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SISTEMATIZACION DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA MI SALUD EN AMBITO URBANO Y RURAL DE BOLIVIA, Y PROPUESTA DE ARTICULACION CON EL PROGRAMA MULTISECTORIAL DESNUTRICION CERO

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

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2015

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CONTENIDO I.

INTRODUCCION ..................................................................................................................... 6

II.

MI SALUD............................................................................................................................... 9 A.

ANTECEDENTES ............................................................................................................... 10

B.

MARCO CONCEPTUAL ..................................................................................................... 12 1.

DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD ................................................................... 12

2.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ................................................................................. 13

3.

POLITICA DE LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL .......................... 15

4.

SAFCI Y APS .................................................................................................................. 17

C.

OBJETIVOS DEL PROYECTO MI SALUD ............................................................................. 19 1.

OBJETIVO GENERAL ..................................................................................................... 19

2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS .............................................................................................. 19

D.

METAS ............................................................................................................................. 19

E.

AREAS DE INTERVENCION ............................................................................................... 21

F.

CARACTERISTICAS OPERATIVAS ...................................................................................... 21 1.

Con la comunidad (comunidad o barrio) .................................................................... 21

2.

Con la familia ............................................................................................................... 21

3.

Con la persona............................................................................................................. 22

4.

En el ámbito institucional (Establecimiento de salud) ................................................ 22

G.

METODOLOGIA DE INTERVENCION................................................................................. 24

III. EXPERIENCIA EN EL ALTO .................................................................................................... 26 A.

ANTECEDENTES ............................................................................................................... 27

B.

CARACTERISTICAS............................................................................................................ 29 1.

RECURSOS HUMANOS ................................................................................................. 29

2.

EQUIPAMIENTO E INFRAESTRUCTURA........................................................................ 29

C.

PROCESO DE IMPLEMENTACION DE LA SAFCI ................................................................ 30 1.

ARTICULACION CON EL MUNICIPIO ............................................................................ 30

2.

ARTICULACION CON LA RED DE SALUD ....................................................................... 31

3.

ARTICULACION CON ORGANIZACIONES SOCIALES ..................................................... 33

4.

ARTICULACION CON LA MEDICINA TRADICIONAL ...................................................... 35

5.

FACILITADORES............................................................................................................ 37

6.

LIMITADORES .............................................................................................................. 37

2

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D.

RESULTADOS ................................................................................................................... 38 1.

RESULTADOS PLANTEADOS ......................................................................................... 38

2.

APORTES A LA RED DE SALUD ..................................................................................... 40

E.

LECCIONES APRENDIDAS ................................................................................................. 41

IV. EXPERIENCIA EN SAN JULIAN .............................................................................................. 42 A.

ANTECEDENTES ............................................................................................................... 43

B.

CARACTERISTICAS............................................................................................................ 45 1.

RECURSOS HUMANOS ................................................................................................. 45

2.

EQUIPAMIENTO E INFRAESTRUCTURA........................................................................ 45

C.

PROCESO DE IMPLEMENTACION DE LA SAFCI ................................................................ 46 1.

ARTICULACION CON EL MUNICIPIO ............................................................................ 46

2.

ARTICULACION CON LA RED DE SALUD ....................................................................... 47

3.

ARTICULACION CON ORGANIZACIONES SOCIALES ..................................................... 48

4.

ARTICULACION CON LA MEDICINA TRADICIONAL ...................................................... 49

5.

FACILITADORES............................................................................................................ 50

6.

LIMITADORES .............................................................................................................. 50

D.

E.

RESULTADOS ................................................................................................................... 51 1.

RESULTADOS PLANTEADOS ......................................................................................... 51

2.

APORTE A LA RED DE SALUD ....................................................................................... 51 LECCIONES APRENDIDAS ................................................................................................. 52

V. PROPUESTA DE ARTICULACION CON EL PROGRAMA MULTISECTORIAL DESNUTRICION CERO ............................................................................................................................................ 53 VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................................... 57 VII. ANEXOS ............................................................................................................................... 59

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INDICE DE CUADROS CUADRO 1. DIMENSIONES DEL DESAFÍO DE LA APS……………………………………………………14 CUADRO 2. NUMERO DE RECURSOS HUMANOS DE MI SALUD AL INCIO DEL PROGRAMA, EL ALTO, 2013……………………………………………………………………………………………………..…….29 CUADRO 3. NUMERO DE CASOS ATENDIDOS PROGRAMA MI SALUD – EL ALTO, 20132015………………………………………………………………………………………………………………………..…38 CUADRO 4. NUMERO DE CASOS ATENDIDOS POR INDICADORES MATERNO INFANTILES PROGRAMA MI SALUD – EL ALTO, 2013-2015…………………………………………………………...39 CUADRO 5. NUMERO DE CASOS ATENDIDOS POR INDICADORES MATERNO INFANTILES PROGRAMA MI SALUD – EL ALTO, 2013-2015…………………………………………………………….39 CUADRO N 6. NUMERO DE EXAMENES AUXILIARES Y LABORATORIALES REALIZADOS PROGRAMA MI SALUD – EL ALTO, 2013-2015…………………………………………………………….40 CUADRO N 7. DISTRIBUCION DE BRIGADAS MI SALUD POR ESTABLECIMEINTO DE SALUD, SAN JULIAN, 2015…………………………………………………………………………….………………..46

INDICE DE FIGURA FIGURA 1. RELACION DE LAS ODM Y LA APS………………………………………………………………15 FIGURA 2. MODELO DE ATENCION MI SALUD EN EL BARRIO………………………………….….33 FIGURA 3. FLUJO DE COORDINACION DE MI SALUD, EL ALTO…………………………………….36 FIGURA 4. MODELO LOGICO DE ARTICULACION DE MI SALUD Y EL PMDC………………...55 FIGURA 5. MODELO LOGICO DE GESTION PARA LA ARTICULACION DE MI SALUD Y EL PMDC…………………………………………………………………………………………………………………….….56

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ACRONIMOS SAFCI

Salud Familiar Comunitaria Intercultural

CPE

Constitución Política del Estado

SUS

Sistema Único de Salud

LMA

Ley Marco de Autonomías

PND

Plan Nacional de Desarrollo

APS

Atención Primaria en Salud

ODM

Objetivos de Desarrollo de Milenio

CPE

Constitución Política del Estado

ASIS

Análisis de Situación de la Salud

OPS

Organización Panamericana de la Salud

OMS

Organización Mundial de la Salud

SERES

Servicio Regional de Salud

FEJUVE

Federación de Juntas Vecinales

MS

Ministerio de Salud

SEDES

Servicio Departamental de Salud

PMDC

Programa Multisectorial Desnutrición Cero

UNI

Unidad de Nutrición Integral

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I. INTRODUCCION

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En Junio del 2013, el presidente Evo Morales inauguró el programa “MI SALUD” que tiene como objetivo brindar atención médica a la población mediante visitas domiciliarias y de manera gratuita, además fortalecer los centros de salud. El Programa MI SALUD es parte del nuevo sistema de salud boliviano basado en la política SAFCI y está concebido para progresivamente cubrir todo el territorio nacional. Entre los años 2013 y 2015, Mi Salud se ha desplegado en un tercio del país, en los municipios más pobres y vulnerables. El piloto del Programa se ha desarrollado en la ciudad de El Alto. El Gobierno de Bolivia ha definido la erradicación de la desnutrición como una de sus políticas prioritaritas. En cumplimiento de ello ha diseñado el Programa Multisectorial Desnutrición Cero (PMDC), en implementación desde el año 2008. Este Programa tiene alcance nacional pero concentra sus acciones en 166 municipios con una alta y muy alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria.

La Cooperación Técnica Belga (CTB) tiene a su cargo el acompañamiento y seguimiento técnico al PMDC y en la segunda fase de su apoyo concentra su atención en la institucionalización y consolidación de la estructura, estrategias y operación del Programa. Los programas mencionados, MI SALUD y PMDC, comparten un enfoque integral y la priorización de acciones de prevención y promoción, mediante intervenciones colectivas ampliando la oferta de servicios regulares de salud. Se identifica la necesidad de vincular y articular de manera efectiva ambos programas, por lo que resulta necesario sistematizar la implementación de MI SALUD en un ámbito urbano y rural. En este documento se aborda de una manera descriptiva la experiencia de la implementación de la política SAFCI, mediante el Programa MI SALUD. La SAFCI adopta la salud como un concepto positivo en sí mismo, superando el enfoque negativo que la caracteriza como ausencia de enfermedad y teniendo en cuenta los diferentes determinantes de la misma. Estos se refieren a los estilos de vida, el medio ambiente, la biología

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humana y el sistema de atención de salud. Conceptualmente salud y enfermedad no son sólo una cuestión científica sino también social y política. Se desprende de esto que las acciones a desarrollar exigen la más amplia participación y compromiso de toda la población. Es sobre esta última que deben efectivizarse las intervenciones del sistema, dirigidas no sólo a quienes acuden al mismo, sino también a aquellos que no lo hacen. Así, el objetivo consiste en eliminar o reducir en la medida de lo posible las vulnerabilidades aun cuando se trate de sujetos sanos. Dada la concepción de la salud integral, dentro del cambio de modelo, resultan fundamentales las acciones de atención primaria en salud. Para ello es condición necesaria priorizar y articular las mismas en el primer nivel de asistencia, con criterios de complementariedad, integración y coordinación con el resto de los actores del sistema y demás niveles, con el propósito de mejorar la calidad de la atención, su eficacia y eficiencia.

La salud en una población implica que su abordaje desde la promoción, prevención e intervención se convierta en un tema central, el cual debe ser vinculante con otros sectores, debido a la teoría misma del proceso salud enfermedad, donde la salud está determinada por diferentes condicionantes, no solo biológicos, sino ambientales, sociales, políticos, geográficos, económicos y culturales, con un enfoque intersectorial. El objetivo del presente trabajo consiste en sistematizar las experiencias del programa MI SALUD en el municipio de El Alto en La Paz y San Julián en Santa Cruz, y dar cuenta de su puesta en marcha como implementador clave de la política SAFCI. Se eligió El Alto, como ámbito urbano, porque en fue el primer municipio en el que se implementó MI SALUD, que en su momento sirvió de piloto, y San Julián para poder tener un panorama del programa en dos ámbitos, distintos en sentido geográfico, demográfico, económico y político .

