Doc-20190306-wa0033.docx

V. INTERVENSI No

Data

Diagnosa

1.

DS:

Ketidakefektifan Setelah dilakukan kunjungan rumah selama

- Ny. S mengatakan manajemen sangat

jarang kesehatan b.d

berolahraga

ketidakcukupan

NOC

Pengajaran: proses penyakit (5602)

membaik dengan indikator :

- Kaji tingkat pengetahuan pasien terkait

Indikator karakteristik spesifik

yang dianjurkan

penyakit

S

dianjurkan

faktor penyebab dan faktor

berat

yang berkontribusi

badan

untuk

tanda gejala penyakit

mengurangi

pegal

sendinya

Awal 2*

Tujuan - Review 4*

pengetahuan

3*

4*

pasien

tanda

dan

gejala

daripenyakit sesuai kebutuhan

3*

4*

kebutuhan - Jelaskan alasan dibalik manajemen /terapi /penanganan yang direkomendasikan

(1632) Awal

Tujuan Memutuskan tidakan yang tepat bagi keluarga 4

- Ny. S mengatakan

Membahas aktivitas

merasa mual apabila

rekomendasi dengan

Modifikasi perilaku (4360)

telat makan

petugas kesehatan

- Tentukan

rumahnya

tidak

terfogging tanggal 8

umum

- Jelaskan mengenai proses penyakit, sesuai

Perilaku patuh: Aktivitas yang disarankan

Indikator

- Ny. S mengatakan

mengenai

kondisinya - Jelaskan

mengurangi

pegal di beberapa

dengan penyakit

Pengetahuan: Proses penyakit (1803)

tidak mengerti diet bertindak

- Ny.

Mengenal masalah kesehatan

3X20 menit diharapkan manajemen kesehatan

- Ny. S mengatakan petunjuk untuk

17

NIC

Mengidentifikasi manfaat yang diharapkan dari aktivitas fisik

2

3

5

motivasi

pasien

terhadap

[perlunya] perubahan [perilaku] - Bantu identifikasi pasien untuk dapat mengidentifikasi kekuatan [dirinya] dan

januari 2019

menggunakan strategi untuk

DO:

mengalokasikan aktu untuk

- TD: 130/80mmHg

aktivitas fisik

- N: 87x/menit

2

menguatkannya - Dukung kebiasaan yang tidak diinginkan menjadi kebiasaan yang diinginkan Memberikan perawatan kepada keluarga

Fungsi Keluarga (2602)

- S: 36,3oC

Indikator

Awal

Tujuan yang sakit

- RR: 20 x/menit

merawat anggota keluarga yang memiliki ketergantungan

3

5

melibatkan anggota keluarga dalam pemecahan masalah

3

Anggota keluarga bisa saling mendukung

3

- BB: 76 kg - TB : 158 cm - IMT: 30, 4 (obesitas) - Rumah belum difogging - Jadwal makan tidak

Dukungan Keluarga (7140) - Dukung harapan yang realistis - Tingkatkan

5

hubungan

saling

percaya

dengan keluarga - Dengarkan kekhawatiran, perasaan dan

Keterangan:

5

pertanyaan dari keluarga - Identifikasi

sifat

dukungan

spiritual

keluarga

1*: Tidak ada pengetahuan

Memodifikasi lingkungan untuk menjamin

2*: Pengetahuan terbatas

kesehatan keluarga

mengenai diet yang

3*: Pengetahuan sedang

Manajemen Lingkungan (6480)

dianjurkan

4*: Pengetahuan banyak

- Ciptakan lingkungan yang aman bagi

teratur - Tidak tahu

5*: Pengetahuan sangat banyak Keterangan: 1: Tidak pernah menunjukkan 2: Jarang menunjukkan 3: Kadang-kadang menunjukkan 18

4

klien. - Letakkan benda yang sering digunakan dalam jangkauan klien. - Sediakan tempat tidur dan lingkungan yang bersih dan nyaman.

4: Sering menunjukkan

Menggunakan pelayanan kesehatan

5: Secara konsisten menunjukkan

Paduan sistem Pelayanan Kesehatan - Jelaskan

sistem

perawatan

kesehatan

segera, cara kerjanya dan apa yang bisa diharapkan pasien/keluarga - Bantu

pasien

dan

keluarga

memilih

profesional kesehatan yang tepat - Informasikan pasien mengenai perbedaan jenis layanan kesehatan 2.

