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PRESUPUESTO FEDERAL PARA LA FUNCIÓN DE SALUD UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE TONALÁ MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO ECONOMÍA EN SALUD INTEGRANTES: SERNA TORRES RUBEN ADRIAN MORALES MEDINA ALAN UZIEL LOZANO VARELA ANDREA ALEJANDRA

Índice Resumen____________________________________________________ Introducción__________________________________________________ Presupuesto en salud__________________________________________ Sistema de protección social en salud de México____________________ Acciones de financiamiento general en los servicios de salud__________ Acciones de financiamiento en los sistemas públicos de salud en México_ Clasificación del sistema de salud en México_______________________ Año 2014__________________________________________________ Año 2015__________________________________________________ Año 2016___________________________________________________ Análisis del ejercicio del presupuesto de egresos salud, en el año 2016_ Año 2017________________________________________________ Ramo 12________________________________________________ Estructura Programática del Ramo 12__________________________ Presupuesto COFEPRIS_____________________________________ Conclusiones_______________________________________________ Bibliografías_________________________________________________

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Resumen El dinero que se asignara al sector 12 “salud” es determinado año con año, con la meta de poder incrementarlo, pero este presupuesto generalmente baja o sube año tras año, estas variaciones son causadas por el PIB (producto interno bruto) esté es el encargado de decirnos cuanto se puede o no, dar a sector salud. Una vez que se tiene el presupuesto debe ser aprobado por la cámara de diputados. El destino del dinero asignado es destinado hacia diferentes instituciones como: IMSS con un aproximado de 48.2%, el 21.6 al ramo 12, el 15.8 a aportaciones federales y municipios, el 9.8 a ISSSTE, 3.1 a aportaciones de seguridad social, 1.1 a defensa nacional y 0.3 a la marina. El principal problema con los recortes presupuestarios es que inhabilita a sectores que trabajaban con ese porcentaje eliminado o que ya trabajaban con un bajo presupuesto volviéndolos inoperantes. El presupuesto asignado durante 2014 para la población total del año (127,017,000 de

personas), fue de 130,264.8 millones de pesos, mientras que en el año 2015 el presupuesto asciende a 134 mil 847.6 mdp. El Proyecto de Presupuesto de Egresos del año 2015 y 2016, aprobado para el Ramo 12 “Salud”, si bien se consideró superior al monto propuesto en el PPEF 2016 (en 2%), presentó una caída real de 4.9 por ciento frente a los recursos del ejercicio fiscal 2015. En lo que concierne al presupuesto durante el 2017 se asignaron a la función salud $535,645.2 millones de pesos. De este se presentó el 95.5% en IMSS, el ISSSTE y los ramos de Salud y de Aportaciones Federales para Entidades Federativas y Municipios.

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Introducción Las fuentes y fondos de financiamiento en el sistema público de salud en México se rigen por medio del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS). El SPSS, como fuente de financiamiento actúa a través de un sistema tripartito (cuota social, aportación solidaria federal y aportación solidaria estatal) por medio de estas acciones se da la homologación de la estructura financiera del IMSS, ISSSTE y SSA, con la participación de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS). En México, los sistemas públicos de salud son: 1) dirigido a la población abierta, 2) seguro social laboral público y 3) privado; los servicios que cuenta el seguro popular (dirigido a población abierta) los cubre el CAUSES (Catalogo Universal de Servicios de Salud), otro servicio que integra al servicio popular es el de las enfermedades catastróficas (enfermedades costosas); se cubren a través del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC). El conocimiento de las fuentes de financiamiento en el sistema de salud nos ayuda a implementar un análisis financiero dirigido hacia la toma de decisiones en la oferta y demanda del seguro popular.

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Presupuesto en Salud La clasificación funcional del gasto programable en salud corresponde a la función de salud, y comprende los programas, actividades y proyectos relacionados con la prestación de servicios colectivos y personales de salud, entre ellos los servicios para pacientes externos, servicios médicos y hospitalarios generales y especializados, servicios odontológicos, servicios paramédicos, servicios hospitalarios generales y especializados, servicios médicos y centros de maternidad, servicios de residencias a la tercera edad y de convalecencia y otros servicios de salud; así como productos, útiles y equipo médicos, productos farmacéuticos, aparatos y equipos terapéuticos. (Fuente: 2015, SHCP).

