Dye Dra Salzberg

Dra. Susana Salzberg

• D. Pregestacional

• D. Gestacional

Diabetes pregestacional Inicio de la diabetes previa al embarazo

Diabetes gestacional diabetes comienza en el curso del embarazo

Diabetes Gestacional Definición Alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o se

diagnostica en el presente embarazo

ADA -OMS

Diabetes gestacional



embarazo de alto riesgo



50% desarrolla DM después de los 5 años postparto



hijos : ↑ riesgo de DM y obesidad

Diabetes Gestacional diagnóstico • glucemias en ayunas >105

mg/dl y/o

• glucemia 2 hs postcarga >140

mg/dl

Comité de Expertos de A.L.A.D. 1997 S.A.D. 1998

Diabetes gestacional Asintomática en la madre

Perjudicial para el feto

Factores de riesgo •Diabetes gestacional previa •Mortalidad perinatal •Obesidad materna •Macrosomía fetal •Antecedentes familiares de diabetes •Edad materna > de 30 años •Embarazo gemelar •Poliquistosis ovárica

Diabetes Gestacional

Factores de riesgo no modificables  edad  diabetes gestacional previa  antecedentes familiares de DM  macrosomía previa  historia de mortalidad perinatal  embarazo gemelar

Factor de riesgo modificable para prevención de DG

Obesidad materna Poliquistosis ovárica

Embarazo programado

 Normalizar el peso  Tratamiento de la poliquistosis

+ RI de la Obesidad

RI del embarazo

La secreción de insulina no puede vencer ↑↑ RI = diabetes gestacional

Prevención de diabetes gestacional Si ↓ de peso =↓ RI con lo cual la insulina puede ejercer su acción y no se desarrolla diabetes gestacional Si ↓ RI con el tratamiento de la poliquistosis la insulina puede ejercer su acción biológica y no sobreviene diabetes gestacional

Objetivos de control metabólico en gestantes con diabetes Glucemia • en ayunas ----- 60-90 mg/dl • preprandial --- 60-105 mg/dl • 2 horas pp --- 90-120 mg/dl • 2 – 6 AM ----- 60-120 mg/dl Evitar glucemias < de 60 mg/dl Cetonuria negativa Fructosamina normal Recomendaciones SAD 2003

diabetes y embarazo elementos terapéuticos  Educación diabetológica  Plan de alimentación  Insulinoterapia

Características  Valor calórico total: agregar 300 calorías a partir del 2º trimestre  50%:hidratos de carbono de lenta absorción  20%:proteínas (la mitad de alto valor biológico)  Fraccionada: 4 comidas y 2 colaciones  Cafeína < 300 mg/día  Edulcorante = sí Consenso SAD,SAN,SAO,SOLAT 2001

tipo de insulina Si no se compensa con plan de alimentación : Insulina humana o aspártica

qué esquema de insulinoterapia ?

el que la paciente requiera para llegar al objetivo terapéutico