedonística Abulia Voluntad, impulso

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA ANDREASEN Esquizofrenia positiva: •

Predominio de alucinaciones, delirio o marcados trastornos del pensamiento, con escasos o nulos síntomas negativos

Esquizofrenia negativa: •

Predominio de síntomas como pobreza del discurso, del afecto y del contenido del pensamiento, retardo psicomotor y anhedonia, con síntomas positivos mínimos o ausentes

Esquizofrenia mixta: •

No cumple los criterios para las dos series de síntomas o tiene un número significativo de ambas

SINTOMAS DEPRESIVOS EN ESQUIZOFRENIA INCIPIENTE (n=70) (Andreasen, 1999) • • • • • • • • •

Pérdida de interés: 65% Inhibición de pensamiento: 63% Retardo psicomotor: 58% Trastornos del sueño: 58% Disminución de energía: 45% Sentimientos de inutilidad: 32% Trastornos del apetito: 30% Estado de ánimo disfórico: 26% Ideas de suicidio: 13%

CONSECUENCIAS DE LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA EN ESQUIZOFRENIA Suicidio Mala evolución Necesidad de aumentar los medicamentos Aumento de las rehospitalizaciones Recaídas precoces Curso más crónico de la enfermedad Pobre funcionamiento social

TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA PREVALENCIA Apenas el 15% de los pacientes ambulatorios, estabilizados, pueden ser considerados “neuropsicológicamente normales” Por lo tanto, hay un 85% de trastornos cognoscitivos en este subgrupo de pacientes con menos trastorno funcional En contraste, sólo el 30% de los pacientes tiene síntomas positivos persistentes a pesar del tratamiento

TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA PERFIL

Es común que los pacientes con esquizofrenia tengan déficits en diferentes aspectos del funcionamiento cognoscitivo. Se trata de un déficit global A pesar del déficit global, pueden identificarse algunos perfiles de funcionamiento

TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA ALTERACIONES SEVERAS: • • • • •

APRENDIZAJE SERIADO FUNCIONES EJECUTIVAS VIGILANCIA VELOCIDAD MOTORA FLUIDEZ VERBAL

ALTERACIONES MODERADAS • • • • •

ATENCION EVOCACION RETARDADA HABILIDADES VISOMOTORAS MEMORIA INMEDIATA MEMORIA DE TRABAJO

TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA ALTERACIONES LEVES

• HABILIDADES PERCEPTUALES • MEMORIA DE RECONOCIMIENTO • NOMINALIDAD

ALTERACIONES MINIMAS

• RECONOCIMIENTO NOMINAL POR LECTURA • MEMORIA DE LARGO PLAZO