Los fondos y las fuentes de financiamiento son elementos primordiales en el proceso de análisis financiero de los sistemas de salud, son los elementos que prácticamente mueven a un sistema de salud. En México, las implementaciones de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) dirigidas a normar las acciones del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) son de mucha importancia, ya que a través de estas acciones es posible tener conocimiento de la tendencia que ha presentado, presenta y presentará la oferta y la demanda del servicio de salud a través del Seguro Popular (CNPSS, 2007, 2008, 2009, 2010)

Desde la puesta en marcha de la reforma de la ley general de salud en 2004 con la implementación del SPSS, el sistema de salud en México presentó la iniciativa de reducir los gastos en las familias por los servicios en salud, al mismo tiempo de lograr la equidad y la democratización en este contexto. Los resultados desde 2004 hasta la fecha han sido muy interesantes y a favor del seguro popular con el logro de una mayor cobertura en todo el país, sobre todo en zonas marginadas, cabe mencionar, que estas acciones de cobertura se dan a través del CAUSES (Catalogo Universal de Servicios de Salud) [SSA, 2004]

Además, destaca la acción del SPSS respecto al tratamiento de las enfermedades catastróficas a través del FPGC (Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos) el cual atiende a usuarios en hospitales de tercer nivel con enfermedades como VIH/SIDA, Cáncer cérvico-uterino y trasplante de riñón; por mencionar algunos (SSA, 2014). 4

Por lo anterior, en este documento se dan a conocer las principales acciones de las fuentes y fondos de financiamiento, así como del papel indispensable que juega en la implementación del análisis financiero en el sistema público de salud en México.

Sistema de Protección Social en Salud de México Dentro de sus características, el sistema público de salud de México se caracteriza por tener un financiamiento regido a través del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS), el cual desde 2004 entró en operaciones como un esquema de seguro universal cuya finalidad es la de promover una reducción en los gastos catastróficos en salud de las familias, generar mayores incentivos para el gasto eficiente en salud y proporcionar una atención más equitativa y accesible para toda la población (SSA, 2001; SSA, 2004). El SPSS, como generador financiero actúa a través de un esquema tripartito denominado financiamiento para los servicios de salud a las personas, el cual está formado por: 

La cuota social (CS): ésta es cubierta por el gobierno federal por cada familia afiliada al SPSS; la característica principal de esta cuota es que equivale al 3.92% de un salario mínimo general vigente diario para el Distrito Federal, que se actualiza anualmente de conformidad con la variación anual observada en el Índice Nacional de Precios al Consumidor. Para el 2013, el monto de esta aportación es de 911.61 pesos



la aportación solidaria estatal que equivale a la mitad del valor de la cuota social. En 2013, el monto mínimo de este concepto asciende a 455.81 pesos por persona y



la aportación solidaria federal que equivale a una y medio veces la cuota social. El promedio nacional en 2013 asciende a 1,367.42 pesos (SSA, 2006; Knaul et al.2003; SPSS, 2013)

Se puede decir que, de acuerdo a lo anterior se puede decir que la aportación gubernamental anual por afiliado en el 2013 asciende en promedio a 2,734.84 pesos por persona.

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Acciones de financiamiento general en los servicios de salud Según (Frenk et al., 1994; OMS, 2000; Xu et al., 2003; Knaul et al.,2003), se conocen tres mecanismos básicos para llevar a cabo el financiamiento de los servicios de salud: 

recaudación del estado (mediante impuestos generales y específicos);



cotizaciones a la seguridad social (recaudadas a través del impuesto sobre la nómina e impuestos de otra índole)



pagos privados (pagos directos y pagos de primas de seguros privados).

