Epidemiologi Penyakit Tidak Menular

EPIDEMIOLOGI PENYAKIT TIDAK MENULAR

1

KOMITMEN GLOBAL

KOMITMEN NASIONAL

PPTM

KOMITMEN DAERAH

BEBERAPA PENGERTIAN PTM o PENYAKIT KRONIK o PENYAKIT NON INFEKSI o NEW COMMUNICABLE DISEASES o PENYAKIT DEGENERATIF

KLASIFIKASI PENYAKIT BERDASARKAN DURASI DAN ETIOLOGI AKUT

INFEKSI

NON INFEKSI

•PNEMONIA • TIFUS

KRONIK

•TUBERKULOSIS

• HIPERTENSI • KERACUNAN • PJK, DM, • KECELAKAAN DEGENERATIF LAINNYA

LATAR BELAKANG 1. AGRARIS  INDUSTRI 2. TRANSISI EPIDEMIOLOGI - PTM MENINGKAT - PENDUDUK TUA MENINGKAT

TRANSISI EPIDEMIOLOGI Kemajuan pembangunan telah dicapai secara menyeluruh telah mempengaruhi berbagai perkembangan dalam kehidupan manusia. Kondisi infrastruktur yang membaik serta perkembangan teknologi kedokteran dan kesehatan menyebabkan angka kematian dan kelahiran yang tinggi menjadi rendah. Hal tersebut menyebabkan terjadi perubahan struktur umur penduduk menjadi struktur penduduk umur tua (umur harapan hidup meningkat)

TRANSISI EPIDEMIOLOGI • PERUBAHAN TERSEBUT MENGAKIBATKAN TERJADI PERGESERAN POLA PENYAKIT SERTA TINGKAT KESEHATAN YANG ADA DI MASYARAKAT DENGAN DETERMINAN YANG MEMPENGARUHINYA. • TERJADINYA PERGESERAN URUTAN PENYAKIT MENUNJUKAN TERJADINYA PERUBAHAN STATUS KESEHATAN MASYARAKAT. • KEADAAN TERSEBUT DIKATAKAN DENGAN TRANSISI EPIDEMIOLOGI

TRANSISI EPIDEMIOLOGI TRANSISI EPIDEMIOLOGI MEMILIKI DUA PENGERTIAN: –STATIS : INTERVAL WAKTU YANG DIMULAI DARI DOMINASI PENYAKIT MENULAR DAN DIAKHIRI DENGAN DOMINASI PENYAKTIT TIDAK MENULAR SEBAGAI PENYABAB KEMATIAN. –DINAMIS: PROSES DINAMIS POLA SEHAT SAKIT DARI SUATU MASYARAKAT BERUBAH SEBAGAI AKIBAT DARI PERUBAHAN DEMOGRAFI, SOSIAL EKONOMI, TEKNOLOGI DAN POLITIS.

TRANSISI DEMOGRAFI TRANSISI EPIDEMIOLOGI DIAWALI OLEH TRANSISI DEMOGRAFI. • TAHAP I: ANGKA KELAHIRAN DAN KEMATIAN TINGGI • TAHAP II : ANGKA KEMATIAN MENURUN AKIBAT PENEMUAN OBAT DAN ANGGARAN KESEHATAN DIPERBESAR. NAMUN ANGKA KELAHIRAN TETAP TINGGI SEHINGGA PERTUMBUHAN PENDUDUK MENINGKAT DENGAN PESAT • TAHAP III: ANGKA KEMATIAN TERUS MENURUN. BEGITU JUGA DENGAN ANGKA KELAHIRAN AKIBAT URBANISASI, PENDIDIKAN, DAN PERALATAN KONTRASEPSI • TAHAP IV : ANGKA KELAHIRAN DAN KEMATIAN MENCAPAI RANDAH DAN PERTUMBUHAN PENDUDUK KEMBALI KE TAHAP I.