DS:

Kesiapan

- Ny. S mengatakan meningkatkan ingin

belolahraga manajemen

dan mengikuti pola kesehatan hidup sehat

Mengenal masalah kesehatan

menit diharapkan masalah dapat teratasi

Pendidikan Kesehatan (5510)

dengan kriteria hasil:

- Targetkan sasaran pada kelompok beresiko tinggi dan rentang usia yang akan mendapat

Perilaku promosi kesehatan (1602) Indikator

Awal

Tujuan

DO:

Menggunakan perilaku

2

4

- Ny. S

yang menghindari resiko

mengekspresikan

Keseimbangan aktivitas

keinginan untuk

dan istirahat

hidup sehat lebih

Minum delapan gelas air

baik

sehari

- Ny. S terlihat ingin

19

Setelah dilakukan kunjungan selama 3X20

manfaat besar dari pendidikan kesehatan - Tentukan pengetahuan kesehatan dan gaya hidup perilaku saat ini pada keluarga,

3

5

individu, atau kelompok sasaran - Bantu individu, keluarga dan massyarakat

3

4

untuk memperjelas keyakinan dan nilai-nilai kesehatan Memutuskan tidakan yang tepat bagi

mengurangi badannya

berat dengan

Perilaku Patuh [Bersifat Aktif] (1600)

keluarga

Kriteria

Awal

Target

Dukungan untuk pengambilan keputusan

sedikit makan untuk

Menggunankan informasi

3

4

(5250)

mengurangi pegal di

kesehatan yang dapat

sendinya

dipercaya untuk

pandangan pasien dan pandangan penyedia

mengembangkan strategi

perawatan kesehatan

Menggunakan strategi

- Tentukan apakah terdapat perbedaan antara

2

4

pada

pasien

mengenai

pandangan atau solusi alternatif dengan cara

kesehatan Menggunakan jasa

pasien - Informasikan

untuk mengoptimalkan

mengenai kondisi

3

5

yang jelas dan mendukung - Bantu pasien mengidentifikasi keuntungan

pelayanan kesehatan

dan kerugian dari setiap alternatif pilihan

sesuai dengan kebutuhan

Memberikan perawatan kepada keluarga yang sakit

Partisipasi dalam latihan (1633) Indikator

Awal

Tujuan

Peningkatan keterlibatan keluarga (7110)

Melakukan olahragga

1

3

- Bangun hubungan pribadi dengan pasien dan anggota keluarga yang akan terlibat

secara teratur Melakukan olahraga

1

3

dalam perawatan pasien

dengan tepat Mengoptimalkan kesempatan untuk

- Identifikasi kemampuan anggota keluarga

2

3

- Identifikasi harapan anggota keluarga untuk pasien Memodifikasi lingkungan untuk menjamin

20

berolahraga

kesehatan keluarga Managemen Lingkungan: Keselamatan

Keterangan : 1. Tidak pernah dilakukan

(6486) - Identifikasi

kebutuhan

keamanan

klien

2. Jarang dilakukan

berdasarkan fungsi fisik dan kognitif serta

3. Kadang-kadang dilakukan

riwayat perilaku dimasa lalu

4. Sering dilakukan 5. Dilakukan secara konsisten

- Singkirkan

bahan

berbahaya

dari

lingkungan jika diperlukan Menggunakan pelayanan kesehatan Identifikasi Risiko (6610) - Kaji ulang riwayat kesehatan masa lalu dan dokumentasikan bukti yang menunjukkan adanya

penyakit

medis,

diagnosa

keperawatan serta perawatannya - Pertimbangkan

pemenuhan

terhadap

perawatan dan medis dan keperawatan - Instruksikan faktor risiko dan rencana untuk mengurangi faktor risiko. - Diskusikan

dan

rencanakan

aktivitas-

aktivitas pengurangan risiko berkolaborasi dengan individu atau kelompok - Inisiasi rujukan kepada personil kesehatan 21

dan atau agensi dengan tepat

VI. CATATAN PERKEMBANGAN No

Tanggal/jam 1. 10 Januari

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi

Ketidakefektifan 1. Berkenalan dengan keluarga S : Kllien mengatakan sakit yang diderita adalah srepeten

2018

manajemen

pasien

dengan gejala pegal di sendi kaki dan tangannya. Klien

12.30-12.50

kesehatan b.d

WIB

ketidakcukupan

pengetahuan pasien terkait berat badan untuk mengurangi pegal pada sendinya.