Acciones de financiamiento en los sistemas públicos de salud en México En México, la fuente de financiamiento dirigida al SPSS, se da a través de tres medios: el gobierno federal, el gobierno estatal y las familias. Esta acción da como resultado la homologación de la estructura financiera del IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social), el ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado) y la SSA (Secretaria de Salud); para que se dé este caso, cabe señalar la participación de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) la cual presenta ciertos principios y normas dirigidas hacia el manejo adecuado de recursos destinados al SPSS (Laurell, 2013; Gómez, 2010) Una de las acciones que norma la CNPSS es la referente al régimen contributivo y el no contributivo de la cuota familiar; para el régimen contributivo, la CNPSS establece las cuotas que deben proporcionar las familias afiliadas al SPSS y corresponde a las entidades federativas administrar las cuotas familiares, las cuotas familiares son la base en el nivel de ingreso familiar promedio de la distribución de ingresos que se estima a nivel nacional. A nivel de régimen no contributivo, aplica a las familias cuyo ingreso no les permite tener una buena educación, salud y alimentación, esto de acuerdo a lo establecido en el artículo 77 bis 26 de la ley general de salud (SSA, 2006; CNPSS, 2010). En este sentido, la misma ley general de salud obliga a la SSA a proporcionar el servicio de salud a toda la población, independientemente de las condiciones de aseguramiento, siempre y cuando se proporcione una “cuota de recuperación”, la cual es fijada a través de un estudio socioeconómico para aquellas personas que no pertenecen al SPSS (Laurell, 2013; Ley general de Salud, 2004). 6

Clasificación del sistema de salud en México De acuerdo a lo publicado por Laurell en 2013, el sistema de salud de México consta de tres subsistemas: 

El dirigido a la población abierta.



El seguro social laboral publico



El privado

El subsistema dirigido a la población abierta, es financiado con recursos fiscales federales desde 2004 con los recursos del seguro popular, el cual deriva del SPSS. Los servicios que cubre el seguro popular son a través del catálogo universal de servicios de salud (CAUSES), además, el CAUSES se ocupa de cubrir el caso de enfermedades catastróficas, (se entiende por catastróficas a todas las enfermedades con un coste muy elevado), los gastos extras que se generan van por la cuenta de los usuarios. Según datos de la FUNSALUD (2012), el subsistema del seguro social público, se forma con tres instituciones principales, destaca por la cantidad de usuarios el IMSS con 52 millones del total de las personas que cuentan con servicio de salud, seguido por el seguro popular, con 51.3 millones de usuarios y ISSSTE, con 12 millones de personas. De acuerdo a todo lo anterior, cabe mencionar que existe una cifra de 2464.63 millones de pesos estimado como presupuesto monetario para el SPSS contemplado en el Plan Nacional de Desarrollo 2012-2018 (SPSS, 2013).

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Año 2014 Para la población total del año (127,017,000 de personas), el gasto total en salud fue de 130,264.8 millones de pesos, lo cual dio un gasto total de salud por habitante de 1,122 pesos y el gasto total en salud como porcentaje del PIB de 6.3.

En el PEF 2014 se establece una asignación de 130,000 264.8 mdp para el ramo 12 de salud; monto que representa 11.5% del gasto programable de los Ramos administrativos uno (1,131, 486) mdp y 3.7% del gasto programable del sector salud público presupuestario (3,493,672 mdp) previstos en el decreto de PEF 2014. Este monto resulta luego que los diputados decretaron una ampliación al ramo por 144 mil millones de pesos 0.1% Respecto a los 130,000 120.8 millones de pesos solicitados originalmente por el ejecutivo Federal en el PPEF 2014. Dicha ampliación se concentra en 6 programas presupuestarios de las modalidades prestación de servicios y planeación seguimiento y evaluación de políticas públicas. De esta forma con los 130,264.8 millones de pesos finalmente aprobados para el ejercicio fiscal de 2014, la secretaría de salud llevó a cabo la operación de los 37 programas integrados en el ramo 12 coma Mediante los cuales se busco garantizar el derecho a la protección de la salud de los mexicanos particularmente de quienes no son cubiertos por algún sistema de seguridad social en coordinación con las entidades federativas instituciones y organismos sector salud por tanto, en el 67.8% (88, 381 mdp) del presupuesto total del ramo se consigna para programas de subsidios mientras que 28.6% (37,212.6 mdp) es para aquellos identificados como el desempeño de las funciones y 3.6% (4,671. Mdp) para los administrativos y de apoyo.

