Enfermedad Por Reflujo Gastroesofagico (erge)

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE) MANUEL DÁVILA RODRIGUEZ R2 MEDICINA INTERNA UNINORTE 2009

INDICE 

INTRODUCCION.

 

EPIDEMIOLOGIA.

 

DEFINICIONES.

 

FISIOPATOLOGIA.

 

DIAGNOSTICO.

 

TRATAMIENTO.

INTRODUCCION 

Enfermedad frecuente.

 

Manejo inicial por medicina general.

 

Sintomatología múltiple.

   



Fuerte impacto.

EPIDEMIOLOGIA 

14 – 20 % E.E U.U.

 

5% al 20% de la población Colombiana.

 

Ambos sexos por igual.

 

Edad > 50 años.

 

Epidemiologia cambiante.

 

Países occidentales el 10% de la población adulta tiene un episodio de reflujo diariamente.

Colomb Gastroenterol 2003;8:8-17. Rev

Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:17–26.

DEFINICIONES 

La ERGE es una condición recurrente relacionada con el reflujo retrógrado del contenido gástrico (con o sin contenido duodenal), hacia el esófago y/o órganos adyacentes. Los pacientes refieren un espectro sintomático variado que puede deteriorar su calidad de vida y puede presentarse con o sin daño tisular.

Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 349-368.

DEFINICIONES 

Una condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido gástrico causa síntomas molestos y / o complicaciones.



Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920.

DEFINICIONES SINTOMAS TIPICOS 

PIROSIS: sensación quemante, retroesternal ascendente. Debe presentarse 2 ó más veces por semana, durante más de 3 meses en el ultimo año.

 

REGURGITACION: retorno sin esfuerzo del contenido gástrico al esófago y en ocasiones a la boca.

Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 349-368.

FISIOPATOLOGIA Factores gastroduodenales: Material dañino

Acido y pepsina

Vaciamiento gástrico Reflujo duodenogástrico Rev Col Gastroenterol 2009; 24: 87-94.

FISIOPATOLOGIA Factores en la unión gastro-esofagica: Mecanismos de barrera

Rev Col Gastroenterol 2009; 24: 87-94.

FISIOPATOLOGIA Peristalsis Factores esofágicos: Mecanismos protectores.

Rev Col Gastroenterol 2009; 24: 87-94.

Saliva Epitelio

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO

N Engl J Med 2008;359:1700-7.

SINTOMAS

N Engl J Med 2008;359:1700-7.

SINTOMAS

N Engl J Med 2008;359:1700-7.

DIAGNOSTICO

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

DIAGNOSTICO

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

PRUEBA CON IBP 

Ensayo de supresión ácida.

 

Simple.

 

Evaluar la relación con síntomas.

 

Estudio en primera instancia. (s. típicos y sin alarma).

 

Generalmente hay respuesta entre 1 y 2 semanas.

  Si lo síntomas desaparecen Gastroenterol N Am 2007; 36: 577–599. laClin supresión = ERGE.

y reinician con

PRUEBA CON IBP 

Ventajas:



v Fácil

v v Bajo costo

v v Disponible

v v Evita procedimientos innecesarios

v 

Desventaja:



v Efecto placebo – punto Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: síntomas. 577–599. persisten

final

incierto

si

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPI A 

S: 50%

-

E: 90-95%.

 

Centros de referencia: 50% esofagitis.

 

Población general: 10 – 30%.

 

Múltiples sistemas de clasificación.

 

Evalúa complicaciones: péptica y E. Barrett.

estenosis

 

Realizar si hay síntomas de alarma.

 Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPI A 

Cuando tomar biopsia?



R/ Indicación principal actual es determinar la presencia de epitelio de Barrett.







Tomar Biopsia sin esofagitis



 

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

8090%

10 % Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

ESOFAGOGRAMA CON BARIO 

Económico y menos endoscopia.

invasivo

que

 

Demuestra: Estenosis, anillos, hernias hiatales, anomalías del peristaltismo.

 

Esofagitis C-D: S:79-100%.

 

No detecta esófago de Barrett.

 Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

MONITOREO DE pH ESOFAGICO 

Estándar para el diagnóstico de ERGE en ausencia de esofagitis en un paciente con síntomas.

 

Anormal en 40% en EGD normales.

 

Anormal en 70% de esofagitis.

 

Esofagitis erosiva, 30% pH normal.

 Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599. 

MONITOREO DE pH ESOFAGICO 

Buena técnica: 5cm por encima de EEI. Registrar valores cada 4-6 s. Educar su uso.

 

pH inferior a 4.

 

>4% del tiempo de 24H.

 

S: 90%

-

E: 85-100%.

 Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599. 



MONITOREO DE pH ESOFAGICO INDICACIONES

Documentar exposición ácida anormal en pacientes considerados para cirugía antirreflujo pero que fallan en demostrar evidencia endoscópica de ERGE.

 

Evaluar sospecha de nuevo reflujo gastroesofágico en los pacientes después de cirugía antirreflujo.

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.



MONITOREO DE pH ESOFAGICO INDICACIONES

Evaluar pacientes con hallazgos endoscópicos normales o equívocos y síntomas refractarios al tratamiento con inhibidores de bomba de protones (IBP).

 

Evaluar pacientes extradigestivos.

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

con

síntomas

NUEVO 

SONDA BRAVO DE PH

 

Monitoreo sin catéter.

 

Capsula implantada x endoscopia.

 

48-96H.

 Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.



Dolor y sangrado.

TRATAMIENTO

GASTROENTEROLOGY 2008;135:1383–1391.

IBP 

Medicamento de elección en todos los casos.

 

Mantener con posible.

la

dosis

 

Administrar en ayunas.

 

Superiores a anti H2.



NNT 2 para esofagitis.

 GASTROENTEROLOGY 2008;135:1383–1391.

mas

baja

Cual IBP? 

Omeprazol: Cap 20 mg. Amp 40 mg. ( omeprax, onexal, orazole, meprox, oxoprim).

 

Lansoprazol: cap 30 mg. (ogastro, lansopep, neutron, lanproton).

 

Pantoprazol: Tab 20 y 40 mg. (Zurcal).

 

Rabeprazol: Tab 20 mg. (Pariet).

 

Esomeprazol: Tab 20 y 40 mg. Amp 40 mg. (Nexium).

GRACIAS