12

petunjuk untuk

dengan penyakit

14

bertindak

2. Mengkaji

tingkat mengatakan mengatakan dianjurkan untuk mengurangi

3. Mereview

O : Klien sudah mengerti tentang sakitnya pengetahuan klien tampak memijat sendi lututnya yang sedang terasa

pasien mengenai kondisinya

pegal

4. Menjelaskan tanda dan gejala Ny. S: umum dari penyakit sesuai TD: 130/80 mmHg, N: 87x/menit, S: 36,3oC, RR: 20 kebutuhan

x/menit, BB: 76 kg, TB : 158cm

5. Menjelaskan proses

penyakit,

kebutuhan

mengenai Ny. N: sesuai TD:110/80mmHg, N : 78x/mnt, RR:18x/mnt, BB :57 kg, TB : 155cm

6. Menjelaskan alasan dibalik A: Pengetahuan proses penyakit sudah teratasi, manajemen 22

/terapi masalahteratasi sebagian dengan indikator:

Paraf

/penanganan

yang Pengetahuan: Proses penyakit (1803)

direkomendasikan

Indikator

7. Memotivasi pasien terhadap [perlunya]

perubahan

[perilaku] 8. Menganjurkan pasien untuk sering cek kesehatan rutin di

Awal

Tujuan

Akhir

2*

4*

4

3*

4*

4

3*

4*

4

karakteristik spesifik penyakit faktor penyebab dan faktor yang berkontribusi tanda gejala penyakit

fasilitas kesehatan maupun Perilaku patuh: Aktivitas yang disarankan (1632) mengikuti posyandu lansia Indikator Awal Tujuan Akhir Membahas aktivitas

2

4

3

3

5

4

2

4

3

rekomendasi dengan petugas kesehatan Mengidentifikasi manfaat yang diharapkan dari aktivitas fisik menggunakan strategi untuk mengalokasikan aktu untuk aktivitas fisik Fungsi Keluarga (2602)

23

Indikator

Awal

Tujuan Akhir

merawat anggota keluarga

3

5

4

yang memiliki ketergantungan melibatkan anggota keluarga dalam pemecahan masalah

3

5

4

Anggota keluarga bisa

3

5

4

saling mendukung Keterangan: 1*: Tidak ada pengetahuan 2*: Pengetahuan terbatas 3*: Pengetahuan sedang 4*: Pengetahuan banyak 5*: Pengetahuan sangat banyak Keterangan: 1: Tidak pernah menunjukkan 2: Jarang menunjukkan 3: Kadang-kadang menunjukkan 4: Sering menunjukkan 5: Secara konsisten menunjukkan P: Lanjutkan intervensi - Mengidentifikasi menguatkannya

24

kekuatan

[dirinya]

dan

- Mendukung kebiasaan yang tidak diinginkan menjadi kebiasaan yang diinginkan - Mendengarkan kekhawatiran, perasaan dan pertanyaan dari keluarga 2. 10 Januari

Kesiapan

1. Mengkaji

ulang

riwayat S: Klien mengatakan sebelumnya pernah dirawat di

2019

meningkatkan

kesehatan masa lalu dan rumah sakit karena demam berdarah pada tanggal 18

12.50-13.10

manajemen

dokumentasikan bukti yang desember 2018. Klien mengatakan akan mengurangi berat

WIB

kesehatan

menunjukkan

adanya badan untuk mengurangi pegal di sendinya. Klien

penyakit medis, diagnosa mengatakan akan mengikuti anjuran perawat untuk mulai keperawatan

serta mengurangi makanan yang bisa meningkatkan zat purin

perawatannya

seperti bayam, kangkung. Klien mengatakan akan

2. Menginformasikan

pada berolahraga jika sempat, tidak ada perbedaan antara

pasien mengenai pandangan pandangan pasien dan pandangan penyedia perawatan atau solusi alternatif dengan kesehatan mengenai kondisi pasien. cara

yang

jelas

dan O: Hasil pemeriksaan laboratorium darah Ny. S tanggal

mendukung 3. Membantu

18 Desember 2018 adalah gula darah sewaktu: 147 pasien mg/dL kolesterol: 154 mg/dL asam urat: 2,7 mg/dL

mengidentifikasi

trombosit: 135.000 mcL

keuntungan dan kerugian A: Masalah teratasi sebagian dengan indikator: dari setiap alternatif pilihan 4. Mengidentifikasi