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Año 2015 El Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2015 (PEF 2015) para el Ramo 12 “Salud” asciende a 134 mil 847.6 mdp; es decir, 0.1% menor a la propuesta original del Ejecutivo Federal, en el Proyecto de Presupuesto de Egresos de la Federación 2015. En términos reales, el presupuesto a ejercer en 2015 es 0.1% mayor a lo aprobado el año previo.

Los principales programas presupuestarios del Ramo: Seguro Popular, Prestación de Servicios en los Diferentes Niveles de Atención a la Salud y PROSPERA Programa de Inclusión Social, absorben 73.5% del total del presupuesto asignado. 67.4% del presupuesto aprobado al Ramo se aplicará a la entrega de Subsidios o transferencias para proporcionar una red de protección social y cubrir necesidades de los grupos más vulnerables.

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Año 2016 De acuerdo a la Estructura Programática a Emplear en el Proyecto de Presupuesto de Egresos del año 2015 y 2016, el presupuesto aprobado para el Ramo 12 ¨Salud¨, si bien se consideró superior al monto propuesto en el PPEF 2016 (en 2%), presentó una caída real de 4.9 por ciento frente a los recursos del ejercicio fiscal 2015. En los últimos años del decenio, es la primera ocasión que se tuvo registro de una contracción en el presupuesto aprobado para la Salud. Inclusive, entre los años 2010 y 2016, los recursos del Ramo, tuvieron un incremento de una tasa media anual de 3.1 por ciento real. La reducción al gasto en Salud, está en línea con la estrategia multianual de consolidación fiscal que implementó el Ejecutivo Federal a partir de enero de 2015, ante la necesidad de hacer frente a tres retos importantes para las finanzas públicas: contener el crecimiento de la deuda y poner el saldo de la misma en una trayectoria decreciente con relación al PIB; entorno de precios del petróleo bajos y baja plataforma de producción de crudo, y panorama complejo y volátil en los mercados financieros internacionales. Inclusive, de los 31 programas con asignación presupuestal para el 2016, solo cinco muestran incremento real en sus recursos respecto del monto que se les aprobó en el PEF 2015. Para el 2016, la estructura programática empleada por el Ramo 12 ¨Salud¨ presentó importantes modificaciones.

Estas modificaciones tuvieron como objetivo realizar unas modificaciones para reforzar el enfoque al logro de resultados, evitar la duplicación de funciones y alinear de mejor forma los objetivos del Programa Sectorial de Salud 2013-2018 al PND. Sin embargo, para el ejercicio fiscal del 2016, el Ramo 12 ¨salud¨ contará con menores recursos para el logro de sus objetivos. (Finanzas Públicas, 2016).

Respecto a lo mencionado por el informe de Transparencia Presupuestaria Observatorio del Gasto en México, se estimaba que para el 2016, los ingresos ascendieran a 4, 746, 945.7 millones de pesos mexicanos. Las fuentes de ingresos se encuentran establecidas en la Iniciativa de Ley de Ingresos de la Federación del año correspondiente. Para 2016 están conformadas de la siguiente manera: Gobierno Federal 65.2% - $3,093,148.1 Organismos y Empresas 16.5% - $784, 274.8 Aportaciones a Seguridad Social 5.5% - $260, 281.1 Financiamiento Deuda 12.8% - $609, 240.7 (SHCP, 2016). 10

Para 2016, la H. Cámara de Diputados aprobó un presupuesto para el Ramo 12 “Salud” por 132 mil 216.9 millones de pesos (mdp),(ver Figura 1). El principal Programa presupuestario (PP) del Ramo para el presente ejercicio fiscal, continúa siendo el U005 “Seguro Popular”, al absorber 57.1 por ciento de los recursos, con el objetivo de contribuir al avance en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal, bajo la rectoría de la Secretaría de Salud, mediante el financiamiento de los servicios de salud de la población sin seguridad social.

El presupuesto aprobado para Salud, es superior en 2.0 por ciento a la propuesta enviada por el Ejecutivo Federal (129 mil 665.9 mdp). En atención al mandato constitucional que establece que toda persona tiene derecho a la protección de la salud, luego del proceso de análisis, discusión y concertación, los legisladores determinaron ampliar el presupuesto a 16 programas del Ramo por una suma total de 2 mil 551.0 mdp.