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II. MI SALUD

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A. ANTECEDENTES La nueva Constitución Política del Estado (CPE) considera: Que la Vida, la Salud y la Seguridad, están establecidos como derechos fundamentales1. En concordancia, el Código de Salud 2 señala “La salud es un bien de interés público, corresponde al Estado velar por la salud del individuo, la familia y la población en su totalidad”. Asimismo, prioriza la promoción de la salud y prevención de enfermedades. El Estado Plurinacional de Bolivia en el marco del proceso de cambio ha emprendido la elaboración filosófica en torno al concepto de Vivir Bien. Filosofía, que tiene por objetivo determinar el enfoque con el cual se abordará las diferentes problemáticas. En este sentido se define al vivir bien cómo: “…la base de un modelo de vida comunitario,

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Según los artículos 15 y 18, CPE Artículo 2 del Código de Salud 3 El Sistema Único de Salud tiene como objetivo garantizar el derecho a la salud y el acceso universal de todos los habitantes en el territorio del Estado Plurinacional, con carácter universal, gratuito, integral, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con calidad y control social. Incluye a la medicina tradicional. El SUS tiene la finalidad de garantizar la inclusión y la equidad en salud, a través de la implementación de la Política de SAFCI, priorizando la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, y los riesgos, incidiendo sobre los determinantes sociales de la salud para contribuir a la construcción de una sociedad justa y equitativa y al Vivir Bien. 2

donde prevalece el “todos nosotros” sobre el “yo”, se privilegia la complementariedad, la armonía y la interdependencia, se desarrollan las condiciones materiales y al mismo tiempo las espirituales, las relaciones sociales, las redes sociales y la solidaridad; el bien común se privilegia sobre el bienestar particular, la plenitud es una condición permanente que expresa las relaciones entre las personas y el medio ambiente natural constituido.” (1) Se reconoce así el derecho a la salud para las personas, la garantía por parte del Estado de la inclusión y acceso a la salud sin exclusión ni discriminación alguna, y se establece el Sistema Único de Salud (SUS), que aún no fue puesta en marcha3.

Está constituido por el conjunto de acciones y servicios públicos nacionales, departamentales, municipales e indígena originario campesinos, de la medicina tradicional y de otras instituciones públicas orientadas a la investigación, control de calidad y producción de insumos. Permite que los servicios de salud de los entes gestores dependientes del Código de la Seguridad Social, las universidades, las Fuerzas Armadas y las instituciones sin fines de lucro, puedan incorporarse al SUS, bajo convenios específicos con el Ministerio de Salud.(Proyecto de ley del 21 de septiembre de 2010)

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El ejercicio pleno del derecho a la salud está fuertemente vinculado con el nuevo modelo económico, social y cultural definido en el Plan Nacional de Desarrollo, y con la construcción de sistemas y políticas públicas nacionales y globales, que garantizan los principios de universalidad, integralidad, equidad y participación social, entre otros principios esenciales, para la protección de los derechos humanos. El Plan Sectorial de Desarrollo (20102020) plantea tres ejes estratégicos: Acceso universal al Sistema Único de Salud, Promoción de la Salud en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural y Recuperación de la soberanía sanitaria (rectoría); estos tres ejes orientan las acciones en el Sector Salud, incluyendo sus respectivos programas y proyectos sectoriales, orientados a la mejora del estado de salud y a la eliminación de la exclusión social en salud. Los procesos políticos iniciados en la década del 2000, han influido decisivamente en el desarrollo de la política Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI). Los movimientos sociales que ocurrieron durante los primeros años de

esta década y los consecuentes procesos políticos que desataron, motivaron la reconducción política del Estado determinando el desarrollo de nuevas políticas gubernamentales en los diferentes campos de acción del Estado, como parte del denominado “proceso de cambio” Según la OPS en el 2004 más del 70 % de la población boliviana estuvo excluida de alguna manera del acceso a la salud. Por tanto, no es suficiente estar asegurado para tener salud, porque existen varias formas de exclusión y entre ellas la cultural ha sido y sigue siendo un obstáculo muy importante, característico del modelo de atención hegemónico y de privilegios, en el plano asistencial y basado en una lógica académica occidental. El problema radical es la alta exclusión en salud y en consecuencia la CPE ordena la constitución del SUS, cuya finalidad es garantizar la inclusión y la equidad en salud a todo tipo de servicios de salud como un derecho humano y universal. Para cumplir con ello se está implementando la política SAFCI y desplegando Programas como MISALUD.

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B. MARCO CONCEPTUAL 1. DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD Un sistema de salud basado en la APS, es revisado para actualizar en el marco de las reformas de Estado que se están produciendo en Bolivia e incluir los alcances 4 provistos por la Organización Panamericana de la Salud –OPS- en el documento: “La Atención Primaria de Salud Renovada” que incluye orientaciones estratégicas y programáticas en Atención Primaria de Salud con una visión renovada para el desarrollo de los sistemas de salud: la de los sistemas de salud basados en la APS, este documento de posición articula los componentes de una nueva estrategia para la renovación de la APS y esboza la secuencia de pasos que deberán seguirse para su implementación. La Carta de Ottawa se constituye en otro elemento sustantivo para la promoción de la salud, así como la Declaración del Milenio y el análisis de los Determinantes Sociales de la Salud propuesto por Lalonde. En Bolivia se justifica ampliamente repensar la atención a la salud, en razón de los cambios que desde ya una década se están implementando como respuesta a y también a los nuevos desafíos

Los países miembros se reunieron en el 2003 para celebrar 25 años de la Conferencia de Alma Ata, allí 4

epidemiológicos en una franca transición así como las condiciones económicas. Sin embargo, encontramos debilidades e inconsistencia en la conceptualización de la interculturalidad, como consecuencia de una brecha importante en la puesta en práctica a partir de la articulación del sistema de atención académico-occidental con la atención cultural de la medicina tradicional ancestral vigente históricamente. Igualmente, persisten diferentes enfoques de la APS con una fragmentación, no solo en el sistema ortodoxo de atención, sino y, fundamentalmente la ausencia de dialogo entre la medicina académica con la tradicional. La salud, ya sea la del individuo o la de una población, no es el resultado de la acción de un solo factor, sino que es el producto de la interacción de diferentes procesos que ocurren en la sociedad: económico-sociales, ecológicos, biológicos y culturales, es decir, es el resultado de las interrelaciones que se desarrollan entre el ser humano y el medio donde vive (social y natural). Cuando se menciona los determinantes de la salud, es preciso citar a Marc Lalonde, ex Ministro de Salud de Canadá, el cual presentó en 1974, un documento titulado “Nueva decidieron examinar los valores y principios que inspiraron la Declaración de Alma Ata.

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Perspectiva sobre la Salud de los Canadienses” (A New Perspective on the Health of Canadians) o más conocido como el Informe de Lalonde. Este informe brindó un marco conceptual innovador un enfoque nuevo para analizar las necesidades de salud y definir las vías y medios para satisfacerlas. El documento presenta a la salud determinada por cuatro elementos generales: biología humana, medio ambiente, estilo de vida y organización de la atención de la salud. De esta manera la salud podemos verla como una variante dependiente influenciada por estos cuatro factores o determinantes. Sin embargo, Lalonde en este enfoque no tiene en cuenta el papel protagónico de la formación socioeconómica, minimizando su papel dentro del medio ambiente. Por tanto el primer paso en el análisis del estado de salud de una población debe partir del conocimiento de

la estructura social, la organización político-jurídica y conciencia espiritual lo que determina en última instancia las condiciones de vida, las diferentes formas de actividad vital del hombre y sus consecuencias, en definitiva las características del modo y estilos de vida de dicha población. A su vez esto está determinado por el modo de producción y las relaciones económicas existentes en cada sociedad. Por otro lado sobre estas condiciones influyen de diversas formas los avances científico-técnica. En resumen, las condiciones naturales y sociales de la vida y el modo de vida de las personas están condicionadas por la estructura económico-social y las influencias del desarrollo científico-técnico que le imprimen una dinámica siempre cambiante al proceso históricodel desarrollo de la salud del hombre.

2. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD La Atención Primaria de la Salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integral tanto del sistema nacional de salud, del

que constituye la función central y el núcleo principal, del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso continuo del cuidado de la salud.(10)

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Principios Básicos de la APS  Accesibilidad y cobertura universales en función de las necesidades de salud.  Compromiso, participación y autosostenimiento individual y comunitario.  Acción intersectorial por la salud.  Costo-efectividad y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles.

La Atención Primaria de Salud y la Salud Para Todos Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida social y económicamente productiva. La atención primaria en salud (APS) es la forma de organización de los sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada país.

CUADRO 1. DIMENSIONES DEL DESAFÍO DE LA APS DIMENSIÓN ÉTICA DIMENSIÓN POLÍTICA DIMENSIÓN SISTÉMICA Salud: Derecho Humano y Salud espacio de construc- Reorientación de servicios Público ción de ciudadanía con criterio de promoción de salud Justicia social: Salud Para Rectoría del Estado Modelos de atención inteTodos gral Equidad en salud: Objetivos Intersectorialidad en la polí- Calidad de la atención de Desarrollo del Milenio tica pública Solidaridad y cooperación Participación ciudadana, Sostenibilidad de sistemas e internacional protagonismo y control so- intervenciones en salud cial Fuente: OPS/OMS. Renovación de la atención primaria de salud en las Américas. 2007

Los Objetivos de Desarrollo de Milenio y la Atención Primaria de Salud El consenso global que representan los ODM y la posición central que le dan a la salud y su papel en el desarrollo representan una gran oportunidad política para la renovación de Salud para Todos y el enfoque de la APS en las Américas.

La APS es una de las estrategias fundamentales para alcanzar los ODM, como plataforma para fortalecer los sistemas de salud y por su énfasis en equidad, integración de enfoques verticales en el punto de servicio, y el fortalecimiento de la colaboración intersectorial y de la participación social en salud.