25

Perilaku promosi kesehatan (1602) Indikator

Awal

Tujuan

Akhir

kemampuan

anggota

Menggunakan perilaku

keluarga dalam perawatan

yang menghindari resiko

pasien

Keseimbangan aktivitas

5. Mengidentifikasi anggota

harapan

keluarga

untuk

pasien

2

4

2

3

5

4

3

4

4

dan istirahat Minum delapan gelas air sehari

6. Mengidentifikasi kebutuhan keamanan

klien Perilaku Patuh [Bersifat Aktif] (1600)

berdasarkan fungsi fisik dan

Kriteria

Awal

Target Akhir

kognitif

Menggunankan informasi

3

4

4

2

4

2

3

5

4

serta

riwayat

perilaku dimasa lalu

kesehatan yang dapat

7. Mengkaji adanya perbedaan antara

pandangan

pasien

dipercaya untuk mengembangkan strategi

dan pandangan penyedia

Menggunakan strategi

perawatan

untuk mengoptimalkan

kesehatan

mengenai kondisi pasien 8. Membuat

rencana

kesehatan

untuk

mengurangi faktor risiko. 9. Mendiskusikan rencanakan

dan

Menggunakan jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan

aktivitas-

aktivitas pengurangan risiko Partisipasi dalam latihan (1633) berkolaborasi dengan 26

individu atau kelompok

Indikator

Awal

Tujuan

Akhir

Melakukan olahragga

1

3

1

1

3

1

2

3

2

secara teratur Melakukan olahraga dengan tepat Mengoptimalkan kesempatan untuk berolahraga Keterangan : 1. Tidak pernah dilakukan 2. Jarang dilakukan 3. Kadang-kadang dilakukan 4. Sering dilakukan 5. Dilakukan secara konsisten P: Lanjutkan Intervensi - Membantu individu, keluarga dan massyarakat untuk memperjelas keyakinan dan nilai-nilai kesehatan - Menganjurkan untuk menyimpan bahan berbahaya ditempat yang aman - Mempertimbangkan pemenuhan terhadap perawatan dan medis dan keperawatan

27

- Menginisiasi rujukan kepada personil kesehatan dan atau agensi dengan tepat 3. 12 Januari

Ketidakefektifan

1. Mengidentifikasi kekuatan S: Klien mengaku masih mampu melakukan olahraga

2019

manajemen

[dirinya]

12.00- 12.20

kesehatan b.d

menguatkannya

WIB

ketidakcukupan

2. Mendukung kebiasaan yang menyadari sakitnya karena faktor usia yang semakin tua.

petunjuk untuk

tidak diinginkan menjadi klien mengatakan sudah berolahraga kecil sambil

bertindak

kebiasaan yang diinginkan 3. Mendengarkan

dan kecil seperti jalan jalan dan aktivitas membersihkan rumah. Klien menerima kondisinya saat ini dan

memasak di dapur. Klien mengataakan sudah mengikuti posbindu yang diadakan di desa kedung banteng.

kekhawatiran, perasaan dan O: Klien mampu melakukan aktivitas sehari-hari dengan pertanyaan dari keluarga

mandiri. Klien berusia 58 tahun. TD: 130/80 mmHg, N 74X/mnt, R: 15X/mnt S: 36,3oc A: Masalah teratasi sebagian dengan indikator: Perilaku patuh: Aktivitas yang disarankan (1632) Indikator Membahas aktivitas

Awal

Tujuan

Akhir

2

4

4

3

5

4

rekomendasi dengan petugas kesehatan Mengidentifikasi manfaat yang diharapkan dari aktivitas fisik 28

menggunakan strategi untuk

2

4

4

mengalokasikan aktu untuk aktivitas fisik Fungsi Keluarga (2602) Indikator

Awal

Tujuan Akhir

merawat anggota keluarga yang memiliki ketergantungan

3

5

5

melibatkan anggota keluarga dalam pemecahan masalah

3

5

5

Anggota keluarga bisa saling mendukung

3

5

5

Keterangan: 1: Tidak pernah menunjukkan 2: Jarang menunjukkan 3: Kadang-kadang menunjukkan 4: Sering menunjukkan 5: Secara konsisten menunjukkan P: Lanjutkan Intervensi - Mengidentifikasi sifat dukungan spiritual keluarga - Mendukung harapan yang realistis - Menciptakan lingkungan yang aman bagi klien. 29

- Meletakkan benda yang sering digunakan dalam jangkauan klien. - Menganjurkan pasien untuk sering membersihkan tempat tidur agar nyaman

30