(Figura 1)

En función del monto de las ampliaciones aprobadas, destacan las modificaciones realizadas a cuatro programas presupuestarios, que concentran 71.1 por ciento del total. En primer lugar, al PP Atención a la salud, la H. Cámara de Diputados le asignó un mil 065.1 mdp adicionales a su presupuesto propuesto, por lo que en 2016 contará con 19 mil 983.7 mdp para su ejecución (mayor en 6.1% a la cifra del ejercicio fiscal anterior). De acuerdo a la clasificación programática presupuestal, este programa corresponde a la categoría “E” de Prestación de Servicios Públicos y tiene por objetivo contribuir a asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad, mediante la atención a la demanda de servicios especializados que se presenta a las entidades 11

coordinadas por la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad (CCINSHAE). De esa forma, el programa coadyuva con los objetivos sectoriales y nacionales en materia de salud, a través de lograr que los problemas prioritarios de salud de alta especialidad sean atendidos. (CEFP, 2016; SHCP, 2016).

En segundo lugar, al PP Prevención y control de enfermedades, se le otorgó una ampliación presupuestal por 294.1 mdp, así tendrá un presupuesto por 940.6 mdp en 2016. Este programa es de reciente creación y surge de la fusión de los programas S037 "Programa Comunidades Saludables" y P014 "Promoción de la salud, prevención y control de enfermedades crónicas no transmisibles, enfermedades transmisibles y lesiones” (exceptuando las acciones de promoción de la salud que corresponden a la promoción de entornos y comunidades saludables). (CEFP, 2016). De acuerdo con la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP), la prioridad del programa es fortalecer las acciones de prevención y control de padecimientos, tales como Tuberculosis, Lepra, Dengue, Paludismo, Oncocercosis, Cólera, Chagas, Rickettsiosis, entre otras; así como acciones de seguridad vial y accidentes en grupos vulnerables, que permitan avanzar en el objetivo 1 del Programa Sectorial de Salud: Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades.

De esa forma, la H. Cámara de Diputados apoya a la consecución de un modelo de atención de las instituciones del sector salud enfocado hacia lo preventivo, más allá de orientar la política de salud sólo a lo curativo. En tercer lugar, los legisladores aprobaron una ampliación presupuestal por 236.2 mdp al Pp Salud materna, sexual y reproductiva, el cual dispondrá de 2,345.1 mdp para operar en el ejercicio fiscal de 2016. Cabe destacar que, este programa también es de reciente creación. (CEFP. 2016).

A partir del proceso de reingeniería del gasto para el PEF 2016, que anunció la SHCP, se fusionaron los Pps U007 “Reducción de la mortalidad materna y calidad en la atención obstétrica” y P017 “Atención de la salud reproductiva y la igualdad de género en salud”, dando lugar al Pp P020 Salud materna, sexual y reproductiva con la finalidad de alinear los recursos para la instrumentación de las políticas públicas relacionadas con la salud de las mujeres. Asimismo, con el programa se busca 12

contribuir a la instrumentación y el fortalecimiento de seis programas de acción específica: Igualdad de Género en Salud; Planificación Familiar y Anticoncepción; Violencia Familiar y de Género; Cáncer de la Mujer; Salud Materna y Perinatal; y Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes. (Secretaría de Salud, 2016).

Finalmente, al Pp Protección contra riesgos sanitarios se le dio una ampliación de recursos por 219.4 mdp, para un presupuesto total de 860.3 mdp para 2016. La unidad responsable de este Pp es la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) y tiene por finalidad contribuir a reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de su vida, mediante políticas públicas enfocadas a la disminución de exposición a riesgos sanitarios. De esta forma, se busca atender el mandato constitucional del Artículo cuarto que establece que, todo individuo tiene derecho a la protección de la salud, lo que implica no sólo el acceso a los servicios de atención médica, sino que también incluye la protección de la población contra riesgos a la salud, ocasionados en los establecimientos de salud, por el uso y consumo de alimentos, bebidas, medicamentos, entre otros productos y sustancias que, de no ser controlados adecuadamente, pueden provocar enfermedades de diversa severidad e inclusive la muerte. (COFEPRIS, 2016).

