Drug Interaction

Warfarin 的藥 物交互 作用 ★ Warfarin + Aspirin 在抗發炎的情況下，像是風濕性關節炎；或是針對心肌梗塞的病人、局部缺血的病人，有血栓 方面的問題，就可利用 Aspirin 來預防血栓形成 ★ Warfarin + Acetaminophen 用 Warfarin 來做抗凝血治療時，如有疼痛的問題，可以用 Acetaminophen 作為止痛劑，因為 Warfarin 本身就具抗凝血作用了，再併用 Aspirin 就會出現一些凝血障礙的問題，例如病人會 有牙齦出血不止；所以這種情形下 Acetaminophen 會比較安全！ ★ Cholestyramine－Warfarin 會和 Warfarin 產生吸附，使 Warfarin 吸收減低。 ★ Warfarin－Phenylbutazone 血漿蛋白結合力 Phenylbutazone＞Warfarin，併用的話 Warfarin 會被取代出來，導致 Free form 的 Warfarin 血中濃度過高，有容易出血的危險；又 Phenylbutazone 會抑制 S-form 的 warfarin 代謝，造成代謝降低，抗凝血作用就會增加

★ Warfarin－Phenobarbital Phenobarbital 是酵素誘導劑，會使 Warfarin 的代謝增加，血中濃度降低，因此，癲癇病人使 用 Warfarin 和 Phenobarbital 時，可以用 Benzodiazepine（例如 Diazepam, Temazepam） 取代 Phenobarbital，比較不會與抗凝血劑作用 ★ Warfarin－Anti-infective agents（Ampicillin、Amoxicillin） 廣效性抗生素會對體內好壞菌都作用，包括製造 Vitamin K 的菌種，所以和廣效性抗生素併用 時，Warfarin 的抗凝血作用會增強 ★ Warfarin－sulfonamide 磺胺藥也會使抗凝血效果變好，因為 sulfonamide 取代了 Warfarin 的蛋白結合位，使 Warfarin 的血中濃度增加；且 sulfonamide 會抑制 Warfarin 的肝臟代謝。

Cimetidine 的藥物 交互作 用 ★ Ketoconazole－H2-antagonists（Cimetidine,Ranitidine） Ketoconazole 在酸性環境下較容易吸收，所以和 Cimetidine 併用時會使 Ketoconazole 不易吸 收，使血液濃度上竹升

★ Benzodiazepines－Cimetidine Cimetidine 為 Enzyme inhibitors，故會抑制 Benzodiazepines 的氧化代謝 Benzodiazepines 中較不會受到 Cimetidine 影響的有：Lorazepam、Oxazepam、temazepam。 所以一定要併用時可以用這些藥物，以降低交互作用。 ★ Carbamazepine, Phenytoin, Theophylline, Warfarin－Cimetidine Cimetidine 會抑制 Carbamazepine、Phenytoin、Theophylline、Warfarin 的代謝。 若將 Cimetidine 改用 Famotidine、Nizatidine 或 Ranitidine，就比較不會影響代謝酵素系統。

MAOIs 的藥物 交互作 用 ★ MAOIs－Tyramine Tyramine 是一種升壓物質，當它無法被 MAO 酵素代謝時，會造成高血壓危象（hypertensive crisis） ★ MAOIs─Sympathomimetic agents（擬交感神經作用劑） MAOIs 會使 NE（交感神經傳導物質）較慢被代謝，會增加神經元末梢及 receptor site 的 NE 濃度，容易發生高血壓、心律不整。 ★ MAOIs─Other antidepressants（中樞神經抑制劑） 兩者併用會產生 Severe atropine-like 的反應，例如：tremors 震顫、convulsion 痙攣、 hyperthermia 體溫升高、vascular collapse 血管休克 若要併用 MAOI 與三環抗憂鬱藥（tricyclic antidepressant），需要間隔 7~14 天 。 若要併用 Fluoxetine（抗憂鬱藥）則至少停藥五周 才可使用 MAOI，因為半衰期較長，且在 代謝途中仍會產生有活性的代謝產物，於體內作用時間更久。 ★ MAOIs 例如：Procarbazine, Linezolid, Furazolidone 都會抑制 MAO，造成 NE 的濃度增加。 Procarbazine 抗癌藥，主要在治療晚期霍奇金氏症（Hodgkin's disease）。 Linezolid 抗 G(+)，使用時需要監測血壓值。 Furazolidone 抗生素，與 MAOI 併用五天內交互作用不大。

★Barbiturates、Opioid analgesics－MAOIs MAOIs 會抑制 Barbiturates、Opioid analgesics 的代謝速率。

Digoxin 的藥物 交互作 用 ★ Cholestyramine－Digoxin 會和 Digoxin 產生吸附，使 Digoxin 吸收減低。 ★ Digoxin－Antibiotics（Erythromycin、Tetracycline） Antibiotics 會增加 Digoxin 的血中濃度，因為 Digoxin 部份是由腸道中某些菌將它代謝，這些 菌被 Antibiotics 殺死，於是代謝減少，血中濃度提高。因為 Digoxin 的安全範圍小，很容易就 會中毒。 ★ Digoxin－Quinidine Quinidine 抑制 Digoxin 的腎小管分泌（blocking tubular secretion）作用，讓 Digoxin 的血中 濃度上升，作用增加；又 Quinidine 會把 Digoxin 從組織的結合位中取代出來，降低 digoxin 的 分佈。 ★ Digoxin－Verapamil Verapamil 抑制 Digoxin 的腎小管分泌（blocking tubular secretion）作用，讓 Digoxin 的血中 濃度增加 50~70%，因為 Digoxin 的安全範圍很小，很容易就會中毒。 鉀離子過低 or 鎂離子過低 or 鈣離子升高 → Digoxin 毒性增 加。 ★ Digoxin－Diuretics 利尿劑、 Carthartics 瀉劑、 Corticosteroids 皮質類固醇 利尿劑、瀉劑、皮質類固醇等會造成血鉀過度排除，加重 Digoxin 的毒性。 ★ Digoxin－Diuretics 利尿劑會造成鎂離子流失，加重 Digoxin 的毒性。

Theophylline 的藥物 交互作 用 ★ Theophylline－Food Theophylline 的控釋劑型為 QD，要告訴病人早餐避免吃高脂肪性食物，或是早餐前 1 小時就 要服藥，不則食物會增加 Theophylline 的吸收，使血中濃度升高，而有中毒現象 ★ Theophylline－Charcoal broiling Charcoal broiling 碳烤食物含有多環碳氫化合物（polycyclic hydrocarbons），屬於 Enzyme inducer，它會造成 Theophylline 代謝速率增加，藥物作用就降低了 ★ Theophylline－Macrolide antibiotics（Erythromycin 、Clarithromycin 、Troleandomycin） 巨環類抗生素會抑制 Theophylline 代謝，增加血中濃度 例外：Azithromycin 較不會影響 Theophylline 代謝

★ Theophylline－Fluoroquinolones（Ciprofloxacin、Grepafloxacin、Enoxacin） Fluoroquinolones 會抑制 Theophylline 代謝，增加血中濃度。 例外：Levofloxacin、Trovafloxacin 較不會影響 Theophylline 代謝。