-ecografia Y Eco Dopler

ECOGRAFIA OBSTETRICA Y ECO DOPpLER OBSTETRICO. Hospital Magdalena V. de Martínez – Pacheco. Tigre. Dra. M. Isabel Lopes.

ECOGRAFIA DEL 1ER. TRIMESTRE.  Evaluación de:  Desarrollo del Saco Gestacional  Desarrollo embrionario.  Actividad cardíaca embrionaria.  Movimientos embrionarios.  VALORACION DE LA EDAD

GESTACIONAL.  Medición del Diametro sacular medio (DSM) y LEM

SACO GESTACIONAL.  Momento de aparición:  35 + / - ds de amenorrea.  1200 mUI subB HCG ( eco TV )  3600 mUI subB HCG ( eco Transabdominal).

Saco Gestacional. Formado por:  Saco Vitelino  Embrión  Cavidad Aminótica  Cavidad Coriónica  Crece 1 mm por día.

Cronología de Aparición  Eco TV  Saco : sem 4  Embrión: sem 5  Act. Cardíaca: sem 6  Mov. Embrionarios :

 Eco Transabdominal  Saco: sem 5

sem 7  Polo Cefálico: sem 12

8.  Polo Cefálico: sem 12

 Embrión: sem 6  Act. Cardíaca: sem 7  Mov. Embrionarios: sem

Saco Gestacional. Valorar: Forma ( regular, irregular, arriñonada, etc ) Area de implantación ovular Ubicación ( ortotópica o ectópica ) Crecimiento ( uniforme y progresivo ) Presencia de Saco Vitelino.

Ecografía del 2do y 3er Trimestre En esta etapa la ecografía tiene en cuenta al feto, la placenta y el líquido amniótico. Sirve para valorar el crecimiento fetal, la maduración placentaria y el volumen del líquido amniótico.

Biometría Fetal. A partir de la semana 20 se abandona la medida del embrión y el saco y se pasa a considerar estructuras determinadas como:  Diámetro Biparietal ( DBP ) la medición se realiza de tabla externa a tabla interna contralateral. Tiene crecimiento lineal hasta las 30 sem y luego enlentece la curva de crecimiento.  Circunferencia cefálica: evita cometer errores debido a las distintas conformaciones de la cabeza.

Biometría fetal  Medición de Huesos Largos:

Se pueden medir todos los huesos largos pero los que más se utilizan son el femur y el húmero. El femur presenta un creciemiento lineal durante todo el embarazo por lo cual representa un buen parámetro para calcular edad gestacional durante todo el embarazo. Se puede medir a partir de la semana 12 y tiene una forma típica de palo de golf.

Biometría Fetal  Circunferencia Abdominal:

La medición del perímetro abdominal se relaciona directamente con macrosomía fetal o restricción de crecimiento intrauterino.  Debe medirse a nivel de la vena umbilical, estómago y suprarrenales.

Morfología Fetal  Debe realizarse una evaluación de la anatomía fetal.  Tórax y Corazón : 4 cámaras y salida de los grandes     

vasos. SNC: indemnidad de la columna y estructuras cerebrales. Cara. Riñones y vejiga. Abdómen: pared abdominal,estómago, ingreso del cordón. Extremidades.

Placenta.  Valoración de la localización placentaria.  Placenta previa oclusiva total  Placenta Previa Oclusiva Parcial  Placenta Lateral  Placenta Marginal  Placenta Fúndica o Posterior o Anterior.

Placenta.  Maduración Placentaria.

El aspecto ecográfico de cada una de las capas placentarias varía según la EG. Clasificación de Grannum:  Grado O: homogénea  Grado I: Pequeñas ecogenicidades en la sustancia placentaria paralelas a la placa corial  Grado II: Ondulaciones más marcadas en la placa corial.  Grado III: Placa corial ondulada con tabiques que llegan a la placa basal.

Placenta  La maduración placentaria se encuentra

acelerada en los embarazos con RCIU.  Es frecuente encontrar placentas grado III a las 33 semanas.  La maduración placentaria demora en pacientes RH Neg, DBT gestacional y pacientes tratadas con heparina.

Doppler Obstétrico.  Permite estudiar el flujo utero-placentario a

traves del estudio de las arterias uetrinas.  El flujo feto placentario a traves de la medición del flujo en la arteria umbilical.  El comportamiento fetal ante la hipoxia evaluando los vasos cerebrales fetales, cerebral media.

Utilidad Clínica.  A medida que va creciendo el feto, éste requiere

mayor aporte de oxígeno y nutrientes por lo cual aumenta el flujo utero y feto placentario por una disminución progresiva de la resistencia en las arterias uterinas y umbilicales.  El flujo de fin de diástole equivale a la resistencia periférica por lo cual a medida que avanza la gestación disminuye la resistencia, aumenta el flujo diastólico y los índices Sístole/Diástole.

Patrones Normales y Patologicos.  A medida que aumenta la gestación

disminuye la resitencia por lo que el flujo diastólico en las arterias umbilicales aumenta. A partir de la semana 30 el valor aceptado de relación S/D es de 3.  La disminución del flujo diastólico representa una relación patológica.  La ausencia de flujo de fin de diástole y el flujo reverso son signos de muy mal pronóstico.

 A nivel de las arterias uterinas la resistencia va

disminuyendo a lo largo de la gestación. En los casos patológicos la disminución de la diástole actúa como predictor de patología durante el embarazo ( preeclampsia)  A nivel cerebral fetal se produce la redistribución del flujo cerebral.

Valoración del Liquido Amniótico.  Subjetiva.  Bolsillo Aislado: VN 3 a 8 cm.  Indice de Phelan: VN 8 a 22 cm. Técnica de

los 4 cuadrantes, sin partes fetales,sin cordón umbilical y tomando el mayor diámetro AP del bolsillo. Se comparan los valores con tablas de percentilo según edad gestacional.