En suma, las ampliaciones presupuestales aprobadas por la H. Cámara de Diputados estuvieron dirigidas, principalmente, a fortalecer los servicios de salud a fin de evitar el empobrecimiento de la población por hacer frente a gastos catastróficos en salud, así como a orientar la política de salud con una perspectiva de género, con carácter preventivo y para la protección contra riesgos sanitarios. (CEFP, 2016).

Análisis del ejercicio del presupuesto de egresos salud, en el año 2016 El ejercicio del presupuesto de la Secretaría Salud (SS) fue de 124,340,961.0 miles de pesos, cifra menor en 6.0% con relación al presupuesto aprobado. Este comportamiento se concentra principalmente en el Gasto Corriente que representa el 94.9% del presupuesto ejercido, con un menor gasto del 7.8% respecto del aprobado, y de manera específica en los rubros de Subsidios de Gasto Corriente, Otros de Corriente y Servicios Personales, con presupuesto ejercido menor al presupuesto autorizado, equivalente al 17.8%, 10.9% y 1.0%, respectivamente. (Secretaría de Salud; 2017). 13

El Gasto Corriente observó un ejercicio del gasto menor en 7.8% con relación al presupuesto aprobado. Las erogaciones en Servicios Personales registraron un menor ejercicio presupuestario de 1.0% respecto al presupuesto aprobado. El rubro de Gasto de Operación presentó un mayor ejercicio presupuestario de 43.8% en comparación con el presupuesto aprobado: En Materiales y Suministros se registró un mayor ejercicio presupuestario de 58.0% en comparación con el presupuesto aprobado, derivado principalmente de transferencias para cubrir medicamentos e insumos de laboratorio, cuyo ejercido se incrementó en 56.3%. En Servicios Generales se registró un ejercicio del gasto mayor al presupuesto aprobado de 27.5%. En Subsidios se observó un ejercicio del gasto menor al presupuesto aprobado en 17.8%, que se explica principalmente por reasignaciones presupuestarias de control establecidas por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público y por la transferencia de recursos al Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud (FASSA) del Ramo 33. En Otros de Corriente se observó un menor ejercicio presupuestario de 10.9% respecto al presupuesto aprobado. Esta variación se explica por reasignaciones presupuestarias de control establecidas por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público. (Secretaría de Salud)

El Gasto de Inversión presentó un ejercicio del gasto mayor de 49.1% respecto al presupuesto aprobado. En Inversión Física se registró un ejercicio del gasto mayor al presupuesto aprobado de 23.6%.En Transferencias, asignaciones, subsidios y otras ayudas, se presentó un mayor ejercicio del gasto con respecto del presupuesto aprobado de 65.6% que corresponde a transferencias al Fideicomiso del Sistema de Protección Social en Salud. El rubro de Bienes Muebles, Inmuebles e Intangibles presentó un menor ejercicio presupuestario de 9.8% con relación al presupuesto aprobado. En Inversión Pública, se presentó un mayor ejercicio presupuestario de 21.3% con relación al presupuesto aprobado. En Subsidios se registró un ejercicio del gasto mayor al presupuesto aprobado de 1,214.8%, que reflejó el incremento en los recursos del Seguro Médico Siglo XXI bajo el esquema de crédito externo. (Secretaría de Salud)

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Año 2017 Se asignaron en 2017 para la función Salud $535,645.2 millones de pesos, cifra 0.9% menor a lo aprobado para 2016, en términos reales. El 95.5% del presupuesto se concentra en el IMSS, el ISSSTE y los ramos de Salud y de Aportaciones Federales para Entidades Federativas y Municipios. El 4.5% restante, corresponde a Defensa Nacional, Marina y Aportaciones a Seguridad Social.

La función Salud también se clasifica por funciones, seis en este caso. La más relevante para 2017 es la función “Prestación de Servicios de Salud a la Persona” que concentra el 65% de todos los recursos, seguida por “Protección Social en Salud” con el 27%.