KARAKTERISTIK PTM 1. TIDAK MELALUI RANTAI PENULARAN TERTENTU 2. MASA INKUBASI PANJANG 3. BERLANGSUNGNYA PENYAKIT BERLARUT-LARUT (KRONIK) 4. KESULITAN MENDIAGNOSIS 5. VARIASI LUAS 6. PENANGGULANGAN BIAYA TINGGI 7. MULTIKAUSAL

PERBEDAAN PENYAKIT MENULAR DENGAN TIDAK MENULAR

MENULAR

TIDAK MENULAR

• • • •

• • • • • • • • • •

• • • • • •

NEGARA BERKEMBANG RANTAI PENULARAN JELAS AKUT ETIOLOGI MIKROORGANISME SINGLE KAUSA DIAGNOSA MUDAH MUDAH MENCARI PENYEBAB BIAYA RELATIF MURAH JELAS MUNCUL DIPERMUKAAN MORBIDITAS DAN MORTALITAS CENDRUNG TURUN

NEGARA INDUSTRI TIDAK ADA RANTAI PENULARAN KRONIK ETIOLOGI TIDAK JELAS MULTIPLE KAUSA DIAGNOSA SULIT SULIT MENCARI PENYEBAB BIAYA RELATIF MAHAL ADA ICEBERG PHENOMENA MORBIDITAS DAN MORTALITAS CENDRUNG MENINGKAT

KESULITAN MENETAPKAN HUBUNGAN ANTARA PAPARAN DENGAN PENYAKIT

• Masa laten yang panjang antara paparan dengan penyakit • Frekuensi paparan tidak teratur • Insiden yang rendah • Risiko paparan kecil • Etiologi multikompleks

Analisis Kausa Faktor Penyebab/Kausa Faktor yang mempunyai hubungan dengan timbulnya penyakit Etiologi : faktor penyebab biologis penyakit infeksi

13

Kriteria Kausa 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Kuatnya Hubungan Temporaliti Konsisten Khusus Layak Biologi Bukti Percobaan Koheren Analogi 14

KRITERIA

KETERANGAN

KEKUATAN HUBUNGAN

Adanya risiko relatif yang tinggi

TEMPORAL

Kausa mendahului akibat

RESPON TERHADAP DOSIS

Makin besar paparan, makin tinggi kejadian penyakit

REVERSIBILITAS

Penurunan paparan akan diikuti penurunan kejadian penyakit

KONSISTENSI

Kejadian yang sama akan berulang pada waktu, tempat dan penelitian yang sama

LAYAK BIOLOGIS

Sesuai dengan konsep biologis

SPESIFITAS

Satu penyebab menyebabkan satu akibat

ANALOGI

Ada kesamaan untuk penyebab dan akibat yang serupa 15

Faktor Risiko dan Prognosis Faktor yang dapat meningkatkan peluang terjadinya penyakit. Seberapa besar kemungkinan sakit dari orang yang sehat Berapa besar kemungkinan mati akibat dari keadaan sakit

16

Jenis – Jenis Faktor Risiko - Menurut dapat tidaknya risiko itu diubah: a. Unchangeable risk factors : faktor risiko tidak dapat berubah, misalnya umur dan genetik. b. Changeable risk factors : faktor risiko yang dapat berubah, misalnya merokok dan olah raga. - Faktor risiko mayor dan minor.

Jenis cont.. - Menurut kestabilan peranan faktor risiko : a. Suspected risk factors : faktor risiko yang dicurigai, yakni faktor-faktor yang belum mendapat dukungan sepenuhnya dari hasilhasil penelitian. Misalnya, rokok sebagai penyebab kanker leher rahim. b. Established risk factors : faktor risiko yang telah ditegakkan, yakni faktor risiko yang telah mendapat dukungan ilmiah/penelitian. Misalnya, rokok sebagai faktor risiko terjadinya kanker paru.