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FIGURA 1. RELACION DE LAS ODM Y LA APS

ODM OPORTUNIDAD POLITICA

ESTRATEGIA

APS

Desafíos globales y regionales de la APS en el sector salud •

•

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•

Crecimiento de la pobreza, la inequidad y la exclusión social Aumento del desempleo y crecimiento de la economía informal Incremento poblacional, urbanización y envejecimiento de la población Alta inestabilidad económica y social

• •

• •

Resquebrajamiento de la gobernabilidad Avance exponencial en el conocimiento científico y las tecnologías de salud Perfil epidemiológico mixto y complejo Bajo desempeño y respuesta resolutiva de los servicios de salud

3. POLITICA DE LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL Por disposición del Decreto Supremo N° 29601 se establece que el objetivo de la Política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural ( SAFCI), es contribuir en la eliminación de la exclusión social sanitaria, expresada en como el acceso efectivo a los servicios integrales de salud); reivindicar, fortalecer y profundizar la

participación comunitaria efectiva en la toma de decisiones en la gestión participativa y control social y brindar servicios de salud que tomen en cuenta a la persona familia y comunidad; además de aceptar, respetar, valorar y articular la medicina biomédica y la medicina de los

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pueblos indígenas originarios campesinos, ambas contribuyendo en la mejora de las condiciones de vida de la población. En este contexto se define salud como un proceso de equilibrio y armonía biopsicosocial, cultural y espiritual de la persona consigo misma y con su entorno, que implica la familia, la comunidad y la naturaleza. La salud familiar está determinada por factores socioeconómicos, culturales, así como por condicionantes ambientales, biológicos, genéticos, psicológicos y de relaciones interpersonales, que se definen a escala micro social en el contexto del hogar. Cumple una función social en el desarrollo armónico de sus integrantes, afronta constructivamente las crisis en determinado contexto social, cultural y económico de su existencia. Como resultado de esa capacidad, en un momento determinado de su desarrollo, puede verse como producto de la multicausalidad recíproca entre las condiciones materiales de existencia, los procesos evolutivos, funcionales y estructurales de vida familiar, dentro de los cuales está inmersa la salud de los integrantes y del grupo. La SAFCI se entiende como una política pública que busca incidir sobre factores determinantes y condicionantes de la salud, que prioriza las familias y las comunidades, desarrollando su accionar en base a decisiones en corresponsabilidad con los servicios de salud y otros actores.

Por tanto la acción comunitaria establece la importancia de las relaciones de reciprocidad y redistribución de los bienes de consumo y la carga de trabajo colectivo en las comunidades. Esta práctica de reciprocidad nace al interior de las culturas andino-amazónicas, se consolida en una familia y se perenniza en el quehacer cotidiano de las mismas. Esta dimensión nos lleva a valorar el trabajo comunitario por su acción centrada en la “solidaridad” y en el proceso productivo orientado al mejoramiento de la calidad de vida de las familias y de los pueblos. Para mantener ello se deben mejorar las relaciones de producción a través de la creación de una economía solidaria y comunitaria, poner en práctica tecnologías que posibiliten la sostenibilidad y la armonía con la naturaleza, generando conocimiento mediante la dimensión científica que exige compromisos para investigar en profundidad, los sentires, conocimientos y prácticas ancestrales de las culturas originarías.

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Principios de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural Los principios de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, SAFCI, son la participación comunitaria, la integralidad, la interculturalidad y la intersectorialidad que la hacen un modelo teórico práctico: Participación comunitaria. Es la capacidad de las comunidades urbanas y rurales en la identificación, priorización de sus problemas de salud y sus determinantes; del diseño, ejecución y seguimiento de planes, programas y proyectos de promoción y prevención con desarrollo integral, comunitario en salud, en los diferentes niveles de gestión para consolidar una visión nacional con intereses colectivos y no sectoriales o corporativos. Intersectorialidad. Es la intervención coordinada entre la población, el equipo de salud y representantes de los diferentes sectores (educación, saneamiento básico, producción, vivienda, alimentación, justicia, defensa y otros), con el fin de actuar sobre las determinantes socioeconómicas de la salud en

base a alianzas estratégicas y programáticas, dinamizando iniciativas conjuntas en el tratamiento de las problemáticas y necesidades identificadas. Interculturalidad. Entendida como el desarrollo de procesos de articulación y complementariedad entre diferentes medicinas (académica, indígena, originaria campesina y otras), a partir del diálogo, aceptación, reconocimiento y valoración mutua de sentires, conocimientos y prácticas, con el fin de actuar de manera equilibrada en la solución de los problemas de salud de la población. Integralidad. Entendida como la capacidad del servicio de salud para concebir el proceso salud enfermedad como una totalidad, que contempla la persona y su relación armónica con la familia, la comunidad, la naturaleza y el mundo espiritual; con el fin de implementar procesos de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y curación, rehabilitación y recuperación de la salud de manera oportuna, eficiente y eficaz. (9)

4. SAFCI Y APS Al referirnos a la problemática de salud, surge una pregunta natural y es si la

atención de salud actual está respondiendo suficientemente a la necesidad 17

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de las personas, familiar y a la comunidad. Una de las constataciones es que estos actores están tratando de proteger su salud por si mismos pero al mismo tiempo dependiendo en forma exagerada del personal de salud. A partir de esta aparente contradicción surge la necesidad de modificar la atención de salud para responder apropiadamente a la necesidad lo que conlleva a conformar la estructura social para que la sociedad pueda proteger su salud cada vez más por sí mismos. Y a partir de esto se construye un modelo de atención y un modelo de gestión alineado a la política SAFCI.

Es difícil proporcionar la atención médica avanzada solo en forma centralizada en el hospital, pues enfrenta barreras múltiples de acceso incluyendo un costo elevado. En cambio la atención de salud con participación comunitaria puede generar servicios eficientes y de acceso amplio, lo que es justamente la APS. La OMS plantea como estrategias la Atención Primaria y la Promoción en salud. La política SAFCI responde claramente a este planteamiento a con un modelo de atención y un modelo de gestión. Apela a ambas estrategias con un enfoque adaptado a las especificidades bolivianas.

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C. OBJETIVOS DEL PROYECTO MI SALUD 1. OBJETIVO GENERAL Contribuir a la mejora de la situación de salud de la población boliviana, mediante la implementación de la política SAFCI (promoción y atención integral-intercultural con participación comunitaria y control social)



2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 





Promover la participación social en la elaboración del Plan Estratégico y POA de Salud, en el marco de la política SAFCI. Establecer procesos de gestión para que los gobiernos autónomos municipales asuman las responsabilidades establecidas en los convenios suscritos con el Ministerio de Salud referidos a: presupuesto para recursos humanos, infraestructura, equipamiento, medicamentos e insumos. Impulsar y profundizar el ejercicio del derecho al seguimiento-control





social de la ejecución física y financiera de las Programaciones Operativa Anuales Municipales. Fortalecer acciones para que la población disponga de servicios de salud accesible geográfica, económica y culturalmente a través de un sistema de servicios integrado que articula los servicios regulares con los Programas especiales (Bono JA, Residencia SAFCI, UNIs, Misiones Solidarias Alba, Moto Méndez, Brigada Cubana, etc. Promover y mejorar en las familias sus sentires, saberes-conocimientos y prácticas saludables de protección de la salud y la vida. Impulsar la articulación complementaria entre la medicina tradicional y el personal de salud del proyecto "Mi Salud" en los municipios de intervención.

D. METAS Lograr que se reconozca la relación entre el desarrollo económico y la salud, con la reducción de indicadores de salud básicos. • •

Disminuir la Mortalidad infantil. Disminuir el bajo peso al nacer.

•

•

Disminuir la Tasa de mortalidad en menores de 5 años por 1 000 nacidos vivos (TMM5) Disminuir la desnutrición crónica menos de un 19% (actualmente a un 21,8%. 2008)

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• •

• • •

Disminuir las Tasas de morbi-mortalidad infantil por infecciones respiratorias agudas por 1 000 nacidos vivos. Disminuir las Tasas de morbi-mortalidad infantil por Enfermedad Diarreica Aguda por 1 000 nacidos vivos. Cobertura de un 100% de los niños con esquema de vacunación completo. Lactancia materna exclusiva en el 100% de los menores de 6 meses atendidos durante la visita domiciliaria y en centros zonales. Cobertura de atención prenatal a un 100% de la población atendida. Alcanzar que el 100% de los partos de las mujeres controladas y con parto institucional. Disminuir la Mortalidad materna. 100% de las mujeres con partos tengan control puerperal. Aumentar la esperanza de vida.

Lograr que se haga realidad el potencial de la participación ciudadana en la toma de decisiones relacionadas con la salud, con el fin de reorientar los servicios de salud hacia la promoción y la interculturalidad en salud. •

El 100% de establecimientos de salud del 1er nivel, cuentan con adecuación cultural de procedimientos, infraestructura y equipamiento.

•

•

•

•

El 100% de los establecimientos de salud del 1er nivel, cuentan con sala situacional de seguimiento al riesgo biológico social de manera participativa. El 100% de establecimientos de salud del 1er nivel tienen identificados a médicos tradicionales y parteras reconocidos por la Estructura Social en Salud, para el trabajo complementario en establecimiento de salud o en domicilio, según se requiera. El 100% de las familias cuentan con un médico y enfermera para la atención y el seguimiento al riesgo biológico y social, durante la visita a la familia aplicando la carpeta familiar. El 100% de barrios y distritos cuentan con su Estructura Social en Salud para la elaboración y seguimiento al Plan Municipal de salud.

Lograr que se declare la necesidad de acción y de colaboración intersectorial con las determinantes de salud. •

El Gobierno Municipal desarrolla el 100% de sus espacios de deliberación intersectorial de la salud participativamente con enfoque intersectorial, para la elaboración y seguimiento de su planificación estratégica en salud a ejecutarse mediante su Programas Operativos Anuales.

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E. AREAS DE INTERVENCION El Proyecto “Mi Salud” tiene alcance Municipal de intervención.

F. CARACTERISTICAS OPERATIVAS

• •

Las características operativas implementadas por los equipos de salud en los diferentes niveles de atención están enmarcadas a cuatro ámbitos: 1. La comunidad 2. La Familia 3. La Persona 4. El establecimiento de Salud 1.

•

coordinación con las organizaciones sociales. Actualización permanente del Módulo de Información Básica Constitución de las Autoridades, de los Consejos Sociales Territoriales de Salud. Coordinar todas las acciones de prevención y de promoción de la salud organizaciones sociales y la Estructura Social en salud.

Con la comunidad (comunidad o barrio) •

•

• •

Promover la gestión participativa en salud a partir de la movilización de la comunidad con organizaciones sociales (urbana y/o rural), tanto para la identificación, priorización y control de las determinantes que afectan la salud Realizar acciones de educación para la salud en escuelas, centros de madres, clubes deportivos, sindicatos, asociaciones y otros, a partir de las necesidades identificadas en la visita familiar y en la comunidad Articulación complementaria con la medicina tradicional Seguimiento epidemiológico a través de la sala situacional en

2.