Comparando lo que va del sexenio del presidente Enrique Peña con el mismo periodo de la administración del presidente Felipe Calderón, se observa que nominalmente, el sexenio anterior invirtió más en salud que el actual. Pues registra un crecimiento de casi 47% del 2007 al 2011, mientras que en los cinco años del actual gobierno ha crecido 20%.

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Con el paso de los años la distribución del presupuesto entre las funciones se ha modificado. La función que más ha perdido peso en la Función Salud, es la de “Prestación de Servicios de Salud a la Persona” que representaba en 2007 el 78% de todo el presupuesto, y que para 2017 equivale al 65%. Mientras tanto la sub función de “Protección Social en Salud” creció, en el mismo periodo, del 10% al 27%, originado por el desarrollo del Seguro Popular. Para 2017, las funciones que crecen en términos reales son la de “Prestación de Servicios de Salud a la Persona” con 1.7%, y la de “Prestación de Servicios de Salud a la Comunidad” con 0.2%. En contraste, la función que más decrece con -11.1% es la de “Rectoría del Sistema de Salud”, en tanto que las funciones de “Protección Social en Salud” y “Generación de Recursos para la Salud”, respectivamente caen con -5.8% y -5.7%.

Ramo 12 La Cámara de diputados aprobó sin modificaciones la propuesta del Ejecutivo para el Ramo 12: $121,817.5 mdp, que representa una reducción real del 4.6 % respecto a la cantidad que –ya de por sí- había sido ajustada durante 2016.

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Recordemos que dado el escenario económico actual, la Secretaria de Hacienda y Crédito Público (SHCP) realizó dos ajustes preventivos al Presupuesto 2016 en salud: El primero en el mes de febrero por alrededor de $2,562.6 millones de pesos y el segundo en el mes de junio por el orden de los $6,500 millones de pesos. El mayor ajuste de febrero fue para el Seguro Médico Siglo XXI, que cubre a niños de entre cero y cinco años de edad que no son derechohabientes de la seguridad social, con un recorte del 33% de su presupuesto equivalente a $888 mdp.

El segundo ajuste más grande fue para el Programa de estancias infantiles para apoyar a madres trabajadoras pues tuvo un recorté del 27% de su presupuesto para quedar en $164.2 mdp. Si bien la información publicada no fue lo suficientemente detallada podemos señalar que 52% del recorte es de actividades relacionadas con la prestación del servicio, el 42% para actividades administrativas, 5% de actividades de prevención de enfermedades y adicciones, y el restante 1.7% de infraestructura.

Por su parte, el segundo recorte anunciado en septiembre, fue solo para la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (Seguro Popular), para la actividad denominada: Reforma financiera consolidada con acceso universal a los servicios de salud a la persona, y el concepto: Corriente por concepto de recursos otorgados a fideicomisos públicos no considerados entidad paraestatal cuyo propósito financiero se limite a la administración y pago.

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Estructura Programática del Ramo 12 La estructura programática original para el Ramo 12 era de 31 programas. Sin embargo, se excluyeron 2 para presupuesto en 2017: Proyectos de infraestructura social de salud y Estudios de pre inversión. De los 29 restantes, solo uno registra crecimiento: Programa de estancias infantiles para apoyar a madres trabajadoras con un 3.1%. Algunos de los mayores recortes son:

Vale la pena mencionar que el recorte al Seguro Popular del -11.8% puede explicarse por la reducción de 2.2 millones de afiliados, después de la depuración de padrones de beneficiarios que realizaron para evitar las afiliaciones duplicadas, o con algún otro esquema de seguridad social dentro del país.

Es importante mencionar que el monto del Programa G004. Protección Contra Riesgos Sanitarios, no debe confundirse con el presupuesto total para la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), pues el primero es presupuesto destinado para la Función Regulación y Supervisión de la categoria de Desempeño de Funciones a cargo de la Secretaria de Salud, mientras que el

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presupuesto para COFEPRIS contempla todo lo destinado para la operación y funcionamiento del órgano.

