Doc-20190412-wa0008.doc

PANDUAN MANAJEMEN DATA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TERINTEGRASI

RS EMMA MOJOKERTO Jl. Raya Ijen No 67 Telp. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021 e-mail : [email protected] Website

KEPUTUSAN DIREKTUR RS EMMA MOJOKERO NOMOR : 093/RSPWDC/SK.01/I/2018 TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN MANAJEMEN DATA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TERINTEGRASI DI RS EMMA MOJOKERTO DIREKTUR RS EMMA MOJOKERTO Menimbang

Mengingat

: a. bahwa untuk mengevaluasi program peningkatan mutu tiap unit kerja RS Emma Mojokerto , dilakukan melalui pelaporan data mutu unit kerja dan pengelolaan data mutu oleh PMKP; b. bahwa dalam melakukan pelaporan dan pengelolaan data mutu diperlukan manajemen data mutu yang terintegrasi melalui panduan yang digunakan sebagai pedoman pelaksanaannya; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Emma Mojokerto; : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan; 2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien; 4. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementeriaan Kesehatan RI Nomor : HK.02.03/I/0173/2016 Tentang Pedoman Teknis Penilaian Indiator Kinerja Individu (IKI) tahun 2016 Direktur Utama Rumah Sakit Umum / Khusus Dan Kepala Balai Di Lingkungan Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI 5. Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien, Komite Keselamatan Pasien, Jakarta, Tahun 2015;

MEMUTUSKAN Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RS EMMA MOJOKERTO NOMOR: 093/RSPWDC/SK.01/I/2018 TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN MANAJEMEN DATA PENINGKATANMUTUDANKESELAMATANPASIEN TERINTEGRASI DI RS EMMA MOJOKERTO; Pertama

: Memberlakukan Keputusan Direktur RS Emma Mojokerto Nomor: 093/RSPWDC/SK.01/I/2018 Tentang Pemberlakuan Panduan Manajemen Data Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien Terintegrasi Di RS Emma Mojokerto

Kedua

: Panduan Manajemen Data Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien Terintegrasi Di RS Emma Mojokerto yang dimaksud sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;

Ketiga

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan bahwa segala sesuatunya akan ditinjau lagi dan diperbaiki kembali sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini; Ditetapkan di : Mojokerto pada tanggal : 8 Januari 2018 Direktur,

dr.Magdalena Sitorus MARS

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RS Emma Mojokerto Nomor : 093/RSPWDC/SK.01/I/2018 Tanggal : 8 Januari 2018

BAB I DEFINISI I.

DEFINISI Peningkatan mutu dan Keselamatan pasien wajib dipahami dan dilakukan oleh seluruh civitas hospitalia. Penerapan nilai – nilai mutu dan keselamatan pasien diawali dengan adanya komitemen dan kebijakkkan direktur untukmeningkatkan mutu dan keselamatan pasien. Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien senantiasa diukur dan dievaluasi serta diperbaiki dalam target kurun waktu tertentu. Data dikumpulkan secara periodic, dibandingkan dengan target dan dicari alternative pemecahan masalahnya Data peningkatan mutu dan keselamatan pasien terdiri atas pengumpulan data : 1. Indikator mutu uniut dan indicator mutu priritas rumah sakit 2. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien 3. Monitoring kinerja staf klinis 4. Budaya keselamatan pasien 5. PPI Terintegrasi adalah pengumpulan data peningkatan mutu dan keselamatan di RS Emma dilakukan dengan system pelaporan yang sama, dari bagian / unit kerja dikumpulkan di tim PMKP, selanjutnya diolah oleh tim PMKP

BAB II TUJUAN Tujuan pembuatan panduan manajemen data terintegrasi adalah : 1. Sebagai acuan penerapan manajemen data teringerasi 2. Sebagai acuan unit kerja / bagian dalam melakukan pelaporan data mutu 3. Sebagai acuan bagi TIM PMKP dalam melakukan fungsinya dalam pengelolaan data mutu dan keselamatan pasien

BAB III TATA LAKSANA Unit kerja / bagian 1. PIC data unit kerja mengumpulkan dan melaporkan data peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2. Kepala bagian memastikan data yang akan dikirim valid

3.

PIC data unit kerja memasukkan data peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam program simkes rumah sakit

Tim PMKP 1. Menerima data dari unit kerja / bagian 2. Mengingatkan unit kerja yang belum mengumpulkan sesuai waktu 3. Melakukan analisa 4. Melaporkan kepada komite PMKP

BAB IV DOKUMENTASI 1. 2. 3. 4.

Kertas Kerja indicator mutu unit Form inseden keselamatan pasien Form pelaporan indicator mutu unit Form ceklist pengumpulan data tim PMKP

Direktur, RS Emma

dr.Magdalena Sitorus MARS