Con la familia •

Realizar visita familiar planificada para: o Registro de las familias de la comunidad o barrio. o Detección y tratamiento de personas enfermas, y en riesgo o Vigilancia y seguimiento

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•

•

•

•

•

Acciones de educación para la promoción de la salud, prevención, tratamiento de la enfermedad, discapacidad y rehabilitación basada en la comunidad, con el enfoque integral e intercultural. Identificación de las familias en riesgo y su grado de vulnerabilidad con el propósito de generar el autocuidado en salud y realizar acciones preventivas Sistematización de la información recolectada permanentemente mediante la carpeta familiar para analizar, interpretar y decidir conjuntamente con las familias acciones y compromisos que modifiquen las condiciones que afectan a su salud. Organización y clasificación de las carpetas familiares según criterios de riesgo, para programar y priorizar las visitas familiares domiciliarias. Vigilancia y seguimiento a los casos de riesgos detectados

3.

Con la persona •

•

• •

4.

Promoción de la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad y su rehabilitación. Acciones de educación en salud para la vida, destinadas a la prevención de la enfermedad, al auto cuidado de su salud y del medio ambiente. Adecuación cultural de la oferta de servicios. Conocimiento del proceso de salud enfermedad en el marco de la interculturalidad.

En el ámbito institucional (Establecimiento de salud) •

•

•

•

Acciones con el enfoque de red como forma de articular e interrelacionar a los diferentes establecimientos de salud (independientemente de su nivel) con comunidades (urbanas y/o rurales). Fortalecimiento de la organización del establecimiento y su capacidad resolutiva. Desarrollo de acciones de prevención y atención de la enfermedad y discapacidad de acuerdo a los protocolos y guías de atención según el nivel al que corresponde. Respeto a la decisión de la persona, respecto al tipo de atención que desea tener, tomando

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•

•

en cuenta la cultura de la persona, familia y comunidad (urbana y/o rural). Respeto a la decisión de la familia o tutor respecto al tipo de atención sin atentar contra los derechos fundamentales reconocidos en la CPE. Establecimiento de estrategias conjuntas con las autoridades lo-

•

•

cales para la referencia y contrareferencia a los diferentes niveles de atención. Realización de acciones de atención en el marco de los protocolos y normas emanadas del Ministerio de Salud y Deportes. Funcionamiento de manera articulada del sistema de referencia y contrareferencia entre ambas medicinas.

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G. METODOLOGIA DE INTERVENCION Las fases de implementación del Proyecto son las siguientes: ETAPA I: FORTALECER EL 1ER NIVEL DE ATENCIÓN

b) Identificar y fortalecer centros de salud estratégicos para la atención de 24 horas con mayor capacidad resolutiva, incorporando en ellos equipamiento y servicios de:

a) Incorporar médicos y auxiliares de enfermería, para los centros de salud públicos de los Municipios, logrando una relación de 1 médico/3000 habitantes para una atención gratuita y universal: 

Responsables de brindar acciones promoción y atención integral e intercultural de la salud en domicilio y establecimientos de salud.



Facilitar la articulación de las organizaciones sociales y la población organizada con el desarrollo de las acciones de salud identificadas participativamente.





Para ello la comunidad organizada deberá apoyar al médico y enfermera con una vivienda transitoria hasta la construcción de un módulo de consultorio-vivienda. Este equipo de médico y enfermera lleva un módulo con 106 medicamentos básicos y equipamiento médico necesario.

    

Laboratorio clínico. Ecografía. Electrocardiograma Equipo de Rayos X móvil. Mejoras y adecuación de infraestructuras.

c) Lograr efectividad en el sistema de referencia y contra-referencia, mediante un mecanismo controlado según las necesidades, entre el 1er y 2do nivel de atención, con un Centro Coordinador de Emergencias, para evaluar la complejidad del caso y a donde será referido. ETAPA II: CONTRIBUIR A FORTALECER LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS HOSPITALES DEL 2DO NIVEL DE ATENCIÓN, MEDIANTE:    

Políticas de recursos humanos. Equipamientos y tecnologías Medicamentos e insumos. Mejoramiento y adecuación de infraestructura.

ACCIONES PREVIAS A LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO



Reuniones de Socialización y Coordinación con organizaciones sociales,

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municipales y SEDES, Trabajo en comisiones, recolección y revisión de la situación de salud de los Municipios. MODALIDAD GENERAL DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO

La implementación de la nueva Política de Salud está garantizada en su continuidad por la CPE y Ley Marco de Autonomías (LMA) de manera que es auto

sostenible en base al presupuesto nacional otorgado al sistema de salud. De igual forma se irá gestionando su inclusión en las Carta Orgánica Municipal. Al tratarse de una política diseñada y apoyada ampliamente por altos niveles de gobierno su continuidad está garantizada.

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III. EXPERIENCIA EN EL ALTO

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A. ANTECEDENTES El Alto es una ciudad que forma parte del Área metropolitana de La Paz, siendo la más grande y poblada de Bolivia, situada a una altitud de 4070 msnm, tiene una población de 848.840 hab. (Censo 2012). Esta urbe ha sido el lugar de asentamiento para inmigrantes de otras localidades de Bolivia, en especial para personas provenientes de áreas rurales. El Alto es una ciudad relativamente joven en constante crecimiento y por consecuencia con demandas crecientes. Respecto a salud la población accede a los Seguros Públicos de cobertura nacional y creados por el nivel central. De manera particular, en este municipio existe un Seguro Público con cobertura solamente municipal denominado Seguro Escolar de Salud Obligatorio (SESO) implementado por el Gobierno Municipal de El Alto. El SESO que cubre con un paquete médico y odontológico básico de

35 prestaciones a toda la población escolarizada y estudiante de 6 años a 21 años no afiliada en la Seguridad Social de corto plazo, exceptuando mujeres embarazadas, cubiertas por el Seguro Público. Aun con la implementación de dichos seguros se evidencia todavía la necesidad de intervenciones adicionales que efectivicen el acceso a la salud. En ese sentido, el 2013 surge la iniciativa del Gobierno Municipal de instalar más centros de salud en el área suburbana, pero este proceso se ve limitado por no contar con recursos humanos, por lo que la solicitud de ítems es presentada al Ministerio de Salud (MS). Circunstancialmente, para el 2013 el MS ya contaba con un proyecto comunitario desarrollado en base a la experiencia en Venezuela (“Casa/barrio dentro”); con la cooperación de la brigada Cubana, y

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es a partir de la consolidación del proyecto y la necesidad del municipio Alteño que se decide implementar un programa piloto en esta urbe con la participación del Ministerio de Salud, el Servicio Regional de Salud El Alto (SERES), Alcaldía y la Federación de Juntas Vecinales (FEJUVE) como representación social. Este programa piloto fue denominado MI SALUD, y se concentró en el objetivo principal de realizar atención primaria en salud y poner en práctica la Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Todo bajo un proceso de acercamiento y negociación con el municipio, juntas vecinales y organizaciones sociales. El compromiso inicial fue que el MS se encargaba del RRHH, el municipio de la infraestructura y equipamiento; la FEJUVE realizaría gestión para disponer en cada zona de un ambiente para el funcionamiento de los consultorios vecinales. De manera inicial, el SERES participó en identificar y establecer los lugares geográficos de intervención. PASOS INICIALES Iniciado el proyecto surge la necesidad de una gestión local, labor que es asumida por los especialistas SAFCI del MS. La Alcaldía dota de equipamiento básico a los consultorios vecinales, consistente

en camillas, lámparas cuello de ganzo, gradillas, mesas mayo, biombos, balanzas de pie, balanzas salter, escritorios, sillas, vitrinas y portasueros. El consejo técnico conformado inicialmente por cinco participantes se reduce a tres actores Ministerio de Salud, el Gobierno Autónomo Municipal y la FEJUVE, los cuales asumen el programa hasta la actualidad. Actualmente la FEJUVE continúa los esfuerzos para poder garantizar la infraestructura cediendo los centros comunales y en algún caso viviendas privadas. Sin embargo, se presentan deficiencias como la inexistencia de agua en los consultorios, energía eléctrica y algunos otros servicios básicos (baños), que son indispensables para un consultorio. El proyecto de inicio requería medicamentos para la atención médica al grupo poblacional no cubierto por los seguros públicos nacional y municipal, por lo que recibe un fondo de 8 millones de Bs, para la compra de medicamentos. Este fondo actualmente continúa sosteniendo el Programa bajo la modalidad de fondo rotatorio. Estos costos deberán ser asumidos a futuro por el Municipio en aplicación de la Ley 475 (Prestaciones de servicios de salud integral 2014).

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B. CARACTERISTICAS 1. RECURSOS HUMANOS El recurso humano inicial, constituido por médicos MI SALUD, fue garantizado por el MS, consistente en: 150 médicos, todos con ítems, y personal de salud de apoyo, 150 auxiliares de enfermería, 44 estadísticos, 44 laboratoristas, 44 Técnicos radiólogos, con el compromiso de que el municipio en contraparte se haga cargo de los contratos del personal de apoyo. CUADRO 2. NUMERO DE RECURSOS HUMANOS DE MI SALUD AL INCIO DEL PROGRAMA, EL ALTO, 2013 PROFESIONAL

NUMERO

CONDICION LABORAL

MEDICO AUXILIAR DE ENFERMERIA ESTADISTICO LABORATORISTA TECNICO RADIOLOGO

150 150

ITEM CONTRATO

44 44

CONTRATO CONTRATO

44

CONTRATO

Fuente: Registros MI SALUD El Alto

Los profesionales médicos que conforman MI SALUD fueron formados en Cuba con un enfoque preventivo, más que curativo, su actividad se articula con las políticas y programas nacionales de salud como es el caso del Bono Juana Azurduy 5 , El PMDC, la Misión Moto Méndez. El contingente de Auxiliares de Enfermería y estadísticos fue formado en el país en la Escuela de Salud Pública de La Paz, Corque y Chua Cocani. 2. EQUIPAMIENTO E INFRAESTRUCTURA El Programa inicia con 44 centros de salud distribuidos en los 14 distritos del municipio del El Alto, de estos se fortalecen 11 centros de salud en infraestructura y equipamiento. El programa cuenta además con Equipos de rayos X móviles, laboratorio, ecógrafos, etc. El horario de funcionamiento es de 12 y 24 horas; cuenta con 11 ambulancias y todos los servicios son de carácter gratuito.

La distribución del RRHH en el municipio es de un médico y una auxiliar cada 3000 hab.

5

Incentivo económico a la responsabilidad compartida que busca mejorar la salud integral y nutrición de las mujeres embarazadas así como a niños/as, que consiste en 50bs por cada control

prenatal haciendo un total de 200Bs por los cuatro controles prenatales. 120 Bs por Parto institucional y controles post parto, para los niños/as 1500Bs por 12 controles integrales.

