Ep 2.1.1 Berita Acara Pengukuran Tanah Ulang.docx

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS SINDANGRATU Jl. Raya Bungbulang KM 70 Pakenjeng Garut – 44164 Email: [email protected]

BERITA ACARA PENGUKURAN ULANG LUAS TANAH DAN BANGUNAN PUSKESMAS SINDANGRATU KECAMATAN PAKENJENG Nomor : 800/ …../ PKM/2017

Pada hari ini Selasa

tanggal

satu

bulan Agustus

tahun Dua Ribu

Tujuh Belas di UPT Puskesmas Sindangratu Kecamatan Pakenjeng Kabupaten / Kota

Garut telah dilaksanakan Pengukuran Ulang Tanah dan Bangunan

UPT Puskesmas Sindangratu Hasil Pengukuran Terlampir Dalam Pengukuran Ulang Tanah dan Bangunan UPT Puskesmas Sindangratu tersebut di atas dihadiri oleh :

NO

NAMA

JABATAN

1

Dedeh Sopaenah, S.IP

Kepala Tata Usaha

2

Dede Hidayat

Penanggung Jawab Rumah Tangga

3

Erik

Petugas Desa Jatiwangi

4

Amran

PetugasDesa Jatiwangi

TTD

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Sindangratu, 01 Agustus 2017 Kepala UPT Puskesmas Sindangratu

A Nurjaman D, S.Kep, S.Sos, M.Si, M.Mkes NIP. 19660211 198803 1 004