Presupuesto COFEPRIS El presupuesto propuesto para COFEPRIS en 2017 es $662,795,854 pesos, cifra menor en 40.5% a la de 2016 de $1,113,068, 477 pesos. Desde la discusión en 2015 para el presupuesto 2016, se propuso un recorte, el cual no solo no fue aprobado, sino se aumentó en 25% la cifra propuesta del Ejecutivo, la cual –originalmente- en el presupuesto para 2016 fue de $893,663,667 pesos.

Analizando el presupuesto detallado de la COFEPRIS, se observa que la reducción del 40% se deriva de: 

Eliminación del presupuesto destinado para: Transferencias, asignaciones, subsidios y otras ayudas, que representa –en los años anteriores- aproximadamente el 30% del presupuesto total. La SHCPdefine a las “Transferencias, asignaciones, subsidios y otras ayudas” como: asignaciones destinadas en forma directa o indirecta a los sectores público, privado y externo, organismos y empresas paraestatales y apoyos como parte de su política económica y social, de acuerdo con las estrategias y prioridades de desarrollo para el sostenimiento y desempeño de sus actividades.



Disminución de 85.2% para la categoría Servicios generales, en el que se elimina por completo el presupuesto para Servicios de Comunicación Social y Publicidad, y disminuyen el presupuesto de Servicios básicos (-86.7%), Servicios de Arrendamiento 19

(-90.8%), Servicios Profesionales, científicos, técnicos y otros servicios (-76.2%), Servicios de Instalación, reparación, Mantenimiento y Conservación (-99.%), Servicios de traslados y viáticos (-88.7%) y Otros Servicios Generales (-98.2).

De los conceptos que conforman el Presupuesto de la COFEPRIS, solo el rubro de Servicios Personales presenta un aumento nominal (1.6%) en comparación con 2016, pero es el de mayor peso en todo el presupuesto, al representar el 96%. Por su parte la categoría de Bienes Muebles, Inmuebles e intangibles cae un 72%, al pasar de 12 a 4 millones, que de acuerdo con el Proyecto de Presupuesto se debe a la compra del nuevo edificio de COFEPRIS.

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Conclusión A lo largo del desarrollo del artículo ¨Presupuesto Federal Para La Función De Salud¨, se hablaron de las principales instituciones a las que se destina parte del presupuesto Federal y el uso que se le da a este mismo dentro de ellas, como es en el personal de salud, los servicios que se brindan, gastos anexos a las instalaciones o instituciones de salud, etc. Siendo el sistema público de salud en México quien tiene su financiamiento regido por el sistema de protección social en salud, con la finalidad de que todos los gastos que se realicen, sean controlados para generar el menor gasto posible, pero manteniendo una calidad digna de prestación de servicios, a la vez de que sea más accesible para la población.

De acuerdo al periodo de tiempo que se contempló (2014-2017), se observa que el presupuesto destinado en la salud en cada año se destinaba más cantidad, con el propósito de mejorar los servicios y que hubiese mejor cobertura de estos mismos. En cambio, se demostró que, aunque este presupuesto se incrementara con los años, aun no se lograba generar una cobertura con la cual no quedara con las cantidades ajustadas a todas las inversiones por realizar, debido a que la población junto con su crecimiento desmedido, enferma cada vez más y esto hace que por más que se infle el presupuesto, no sea lo suficientemente grande para abarcar todas las necesidades que surgen de estos gastos en salud. Tomando nuevas medidas como complemento del aumento de presupuesto destinado a, en crear programas los cuales empezaran a crear consciencia en la población acerca de la prevención y el manejo oportuno de las enfermedades, causando así, que, con el paso del tiempo, los gastos tengan una disminución considerable, ayudando a su vez a mantener siempre a los servicios de salud con los requerimientos que son necesarios para la atención médica. Por otro lado, no está de más la idea de considerar aún más el área de salud por parte de las instituciones que se encargan de regular los gastos destinados a las necesidades básicas de la población y del Gobierno Federal, para mantener el gasto en salud con más prioridad que otras áreas en las que se genera un poco más de inversión, ya que los recortes en los servicios que las instituciones de salud realizan por cuestiones de lo desinado por año, esta generando un perjuicio mayor a la sociedad, lo que a lo largo de los años saldrá más cara la inversión por estas personas a las que no se les brinda una digna atención de su salud.

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