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C. PROCESO DE IMPLEMENTACION DE LA SAFCI 1. ARTICULACION CON EL MUNICIPIO La articulación con el municipio se realizó desde el inicio, siendo la instancia con la que tiene mayor coordinación el Programa, y su participación es activa en la comisión de salud en esta urbe. Si bien esta coordinación es fluida con las autoridades municipales, operativamente los médicos MI SALUD a través de los responsables de distrito y la responsable municipal tienen dependencia directa del MS. Resta por ello profundizar la articulación con los servicios municipales. INFRAESTRUCTURA Luego de ser lanzado oficialmente el programa, La provisión de infraestructura está aún en proceso. Sin embargo, se ha podido instalar y poner en funcionamiento 7 centros de salud reforzados de un total de 11, equipados con Rayos X, Ecografía y laboratorio. Los establecimientos de salud que tienen destinado un ambiente, este no siempre cumple con las condiciones de seguridad requeridas para la salvaguarda del equipamiento.

RECURSOS HUMANOS El Municipio es responsable de asumir las contrataciones de profesionales de enfermería, como contraparte del aporte de médicos por el MS. El convenio inicial concluyó el 2014. El 2015, por razones administrativas y cambio de gestión no se cumple con el convenio, situación que dificulta el desarrollo del programa, por lo que actualmente el MS se hace cargo del 50% de los contratos y el restante 50% el municipio.

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INSUMOS Y MEDICAMENTOS Como se mencionó anteriormente, MI SALUD inicia con un monto de 8 millones de Bs para la compra de medicamentos, dirigidos al grupo poblacional no cubierto por los seguros públicos existentes (21 a 59 años). Sin embargo, los medicamentos utilizados para tratar patologías a esta población no son reembolsados por el municipio como sucede

normalmente en el caso de una prestación del seguro público, por lo tanto resultan insumos a fondo perdido, situación que demanda la creación de un sistema de aseguramiento para este grupo de edad, que permita la reposición de medicamentos por el municipio. La propuesta de este aseguramiento está en proceso, y gestionada por el equipo de MI SALUD de El Alto.

2. ARTICULACION CON LA RED DE SALUD Las actividades que el personal de salud del programa realiza son coordinadas directamente con los establecimientos de salud, a través de sus jefaturas, sin mayor relación con las coordinaciones de red. El personal de MI SALUD a pesar del acompañamiento e implementación a

nivel local de las estrategias del Ministerio de Salud, no está apropiadamente articulado a la red de servicios de salud. En la mayoría de los casos se dedica casi específicamente a realizar atenciones individuales integrales a nivel extramurales (visitas domiciliarias, actividades de promoción y prevención), individuales y comunitarias, siendo débil la articu-

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lación con la red de salud. Resaltan algunas acciones “personales” (no institucionales) de los médicos Mi Salud para la gestión de equipamiento, insumos, medicamentos, y la referencia de pacientes cuando así lo requieren.

ACTIVIDADES EN LA RED DE SALUD En el municipio de El Alto trabajan más de 150 médicos MI SALUD en 44 consultorios comunitarios, que realizan tareas de promoción de la Salud y diariamente realizan las visitas a las familias e identifican la situación de riegos en que se encuentre cada uno de sus integrantes y conocen su realidad social y sanitaria. Cada profesional médico tiene a su cargo un promedio de 600 familias para visitar a lo largo del mes. La actividad asistencial se desarrolla combinando la consulta tanto programada como a demanda, así como la visita domiciliaria y la consulta en otro nivel de atención cuando el paciente lo requiere. La atención integral centrada en la persona se enmarca en los programas prioritarios del MS, con un enfoque familiar y comunitario regido por el criterio epidemiológico local, utilizando la carpeta familiar por ser el instrumento de registro idóneo para la actividad asistencial en el primer nivel de atención, que facilita y orienta la atención. Es importante destacar el abordaje de los determinantes sociales de la salud que permite identificar factores de

riesgo, que son vigilados y monitoreados en salas situacionales, además del trabajo conjunto en promoción y prevención de las enfermedades permitió una auto - percepción importante en la salud de las comunidades Operativamente el personal de salud se organiza mediante la conformación de microterritorios, cada uno con un número determinado de familias; el programa prioriza las poblaciones con la mayor vulnerabilidad e inequidad social, por el déficit en la respuesta social y la complejidad de las problemáticas por las condiciones de vida a las que están expuestas. Todo ciclo de intervención en las familias comienza con el proceso de caracterización e identificación de factores de riesgo, y se organiza la respuesta para las familias en cada microterritorio dependiendo de los asuntos que definen su vulnerabilidad. INFORMACION EN SALUD Percepciones recogidas entre los actores directos dan cuenta de que se han presentado dificultados en la coordinación de la recolección de los datos e información en salud, que genera obstáculos en la planificación, evaluación y comunicación en el trabajo con la red. La información recogida por MI SALUD es reportada al establecimiento que luego sigue la vía formal hasta el SNIS, paralelamente la misma información es enviada directamente al MS, situación que genera desencuentros y hasta conflictos con la red regular de servicios de salud.

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FIGURA 2. MODELO DE ATENCION MI SALUD EN EL BARRIO EQUIPO MI SALUD

PRESTACION DE SERVICIO

DIAGNOSTICO PERSONA, FAMILIA Y ENTORNO

SEGUIMIENTO A LAS FAMILIAS PROMOCION Y PREVENCION

PERSONA FAMILIA HOGAR

DETECCION DE RIESGOS

SEGUIMIENTO A PACIENTES INTERVENCION EN LAS CASAS Y CENTROS VECINALES REFERENCIA DE PACIENTES ASISTENCIA A PACIENTES

3. ARTICULACION CON ORGANIZACIONES SOCIALES

El contacto inicial con las organizaciones sociales fue un proceso seguido por cada profesional individual, luego de la asignación de un territorio geográfico con 3000 habitantes. Cada médico MI SALUD tuvo que realizar la gestión en el espacio de trabajo en dos niveles: la articulación en el propio ámbito con actores locales y la articulación con la red de salud, mencionada en el anterior acápite.

GESTION PARTICIPATIVA En este contexto, la gestión del territorio en el propio ámbito consistió en articularse con la junta de vecinos de cada zona, participando en las reuniones de los vecinos donde se socializa los objetivos del Programa y se lograr un espacio que permite el funcionamiento del Consultorio Vecinal, en la mayoría de los casos las Sedes Vecinales6, y en los lugares donde no existía esta infraestructura los

6

Las sedes vecinales son espacio físicos destinados a reuniones y otras actividades de carácter social que aglutina el barrio o zona.

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vecinos y dirigentes conceden un espacio de su domicilio para este fin. La articulación con actores locales permitieron acciones tanto administrativas a nivel de instituciones como de abogacía civil que permitieron la optimización y articulación efectiva de los diferentes actores y sectores relevantes, y que garanticen la respuesta integral e integrada a las necesidades detectadas. Se pudo consolidar una autoridad local en salud en por lo menos 80% de las zonas de intervención. A partir de esta conformación se instaura el control social por las organizaciones sociales, por ejemplo en el cumplimiento del horario de trabajo (8 hrs). De igual manera la coordinación también con las juntas escolares, en algunos casos el único nexo con la comunidad, es importante para el desarrollo de estrategias de promoción y prevención en las escuelas y colegios.

Una contribución importante es la utilización de los ASIS por las organizaciones sociales, como sustento para la solicitud de obras de mejoramiento en las zonas, situación que en su momento fue un obstáculo para viabilizar los proyectos y obras. Peor aún, en las zonas marginales por el desconocimiento de cómo realizar un informe de necesidades. ACTIVIDADES EN LA COMUNIDAD La actividad con la comunidad incluyen actividades de promoción de salud, educación para la salud con participación de la población, aprovechando espacios de concentración regulares como las reuniones vecinales. En este escenario se buscó incentivar las actividades de información, educación y sensibilización.

Las organizaciones sociales, mediante el presidente de la zona coordinan con el médico para identificar personas con problemas de salud (accidentes, emergencias, etc). La extensión programática de MI SALUD a los niveles locales permitió un acercamiento a niveles y espacios comunitarios que nunca antes habían tenido acceso al conocimiento sobre el autocuidado y sobre medidas preventivas sencillas y adecuadas a los niveles locales. El trabajo realizado también llevó a facilitar la referencia de personas a centros de atención que tradicionalmente eran

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inaccesibles, así como a acercar la red de salud a la comunidad.

cuentan con la presencia del médico MI SALUD y el especialista SAFCI.

Es importante resaltar la actuación y participación de los médicos en las reuniones zonales, y en el ámbito administrativo regional en las convocatorias de la FEJUVE, que se desarrollan mensualmente. Adicionalmente existen reuniones para temas específicos que

4. ARTICULACION CON LA MEDICINA TRADICIONAL

Dentro de las acciones del personal de MI SALUD en el enfoque de la SAFCI está crear espacios de articulación con la medicina tradicional, y profundizar esta. La tarea de identificar médicos tradicionales en la comunidad se concretó, con el registro oficial parcial. Sin embargo el proceso de articulación con médicos tradicionales requiere todavía consolidarse.

Es importante resaltar las experiencias de trabajo coordinado con parteras identificadas en la comunidad, sobre todo en la atención de parto domiciliario, un claro ejemplo es la experiencia de la zona de Santa Rosa donde la interacción es continua y permanente.

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FIGURA 3. FLUJO DE COORDINACION DE MI SALUD, EL ALTO GAMEA

DIMUSA PROGRAMAS DE SALUD

SERES EL ALTO

MI SALUD

ORGANIZACIONES SOCIALES

GERENCIA – CENTROS DE SALUD

FEJUVE BARTOLINA SISA TUPAC KATARI

PRESIDENTES DE ZONA

AUTORIDADES LOCALES DE SALUD

ESTRUCTURA SOCIALES DE SALUD

COMITÉ LOCAL DE SALUD SECRETARIO DE SALUD DISTRITAL

ESTRUCTURA SOCIALES DE EDUCACION

DISTRITALES DE EDUCACION

DIRECTORES DE UNIDADES EDUCATIVAS CONSEJO EDUCATIVO

GUARDERIAS

PAN MANITOS

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5. FACILITADORES 





El contexto nacional y regional positivo, que promueve un cambio del modelo de atención de Salud, hacia la mejora del acceso y la atención gratuita de salud. requiere la actividad Disponibilidad de un nuevo tipo de profesionales que operan como modelo formativo en las nuevas orientaciones del Sistema.



