Enfermedad Cardio Vasc.pptx

•La comorbilidad entre patología psiquiátrica y CV es alta.

• IAM:

ansiedad y depresión.

• Cirugía cardíaca: • ansiedad- depresión y delirium

• el trastorno más frecuente en pacientes con enfermedad CV o hipertensión es:

DEPRESION

• En segundo lugar: • ANSIEDAD OTROS • Trast relacionado a uso de sustancias.

• La enfermedad CV condiciona modificaciones en la distribución de fluidos: cambio de parámetros farmacocinéticos: • El IAM puede aumentar la concentración de alfa 1 glicoproteína: unión a proteínas de fenotiazinas, ATC, anfetaminas, benzodiacepinas, etc.) • Anticoagulantes con alta unión a PP (warfarina), que pueden ser desplazados por psicofármacos, aumentando riesgo de sangrado • ICC puede disminuir perfusión en intestino (disminuye absorción y pico plasmático). • Disminuye volumen de distribución (reducir dosis en 50%). • ICC disminuye clearance y aumenta vida media de eliminación de fármacos sin metabolismo hepático significativo (litio, gabapentina, lozazepam). Reducir dosis 50%.

Comorbilidad con depresión  

enf. coronaria: 17-22% En ICC: 24-42%.

• La depresión post IAM se asocia a aumento de 300% en la mortalidad.

• El angor y arritmias comparten síntomas con ataque de pánico (disnea, palpitaciones, mayor actividad autonómica) y pueden conducir a ansiedad anticipatoria y evitación fóbica de elementos percibidos como desencadenantes. • Cuando el tratamiento médico lograr controlar síntomas CV, la ansiedad disminuye.

• Los esquizofrénicos tienen mayor riesgo de padecer enfermedades médicas y probabilidad dos a cuatro veces mayor de muerte prematura. Expectativa de vida 20% menor. • Mayor riesgo de muerte súbita. • Prevalencia de síndrome metabólico doble que en población general. • Tratamiento deficiente de enfermedades médicas (pobreza, falta de adherencia al tto, negación, síntomas psicóticos, mayor tolerancia al dolor).

• Bloqueantes adrenérgicos: depresión, insomnio, confusión • Descontinuación abrupta de beta bloqueantes puede producir síntomas de abstinencia (hipertensión, inquietud, palpitaciones, ansiedad, temblores). • clonidina y propranolol suelen producir depresión. • Lidocaína: excitación del SNC y síntomas psicóticos. • Digitálicos: ilusiones visuales, anorexia, depresión y sme. confusional.

Uso de Psicofármacos en Enf. CV Propiedad

Efecto CV

Anticolinérgica

Taquicardia sinusal

Antagonismo alfa1

Hipotensión postural

Inhibición de la recaptación de Arritmias auriculares y NA y antagonismo alfa2 ventriculares. Disociación aurículoventricular. HTA Quinidino-símil

Cambios en PR, QRS,QTc, ST Depresión miocárdica Acción antiarrítmica

Efectos sobre K y Ca

Cambios en conducción y repolarización

• Sertralina • Paroxetina • Fluoxetina

• Bupropion • Venlafaxina (riesgo en hipertensos)

Efectos CV de los Antidepresivos Fármaco

Hipotensor

Conducción

Antiarrítmico

Amitriptilina

+++

+++

++++

Imipramina

+++

+++

++++

Crorimipramina

+++

+++

++++

Nortriptilina

+

+++

+++

Fluoxetina

0

0

0

Sertralina

0

0

0

Paroxetina

0

0

0

Fluvoxamina

0

0

0

Citalopram

0/+

?

0/+

Venlafaxina

0 (HTA)

+

0/+

Bupropión

0 (HTA)

0

0

Nefazodona

+++

+

0

Trazodona

++

0/+

++

Interacciones entre ISRS y… Fármaco

Interacción potencial

Betabloqueantes

Aumento de niveles plasmáticos con fluoxetina, paroxetina y sertralina

Bloqueantes de canales de Ca

Aumento de los niveles plasmáticos con fluoxetina y fluvoxamina

Quinidina, verapamilo

Prolongación QT

, nifedipina, losartán

Fluvoxamina inhibe el metabolismo

Antiarrítmicos tipo IC (flecainida, encainida)

Aumento de niveles plasmáticos con fluoxetina, paroxetina y sertralina

• • alteraciones del ECG (aplanamiento o inversión de la onda T); • arritmias (depresión del nódulo sinusal, disminución de FC, bloqueo cardíaco y síncope) • muerte súbita (extremadamente inusual).

• Carbamacepina: • propiedades quinidino-símiles (bloqueo aurículoventricular). • Mismas precauciones que con ATC.

• Riesgo de hipotensión.

• Monitorización del estado CV en pacientes con factores de riesgo cada 6 meses.

• Tioridazina y pimozida enlentecen conducción (arritmogénicas): no usar en enf. CV grave (QTc > 450/500 ms).

: • causa taquicardia, hipo o hipertensión, miocarditis, a veces cambios en ECG. refleja),

(hipotensión y taquicardia (hipotensión) (leve hipotensión) .

• Risperidona. • Quetiapina. • Olanzapina. • Haloperidol. • Clozapina..

Droga

Aumento de peso

Riesgo de diabetes

Empeora perfil lipídico

Clozapina

+++

+

+

Olanzapina

+++

+

+

Risperidona

++

Discrepancias

Discrepancias

Quetiapina

++

Discrepancias

Discrepancias

Aripiprazol

+/-

-

-

Ziprasidona

+/-

-

-

Fármaco

Interacción potencial

Antihipertensivos y vasodilatadores

Hipotensión con antipsicóticos de baja potencia, risperidona y clozapina)

Epinefrina

Hipotensión

Antiarrítmicos de clase I

Depresión de la conducción, arritmias ventriculares

Bloqueantes de canales de Calcio

Depresión de la conducción, arritmias ventriculares

• Las benzodiacepinas, utilizadas para aliviar síntomas de ansiedad en pacientes cardíacos, generalmente no presentan efectos adversos cardiovasculares. • Su administración EV rápida puede provocar hipotensión. • No se aconseja administrar hipnóticos por riesgo de comprometer mecánica respiratoria o exacerbar apnea del sueño.

• Metilfenidato • a bajas dosis no genera efectos cardíacos ni sobre TA.