Encuentro

INSCRIPCIÓN ENCUENTRO VBV COROCOTA 2007-AGUILAR DE CAMPOO Nombre y apellidos:

DNI/NIF:

Lugar de nacimiento

Fecha de nacimiento:

Domicilio:

Localidad:

C. Postal:

Teléfono fijo:

Teléfono móvil:

E-mail 1:

E-mail 2:

Mes y año ingreso a las FAS:

Reemplazo:

Ejército:

Destino:

C. O. E. Nº:

SI

Mes y año licenciamiento:

Localidad:

G. O. E.:

ACOMPAÑANTES

Provincia:

Graduación:

NO

Nombre y apellidos:

Edad:

Nombre y apellidos:

Edad:

Nombre y apellidos:

Edad:

Nombre y apellidos:

Edad:

Ingresar la reserva (30 € por persona) en Caja Duero, Nº cuenta: 2104 0221 6 6 9043835565 Mandar la inscripción al email y el justificante de pago del banco a la siguiente dirección: VBV-CIBER PLAYNET C/ SAN MIGUEL Nº 4 AGUILAR DE CAMPOO- 34800 PALENCIA