Konsep Faktor Risiko PTM

Rokok Diet Aktifitas Fisik

Konsumsi Alkohol Source: WHO, Global Status Report on NCD, 2010

Cardiovascular

Cancers Diabetes Chronic Respiratory

Osteoporosis Oral Health Kecelakaan & Tindak Kekerasan

Faktor Risiko dan Fase Akhir FR Tidak Dapat Dimodifikasi •Umur, Sex •Keturunan dll

FR Dapat Dimodifikasi • Tembakau • Diet tinggi lemak & rendah serat • Alkohol • Aktifitas Fisik Kurang • Stress

Faktor Lingkungan : Globalisasi, Sosio-ekonomi Modernisasi, Polusi dll

Faktor Risiko / Penyakit Antara •Hipertensi •Diabetes •Obesitas • Dislipidemia •Lesi pra kanker •Bronkhitis kr/ emfisema paru/ efusi pleura

Fase Akhir

•PJK -PD •Stroke •Diabetes •Ginjal Kronik

•Kanker •PPOK

Konsep faktor risiko dalam EPTM berkaitan dengan beberapa alasan berikut : 1. Tidak jelasnya kausa PTM dan ketidakjelasannya dalam hal non-mikroorganisme. 2. Menonjolnya penerapan konsep multikausal pada PTM. 3. Kemungkinan adanya penambahan atau interaksi antar risiko. 4. Perkembangan metodologik telah memberi kemampuan untuk mampu mengukur besarnya faktor risiko.

Kriteria Faktor Risiko a. Menyebabkan dampak yang besar terhadap mortalitas dan morbiditas. b. Mempunyai bukti bahwa faktor risiko dapat dimodifikasi dengan efektif oleh program prevensi primer. c. Memiliki validitas pengukuran yang tinggi. d. Dapat diaplikasikan baik di negara maju maupun di negara berkembang sehingga menjamin komparabilitas. e. Memenuhi standar etika pengukuran dan teknologi tepat guna.

Kegunaan Identifikasi Faktor Risiko 1. Prediksi : untuk meramalkan penyakit. Misalnya perokok berat mempunyai kemungkinan 10 kali untuk kanker paru daripada bukan perokok. 2. Penyebab : kejelasan/ beratnya faktor risiko dapat mengangkatnya menjadi faktor penyebab, setelah menghapuskan pengaruh dan faktor pengganggu (confounding). 3. Diagnosis : membantu proses diagnosis. 4. Prevensi : jika satu faktor risiko juga sebagai penyebab, pengulangan dapat digunakan untuk pencegahan penyakit meskipun mekanisme penyakit sudah diketahui atau tidak.

Perbedaan Risiko dan Prognosis - Prognosis menunjukkan berapa besar kemungkinan mati akibat dari keadaan sakit. - Risiko adalah berapa besar kemungkinan sakit dari seorang yang sehat. SEHAT =======> SAKIT ======> MATI RISIKO

PROGNOSIS

Perbedaan cont.. Faktor Risiko : - Umur tinggi - LDL tinggi - HDL rendah - Rokok - Hipertensi - Tidak aktif

Faktor Prognosis : - Umur tinggi - Pria - Infark anterior - Jantung kongesti - Aritmia ventrikuler

FAKTOR RISIKO BERSAMA PTM UTAMA Faktor risiko bersama adalah faktor-faktor risiko yang sama untuk penyakit tidak menular utama, yang terdiri dari: - Faktor perilaku : merokok, kurang aktifitas fisik, minum alkohol, diet tinggi lemak dan kurang serat. - Faktor biologis : tekanan darah tinggi, kegemukan, kadar gula dan lemak darah tinggi.

PTM Utama : CVD, DM, Cancer, COPD (penyebab kematian utama).

Faktor Risiko Bersama terhadap Penyakit Tidak menular Utama Risk Factor

Smoking Alcohol Physical Inactivity Nutrition Obesity Raised Blood Pressure Blood Lipids Blood glucose

CVD

Diabetes

Cancer

Chronic Obstructif Pulmonory Disease

√ √ √ √ √ √

√

√ √ √ √ √

√

√ √

√ √

√ √ √ √

√ √

√

28