La articulación con las organizaciones sociales que permite la integración, interrelación y articulación de los profesionales en salud con organizaciones sociales (autoridades locales, junta de vecinos y la población misma). Es un rédito para el empoderamiento de la salud como corresponsabilidad en las zonas de esta urbe.



La gestión directa con máximas autoridades locales y sectoriales que permite viabilizar el proceso de implementación del programa movilizando recursos locales y sociales.



Atención oportuna a los requerimientos planteados desde el nivel central, MS



Aceptación y Adecuación lenta de la población ante la implementación de un nuevo modelo de atención que incluye visitas domiciliarias frecuentes.



La Infraestructura inadecuada, a en algunos casos improvisada con condiciones mínimas para su funcionamiento.

La oportunidad y disponibilidad del municipio para de implementar la política SAFCI, en consonancia con otros programas de salud del MS.

6. LIMITADORES 



El apoyo parcial de la comunidad, para asumir responsabilidad compartida en salud. Dificultades en el manejo administrativo de insumos y medicamentos, en el reembolso y devolución por parte del municipio, para el caso del grupo poblacional desprotegido por los seguros públicos.

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D. RESULTADOS 1. RESULTADOS PLANTEADOS

Uno de los principales resultados planteados de inicio por el Programa fue el disminuir las barreas de acceso a los establecimientos de salud, y mediante ello mejorar la salud de la población, LOGRADOS

que en 114 semanas de actividad, un total de 975.064 pacientes atendidos. De este contingente se atendieron en consulta 492.048 (50%), mientras que 483.016 (50%) de los pacientes fueron atendidos en domicilio.

Los datos acumulados de tres años, vale decir desde el inicio de la implementación de MI SALUD en El Alto muestran

CUADRO 3. NUMERO DE CASOS ATENDIDOS PROGRAMA MI SALUD – EL ALTO, 2013-2015 GESTION LUGAR DE ATENCION

JUNIO -DICIEMBRE 2013

ENERO -DICIEMBRE 2014

ENERO - AGOSTO 2015*

TOTAL

CONSULTA

106.011

248.053

137.984

492.048

DOMICILIO

179.700

219.515

83.801

483.016

TOTAL

285.711

467.568

221.785

950.282

*Datos hasta la semana 31 FUENTE: Reporte Estadístico Epidemiológico MI SALUD El Alto, semana 31, 2015

38 38

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CUADRO 4. NUMERO DE CASOS ATENDIDOS POR INDICADORES MATERNO INFANTILES PROGRAMA MI SALUD – EL ALTO, 2013-2015 GESTION JUNIO DICIEMBRE 2013

ENERO DICIEMBRE 2014

ENERO AGOSTO 2015*

Número de partos

71

245

53

369

Defunciones Infantiles

0

0

0

0

Muertes Maternas

0

0

0

0

172

1.002

605

1.779

Embarazadas captadas

1.915

5.062

2.901

9.878

Papanicolau

2.282

6.578

3.700

12.560

Atención a menores de 1 año

13.116

46.269

23.243

82.628

Atención a menores de 5 años

40.708

149.005

75.959

265.672

Niños < de 5 años con talla baja

3.123

9.812

3.844

16.779

202

1.460

597

2.259

INDICADORES MATERNO INFANTILES

Vidas salvadas

Niños < de 5 años con desnutrición aguda moderada.

TOTAL

*Datos hasta la semana 31 FUENTE: Reporte Estadístico Epidemiológico MI SALUD El Alto, semana 31, 2015

CUADRO 5. NUMERO DE CASOS ATENDIDOS POR INDICADORES MATERNO INFANTILES PROGRAMA MI SALUD – EL ALTO, 2013-2015 GESTION JUNIO-DICIEMBRE 2013

ENERODICIEMBRE 2014

ENERO – AGOSTO 2015*

TOTAL

Cantidad de puertas tocadas

122.605

158.178

55.902

336.685

Cantidad de casas que abrieron la puerta

64.263

98.520

36.602

199.385

Cantidad de casas que se pudo entrar

24.691

46.455

20.107

91.253

Cantidad de familias carpetizadas completamente

32.207

21.905

3.104

57.216

Seguimientos familiares

9.035

70.335

31.773

111.143

104.553

88.832

27.625

221.010

Personas con riesgo

8.424

78.925

30.757

118.106

Personas con enfermedad crónica

24.595

18.764

7.523

50.882

Personas con discapacidad

1.192

618

147

1.957

190.377

187.139

65.795

443.311

7.684

9.545

3.474

20.703

EXTENSION COMUNITARIA

Personas Sanas

Educación en salud individual Charlas Educativas

*Datos hasta la semana 31

39

FUENTE: Reporte Estadístico Epidemiológico MI SALUD El Alto, semana 31, 2015

39

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CUADRO N 6. NUMERO DE EXAMENES AUXILIARES Y LABORATORIALES REALIZADOS PROGRAMA MI SALUD – EL ALTO, 2013-2015 GESTION PRUEBA/EXAMEN

PRUEBAS DE LABORATORIO RAYOS X

JUNIO - DICIEMBRE 2013

ENERO - DICIEMBRE 2014

ENERO - AGOSTO 2015 *

TOTAL

3.571

63.458

718

67.747

268

6.377

0

6.645

*Datos hasta la semana 7 FUENTE: Reporte Estadístico Epidemiológico MI SALUD El Alto, semana 31, 2015

Pese a los esfuerzos del personal de salud del programa no fue posible alcanzar la cobertura total de la población, repercutiendo en la aplicación de la carpeta familiar en el área de influencia de los consultorios vecinales.

En el ámbito de movilización de recursos, referente a la infraestructura, considerando que es un que ajeno a la responsabilidad del programa, continua en proceso, por múltiples factores, como el cambio de gestión, discontinuidad de funcionarios, por citar algunos, pese a la existencia de convenios para tal fin.

2. APORTES A LA RED DE SALUD El principal aporte a la red se visibiliza en el descongestionamiento del primer nivel, considerando que los centros de salud tienen la capacidad de atención limitada por día, por tanto un grupo de la población quedaba al margen sin atención, y es en este punto en el que incide MI SALUD captando y brindando atención a la población que no podía acceder al servicios de salud. Otro aporte significativo del programa, fue el fortalecimiento de la infraestruc-

tura en las redes de salud, con equipamiento, remodelación y adecuación para cumplir con las normas de calidad, garantizando de esta manera la comodidad y seguridad a los pacientes, pese a que no todos los centros reforzados tienen funcionalidad actualmente. El proceso de implementación de la carpeta familiar, así como la identificación de factores de riesgo en la población es un aporte muy importante a la red.

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E. LECCIONES APRENDIDAS 





Se ha superado en lo fundamental, la concepción asistencial antes hegemónica en la población y se afirma el modelo de atención y gestión de la SAFCI, expresado en la necesidad de complementar esfuerzos y acciones articuladas, que resultan determinantes en el proceso de las intervenciones del programa. Se ha comprobado que el apoyo de la autoridad local de salud en los ámbitos de trabajo, y el entorno comunitario fortalece la participación social y comunitaria de las familias por medio del establecimiento de vínculos que permiten la construcción de una estructura social en salud entre todos los actores presentes en el territorio. Los avances son diferenciados pero muestran, en general voluntad común en impulsar procesos de articulación bajo la valoración compartida sobre la importancia de la gestión, y posibilitar resultados significativos y sostenibles. Contar con una respuesta efectiva en salud es posible instalando y avanzando en una dinámica de redes integrales y funcionales desde la perspectiva de un sistema único, mediando y controlando algunas tensiones entre actores que oscilan

entre la contradicción y la complementación, trabajando sobre lineamientos específicos y explorando nuevas posibilidades de repuestas a problemas emergentes. 

El manejo un sistema de información común, MI SALUD y redes de salud, es de vital importancia para garantizar la sostenibilidad y el máximo aprovechamiento del modelo, además debe instaurarse y mantenerse un control y seguimiento constante de la calidad de datos registrados y recolectados.



La consolidación del Modelo de atención de la SAFCI debe colocarse siempre en la agenda como un desafío, se presenta como una traducción concreta de aspectos éticos, jurídicos, organizacionales, clínicos, socioculturales, en diálogo con un determinado contexto epidemiológico y un modo de concebir el vivir bien.



El modelo emergente que se impulsa está situado históricamente e inserto en procesos sociales. Y los procesos históricos cambian la realidad de las comunidades y las instituciones.

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IV. EXPERIENCIA EN SAN JULIAN

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A. ANTECEDENTES El Municipio de San Julián se encuentra a 150 km. al Nor Este de la Ciudad de Santa Cruz de la Sierra, sobre la carretera asfaltada Santa Cruz - Trinidad, en la Provincia Ñuflo de Chávez y está emplazado en la zona Nor - Este del país, con una altitud promedio de 240 m.s.n.m. (Agregar población, niveles de pobreza, acceso a servicios básicos) El Municipio de San Julián es un municipio receptor de población. La dinámica migratoria normalmente va acompañada de procesos que comportan tensión cultural tanto por los que emigran como por los que reciben la población. Las costumbres, el idioma, el sistema de valores, la organización y estructura familiar son motivos en algunos casos de integración y en otros de marginación o simplemente convivencia. No es casual que los que han emigrado de Potosí (interior) a San Julián (oriente) se hayan concentrado en Comunidades de un Distrito en mayor proporción. El proceso

migratorio ha dibujado un nuevo mosaico étnico-cultural en el municipio de San Julián. A mediados del 2014 se inicia la implementación de la política SAFCI en San Julián, el proceso se operativiza con la presencia de un punto focal, el especialista SAFCI destinado a esta región, lo que implica la conformación de un equipo de trabajo con médicos dependientes del programa MI SALUD, estos profesionales desempeñaban funciones asistenciales en esta región desde una anterior gestión, en el Hospital Municipal de San Julián. Paralelamente se realiza el convenio entre el Ministerio de Salud y el municipio, en la que el ente rector nacional asume la responsabilidad de proveer recurso humano, médicos MI SALUD y especialista SAFCI, correspondiendo al municipio la contratación del personal de apoyo, enfermera, laboratorista y estadístico.

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A partir de agosto de 2014 el personal de MI SALUD se desplaza a la comunidad para realizar atención médica, visita domiciliaria, actividades de promoción y prevención. Funciones en la línea del Programa, reduciendo la actividad asistencial, que copaba el 100% del tiempo empleado anteriormente.

Se establece que el proyecto debe estar articulado a los establecimientos de salud, es decir con los establecimientos de primer nivel y el hospital de segundo nivel de la región. Además se implementa establecimientos de salud integrales reforzados (centros con ecografía, laboratorio, rayo X), con atención de 24 horas, .

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B. CARACTERISTICAS 1. RECURSOS HUMANOS En San Julián el programa MI SALUD cuenta con un médico SAFCI y 16 Médicos, todos con ítems financiados por el Ministerio de Salud; el personal de apoyo, auxiliares de enfermería, técnico estadístico, técnico en laboratorio y técnico de radiografía son contratados por el gobierno municipal, debido a dificultades en el presupuesto actualmente asume solo la contratación de auxiliares de enfermería y un técnico estadístico.

2. EQUIPAMIENTO E INFRAESTRUCTURA El Gobierno Autónomo Municipal de San Julián entregó material de trabajo al programa (ver detalle en ANEXO 3), que no fue distribuido al personal de salud, que será entregado una vez se inicie oficialmente el programa por el Ministerio de Salud. El municipio proporciona un espacio físico con activos fijos al especialista SAFCI para que desarrolle sus actividades. El personal de salud trabaja en infraestructura dependiente del municipio, centros y puestos de salud, además del Hospital Municipal de San Julián

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. CUADRO N 7. DISTRIBUCION DE BRIGADAS MI SALUD POR ESTABLECIMEINTO DE SALUD, SAN JULIAN, 2015 N°

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

BRIGADAS

1

Hospital Municipal de San Julián

6

2

C.S. Cafeces

1

3

P.S. Limoncito

1

4

P.S. Guapomó

1

5

P.S. Área 5

1

6

P.S. Cordillera

1

7

P.S. Villa Victoria

1

8

P.S. Nueva Vida N-14

1

9

C.S. El Limonal N-32

1

10

P.S. Illimani N-29

1

11

C.S. El Palmar N-47

1

C. PROCESO DE IMPLEMENTACION DE LA SAFCI 1. ARTICULACION CON EL MUNICIPIO

La articulación del Programa con el municipio tiene un carácter principalmente administrativo, que tiene como nexo la coordinadora municipal, especialista SAFCI. Existen dificultades para el desplazamiento de los equipos de salud por no existir un presupuesto para el desplazamiento del personal de MI SALUD, (no es raro que estos costos sean asumidos por el mismo personal.

INFRAESTRUCTURA El personal del programa utiliza los establecimientos de dependencia del municipio, puestos de salud, centros de salud y el hospital de segundo nivel, por lo que no existen centros específicos para el personal de MI SALUD. RECURSOS HUMANOS El convenio entre el MS y el municipio compromete al gobierno municipal a 46

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asumir la contratación de personal de salud como contraparte. Sin embargo, existieron dificultades para cumplir, situación que se regulariza actualmente.

poblacional no cubierto tradicionalmente por los seguros públicos de salud. Esto está siendo resuelto progresivamente.

INSUMOS Y MEDICAMENTOS El Programa trabaja en función a la ley 475, en función a los antiguos seguros públicos, situación que conlleva dificultades en la atención médica del grupo

2. ARTICULACION CON LA RED DE SALUD

Las acciones que el personal de salud del programa realiza son supervisadas por la dirección municipal de salud, mediante la coordinadora municipal SAFCI. Sin embargo, se vincula poco con la coordinación de red, situación que dificulta las actividades conjuntas y apoyo. Como el personal de salud del Programa es gestionado directamente del nivel central, MS, el coordinador de red conoce poco las actividades y dinámica del Programa, lo que ocasiona frecuentes situaciones de confrontación respecto a las funciones que debe desempeña el medico MI SALUD, además del cumplimiento de horarios de trabajo, considerando que el personal de salud del programa trabaja de lunes a viernes, no realiza turnos, ni trabaja en días feriados.

Los Médicos MISALUD lograron identificar factores de riesgo, que son vigilados y monitoreados parcialmente en la sala situacional de programa, que está en proceso.

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Operativamente el personal de salud fue distribuido geográficamente por zonas y comunidades, pero resta desarrollar un criterio más preciso de distribución del RRHH.

INFORMACION EN SALUD La información recogida por MI SALUD es reportada al establecimiento que luego sigue la vía formal hasta el SNIS, paralelamente la misma información es enviada directamente al MS, situación que genera desencuentros con la red de salud.

3. ARTICULACION CON ORGANIZACIONES SOCIALES

Una vez realizado la asignación de un territorio geográfico con 3000 habitantes por cada médico MI SALUD, se inicia la gestión en el propio ámbito con actores locales. El acercamiento inicial con las organizaciones sociales permitió desarrollar las actividades en comunidad, que se detallan a continuación:

GESTION PARTICIPATIVA La articulación con las organizaciones sociales aún está en proceso, si bien fue posible el acercamiento con los jefes de sector (presidentes de barrios, dirigentes vecinales, capitanes comunales) con quienes existe un nivel de coordinación que permite realizar actividades en comunidad. Sin embargo, surge el problema con la población de base, que no recibió socialización del programa. Por ello, el personal de MI SALUD tiene problemas en el trabajo de campo, sufriendo el rechazo en algunos casos, argumentándose que el Programa cuenta con una intención política. La población no concibe la idea de que el medico acuda a su domicilio, más bien tiene la cultura de acudir al centro de salud.

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Existe un comité municipal de salud, pero aún falta trabajar el desarrollo de los comités locales de salud, que si bien ya están conformados no siempre tiene funcionalidad. Muchas comunidades y organizaciones sociales como parte del control social reclaman la permanencia del personal y por tanto la atención 24hrs y fines de semana. Cumplir esto es difícil pues el personal de salud MISALUD solo trabaja de lunes a viernes.

ACTIVIDADES EN LA COMUNIDAD Aun con las dificultades expuestas anteriormente, se realizan numerosas actividades de promoción, educación para la salud con participación de la población, aprovechando espacios de concentración como las reuniones vecinales. Esta extensión programática permite un acercamiento a niveles y espacios comunitarios que nunca antes habían tenido acceso al conocimiento sobre el autocuidado y sobre medidas preventivas sencillas y adecuadas a los niveles locales.

4. ARTICULACION CON LA MEDICINA TRADICIONAL Los avances son limitados en la articulación con la medicina tradicional. Una de las principales tareas iniciales fue identificar médicos tradicionales en la región, se tiene constancia de uno, pero no existe experiencia de articulación, ni tra-

bajo conjunto con el mismo, considerando lo preliminar del acercamiento. Sin embargo la población tiene muy internalizada la creencia en la medicina tradicional, que es de práctica frecuente en la región.

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5. FACILITADORES 

El apoyo de las organizaciones sociales, comité local de salud, dirigentes de la comunidad y la responsable del programa MI SALUD en San Julián.



La coordinación con el municipio y el apoyo de las autoridades locales.



La voluntad de trabajo del personal de salud.



La socialización del programa son insuficientes, que repercuten en el trabajo operativo de MI SALUD, que en algunas situaciones no es comprendida por la población, ocasionando dificultades en la visita domiciliaria, considerando que la idiosincrasia de la comunidad es acudir al centro de salud y no que el personal de salud los visite. El horario y días de trabajo. Considerando que el personal de MI SALUD trabaja de lunes a viernes, tiempo en que la población trabaja en el campo, por tanto no es posible la atención médica, identificándose mayor demanda en fin de semana.

6. LIMITADORES 

El retraso en el lanzamiento oficial del Programa MI SALUD en la región, situación que no permite la entrega del equipamiento desatinado al programa al personal de salud, y por tanto la socialización del programa.



La gran extensión geográfica que dificulta no poder acceder a toda la población.



La débil coordinación con las redes de salud.



Insuficiente material de trabajo, equipamiento y medicamentos para el personal de salud del programa.



50 50

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D. RESULTADOS 1. RESULTADOS PLANTEADOS 

Aplicar la carpeta familiar a toda la población de influencia con el propósito de identificar la condición de salud y los factores de riesgo de la familia.



Llegar a toda la población, con atención médica y acciones de promoción y prevención, mediante las visitas domiciliarias.



Realizar actividades de promoción y prevención en coordinación con las organizaciones sociales.



Promover los estilos de vida saludables en la población.



Realizar acciones de control de las enfermedades transmisibles y seguimiento de las enfermedades crónicas

LOGRADOS 

El 60% de las familias están registradas en las carpetas familiares, y las visitas familiares alcanzan un avance similar.



Se realizaron acciones de promoción y prevención en coordinación con las organizaciones sociales (juntas vecinales, autoridades locales en salud)

2. APORTE A LA RED DE SALUD 

Captación de pacientes mediante la visita domiciliaria que incrementa de cobertura de atención



Acciones de promoción y prevención en la población



Aportar con información a través de la aplicación de las carpetas familiares, distribución de micronutrientes

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E. LECCIONES APRENDIDAS 



Los enfoques que orientan las intervenciones avanzan en superar las visiones y prácticas asistenciales en torno a la interrelación con la población, para conocer su dinámica en torno a su idiosincrasia y problemas de salud. Es importante la coordinación con las autoridades locales, tanto sociales como de salud, porque a partir de actividades coordinadas, y por tanto intersectorialmente es posible mejorara la salud de la vida, desde una perspectiva de responsabilidad conjunta.



Los procesos de formulación de diagnósticos y líneas base, en función a la carpeta familiar son limitados por la propia situación de dispersión de los asentamientos humanos rurales y en particular de las comunidades originarias.



El apoyo institucional del municipio con el aporte presupuestal se evidencia en la conciencia y voluntad de los actores institucionales pero reflejan limitaciones para ser operativizada, debido al rol rector y conducción política del gobierno regional.

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V.

PROPUESTA DE ARTICULACION CON EL PROGRAMA MULTISECTORIAL DESNUTRICION CERO

El proceso de articulación de MI SALUD con el Programa Desnutrición Cero (PMDC) debe responder a los cuatro resultados propuestos en el plan estratégico de este último: 1. Fortalecer la participación comunitaria, mediante las redes sociales y actores sociales en la promoción de hábitos y prácticas nutricionales de mujeres, recién nacidos y niños/niñas menores de 5 años, con interculturalidad. 2. Disminuir en la población objetivo las deficiencias nutricionales de micronutrientes, aplicando estrategias de suplementación, fortificación y alimentos complementarios. 3. Fortalecer la capacidad de gestión a nivel nacional, departamental y de las redes de salud en cuanto a la atención integral, nutricional y enfermedades prevalentes de mujeres, recién nacidos y niños/niñas menores de 5 años. 4. Fortalecer la capacidad de vigilancia nutricional a nivel nacional, departamental, de redes de salud y la comunidad.

ALINEAMIENTO PROGRAMATICO El alineamiento programático de MI SALUD debe estar enfocado a mejorar el estado nutricional de las mujeres embarazadas, niños menores de 5 años, enfatizando al menor de 2 años, en armonía a las funciones que realizan las Unidades de Nutrición Integral (UNI). Se plantea dos líneas de acción una de intervención y otra de gestión. La primera consistente en acciones de promoción y prevención; y la segunda en un ámbito de fortalecer el trabajo intersectorial. INTERVENCION Las principales intervenciones del MI SALUD respecto a los resultados planteado por el PMDC serán los siguientes: 

Implementar estrategias educativas, informativas y de comunicación para las tareas de prevención y promoción, dirigidos a familias, colegios y comunidades. El propósito es mejorar las prácticas de higiene en la preparación de alimentos, a través de la constitución municipio, comunidades, escuelas y familias saludables.



Mejorar la capacidad operativa para atender las diarreas e infecciones respiratorias en los niños.

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

Mejorar las coberturas de vacunación contra el Neumococo y el Rotavirus.



Capacitación a madres de familia (consejería, sesiones demostrativas y sesiones educativas) sobre lactancia materna exclusiva, alimentación del niño y cuidados del niño enfermo, a través de control de crecimiento y desarrollo.







Desarrollo de proyectos de agua y saneamiento básico para las zonas rurales. Vigilancia y garantía de (cloración) de la calidad del agua de consumo, así como del manejo seguro de los residuos sólidos y excretas. Promoción de la construcción de cocinas mejoradas a través de programas educativos y la entrega de material, en la perspectiva de reducir la contaminación intradomiciliaria.



Brindar suplemento nutricional, en particular micronutrientes (sulfato ferroso, zinc, vitamina A).



Entrega de alimentación complementaria para niños menores de 2

años (Nutribebé) y adultos mayores (Carmelo).

GESTION Mi SALUD debe gestionar acuerdos para establecer compromisos entre las diferentes instituciones (Gobernación, Municipio, Organizaciones sociales, otros), permitiendo que estos acuerdos interinstitucionales permitan fortalecer el trabajo articulado, para ello se plantea como resultados: 

Acuerdo de cooperación interinstitucional entre la Gobernación y el programa.



Acuerdo de cooperación interinstitucional entre el Municipio y el programa.



Acuerdo de cooperación interinstitucional entre las organizaciones sociales (juntas de vecinos, sindicatos, federaciones, otros) y el programa.

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FIGURA 4. MODELO LOGICO DE ARTICULACION DE MI SALUD Y EL PMDC

INTERVENCION Entrega de alimento complementario

Disponibilidad de alimentos

Municipios, comunidades, escuelas y familias saludables

Comunidades promueven prácticas y entornos saludables

Mejorar la alimentación y nutrición del menor de 5 años

Instalación de cocinas mejoradas

Estrategias educativas, informativas y de comunicación

Vacunación contra rotavirus y neumococo

Madres adoptan prácticas saludables

Entrega de micronutrientes (hierro, ácido fólico)

Reducción de la Desnutrición Crónica

Diagnóstico y tratamiento eficaz y oportuno

Instalación de servicios de agua y provisión de letrinas

Desinfección y vigilancia de la calidad del agua

Reducir la morbilidad por iRA, EDA en menores de 2 años

Disminución de la incidencia de bajo peso al nacer Acceso al agua segura

Estado nutricional de la gestación

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GESTION FIGURA 5. MODELO LOGICO DE GESTION PARA LA ARTICULACION DE MI SALUD Y EL PMDC

INVERSION SOCIAL

ESTRATEGIA NACIONAL “MI SALUD”

ESPACIOS DE CONCERTACION SOCIEDAD CIVIL

ESPACIOS SALUDABLES

GOBIERNO NACIONAL

COMUNIDAD

DESARROLLO HUMANO INTEGRAL

ESCUELAS

GOBIERNO DEPARTAMENTALAL FAMILIA

GOBIERNO MUNICIPAL

NIÑA/O

MEJOR CALIDAD DE VIDA

MADRE, NIÑO SANO

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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Ministerio de Salud y Deportes. Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020. La Paz-Bolivia: Ministerio de Salud y Deportes; 2010. 2. Organización Panamericana de la Salud, Renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). Washington, D.C: OPS. 2007. 3. Organización Mundial de la Salud. Declaración de Alma Ata. Kazajstán: OMS; 1978. 4. Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo del Milenio: ONU; 2000. 5. OPS/OMS (Washington, DC) Municipios, ciudades y comunidades saludables. Recomendaciones para la evaluación dirigida a los responsables de las políticas en las Américas. OPS/OMS, 2005 6. Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia del 25 de Enero y entró en vigencia el 7 de Febrero de 2009. 7. Código de Salud, Código CS, 18 de julio, 1978. . Plan Nacional de Desarrollo, Política 4: Promoción de la Salud. 8. Ministerio de Salud y Deportes. Marco jurídico del sistema nacional de salud, La Paz, Bolivia; 2010 9. Modelo Sanitario Salud Familiar Comunitaria Intercultural, Documento Estratégico Técnico, 2008. 10. Kroeger A. Atención Primaria de Salud: Principios y Métodos. México: 2001 11. Vargas W. Atención Primaria de Salud en Acción, Contexto Histórico, Naturaleza y Organización en Costa Rica, 2006 12. Starfield, B. Atención Primaria. España : Ed. Masson. 2001 13. Ley marco de Autonomías y Descentralización Andrés Ibáñez Ley Nº. 031 19 de julio de 2010

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14. Ministerio de Salud. Guia de Procedimientos de gestion participativa local en salud. La Paz Bolivia: Ministerio de Salud; 2015 15. Ministerio de Salud. Guia de Procedimientos de gestion participativa Municipal en Salud. La Paz Bolivia: Ministerio de Salud; 2015 16. Ministerio de Salud. Guia de Procedimientos de elaboracion del plan municipal de salud. La Paz Bolivia: Ministerio de Salud; 2015 17. Ministerio de Salud y Deportes, Comité Técnico - Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición. Informe gestión 2009. Programa Multisectorial Desnutricion Cero sector salud. La Paz - Bolivia.2009 18. Ministerio de Salud, Ministerio de Planificacion de Desarrollo, CT-CONAN, UDAPE. Encuesta de Evaluación de Salud y Nutrición 2012.UDAPE. La Paz Bolivia.2014 19. Ministerio de Salud y Deportes. Unidades de Nutricion Integral, estructura, organización y funcionamiento. MSD. La Paz- Bolivia.2007

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VII.

ANEXOS

ANEXO 1. INFORMANTES CLAVE MUNICIPIO DE EL ALTO

1. Dra. Rosmery Blanco – Coordinadora municipal MI SALUD 2. Dr. Callizaya – Responsable Distrito 1 MI SALUD 3. Dra. Elsa Nina - Responsable distrito 8- 10 MI SALUD 4. Dra Silvia Quenta - Responsable distrito 3 MI SALUD 5. Dr. Misael Huanca - Responsable distrito 7 MI SALUD 6. Rudel Coarite – Estadístico centro San Pedro de Charapaqui MI SALUD 7. Dr. Ariel Arce - Consultorio vecinal 12 de octubre MI SALUD 8. Dra. Sara Hinojosa - Consultorio vecinal Boliviano Holanes MI SALUD 9. Dr. Cancio céspedes – Consultorio vecinal de Villa Imperial MI SALUD 10. Dra. Carla Romero - Consultorio vecinal de Cumaravi MI SALUD 11. Dra. Maritza Mamani. Consultorio vecinal San Francisco MI SALUD 12. Lic. Rosario Chávez – Responsable de la Unida de Alimentación y Nutrición SERES 13. Dra. Carmen Luna – Responsable de Desastres SERES 14. Dr. Freddy Tarqui – Responsable de Redes y Servicios – SERES 15. Dr. Edgar Laura – Coordinador de la Red los Andes 16. Dr. Gerardo Velasco – Responsable de Acreditación y Certificación de Servicios Público y Privados - SERES

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ANEXO 2. INFORMANTES CLAVE MUNICIPIO DE SAN JULIAN

1. Sr. José Pucho Ramírez - Consejo Local de Salud 2. Sr. Samuel Valencia – Consejo Municipal de Salud 3. Sr. Alberto Torrico – Secretario General de Juntas Vecinales 4. Dra. Roxana Álvarez - Jefe de la Unidad de Salud del Municipio de San Julián 5. Dr. Juan Monje Ruiz – Gerente de Red Ñuflo de Chávez 6. Dr. Ciro Gonzales Márquez – Director Hospital Municipal de San Julián 7. Dra. Gabriela Ortega Torrez – Responsable Municipal MI SALUD San Julián 8. Dra. Marisela Chávez Bravo – C.S. Limoncito- MI SALUD 9. Dr. Javier Choque Martínez – Hospital Municipal de San Julián - MI SALUD 10. Dra. Gladis Cartagena Andrade – C.S. Área 5 - MI SALUD 11. Dra. Lourdes Cuestas Luna – C.S. Guapomó - MI SALUD 12. Dra. Galvis Alá Mollo – C.S. - MI SALUD 13. Dr. Guzmer Cuenca Claros – C.S. Cordillera - MI SALUD 14. Dr. Mario Rivera Mérida – Distrito Illimani – MI SALUD 15. Dr. Raúl Murillo Duran – Hospital Municipal San Julián – MI SALUD 16. Dr. Benedicto Martínez Mamani – C.S. Cafeses – MI SALUD 17. Dr. Juan Carlos Arancibia Flores - Hospital Municipal San Julián – MI SALUD 18. Dra. Noemí Colque Copa - Hospital Municipal San Julián – MI SALUD

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ANEXO 2. DETALLE DE EQUIPAMIENTO AL PERSONAL DE MI SALUD, SAN JULIAN 2015 N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

DETALLE

Cajas metálicas Dopler Tensiómetro Estetoscopio Mochilas negras Glucómetro Termómetro Mangos de bisturí Pinzas anatómicas Pinzas dientes de ratón Porta aguja Tambores Saca puntos Tijeras mayo Pinzas curva Pinzas recta Pinzas kely curva Pinzas kely rectas' Linternas Otoscopio 10 azul y 5 negro Cinta métrica Poleras manga larga Mandil, 10 sombreros Camisas 8 para varón y 8 para mujer Balanzas

CANTIDAD 45 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 30 1 16 15

61 61