Disturbios Eletroliticos

Ulbra Gravataí Curso de Enfermagem Disciplina: Módulo prática urgências e emergências Professora: Caren Mello Guimarães

EQUILÍBRIO ÁCIDOÁCIDO- BÁSICO
ÁCIDO: Todo composto capaz de doar prótons

(íons hidrogênio).


BASE: Todo composto capaz de receber um

próton (íon de hidrogênio).

DISTÚRBIOS ÁCIDOÁCIDO- BÁSICOS


PH: A concentração do íon de hidrogênio em

dado meio determina sua alcalinidade ou sua acidez. Quanto maior a concentração de íons de hidrogênio livres mais ácido será o meio. PH Normal: 7,35 a 7,45

INTERPRETAÇÃO DO pH Quando o pH está aumentado (> 7,45): ALCALOSE Quando o pH está diminuído (< 7,35): ACIDOSE Quando o pH está normal: Equilíbrio normal.

PRODUÇÃO E ELIMINAÇÃO DE ÁCIDOS
O metabolismo corporal produz uma quantidade

considerável de ácidos a cada dia.
Pulmões e Rins: Principais encarregados de excretar ácidos. Pulmões + ou – 13000 mEq/ 24h Rins 50 a 70 mEq de ácido não volátil

OBS: A função respiratória desempenha um papel importante na regulação ácido-básica.

INTERPRETAÇÃO DO TIPO DE DISTÚRBIO
Quando o pH indica alcalose:

* se PCO2 e bicarbonato : Respiratória * se bicarbonato e PCO2 : Metabólica Quando o pH indica acidose: * se PCO2 e bicarbonato : Respiratória * se bicarbonato e PCO2 : Metabólica OBS: PCO2 ( 35 a 45 mmHg) E.B: ( -2 A +3 Eq/L)

ÁCIDO CARBÔNICO (H2CO3)


Forma-se quando a água e o dióxido de

carbono se combinam CO2 + H2O – H + HCO3 H2CO3 é um ácido fraco e é proporcional ao teor de CO2 dissolvido presente. Quanto maior, mais íons de hidrogênio livres serão produzidos, baixando o pH.

1

BICARBONATO (HCO3)
É

produzido quando o ácido carbônico (H2CO3), se dissocia no glóbulo vermelho e é liberado para o plasma.
São afetados por eventos metabólicos e são regulados pelos rins, que podem reter e liberar íons HCO3 na medida necessária. Sendo o HCO3 uma base, afeta o pH.
Valores Normais: 20 a 28 mEq/L

COMPENSAÇÃO
O organismo se esforça para manter o pH

normal. E um sistema tentará compensar a falha do outro sistema.
Na ACIDOSE, há uma diminuição do HCO3 plasmático, e para compensar p paciente respira com exalações prolongadas e suspirantes que tem o efeito de baixar o nível de dióxido de carbono no sangue. Deste modo, o decréscimo de H2CO3 exerce efeito compensatório no declínio de bicarbonato.

ACIDOSE METABÓLICA SINAIS E SINTOMAS: - Torpor, Inconsciência - Taquipnéia - pH abaixo de 7,30 - Hipotensão e diminuição da perfusão tecidual; ACHADOS CLÍNICOS: - Bicarbonato reduzido - pH reduzido ou normal (compensação) - pCO2 reduzido ou normal

TAMPÕES
O organismo emprega vários sistemas para

manter um equilíbrio ácido-básico normal.


Um tampão é uma substância ou solução que

tende a afetar a ação do outro agente. É uma “esponja química”, captando ou liberando íons de hidrogênio conforme a necessidade.
A ação tamponante da hemoglobina consiste na aceitação de hidrogênio livre. Também atuam como tampões: proteínas plasmáticas e o fosfato.

ACIDOSE METABÓLICA
É a redução na concentração de bicarbonato e

aumento do H, diminuindo o pH;


Pode ocorrer por excesso de ganho de ácido

(acidose diabética, febre alta, doenças infecciosas,, anorexia, anestesias, exercício físico intenso, choque – acidose hipóxica), excesso de ingesta de ácido, retenção de ácidos normalmente produzidos na Ins. Renal, perdas de bases (diarréia), etc..

ACIDOSE METABÓLICA
TRATAMENTO:

* Tratamento de causa básica; * Administração de bicarbonato; * Hiperventilação;

2

ALCALOSE METABÓLICA
Excesso de bicarbonato, e aumento do pH.
Pode ocorrer por ingestão ou administração

excessiva de bicarbonato, administração de diuréticos, etc..
SINAIS E SINTOMAS: - Depressão Respiratória (compensatório) - Tetania e convulsões - pH acima de 7,45

ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Aumento do ácido carbônico, pH

diminuído.
Causa: Hipoventilação (retenção de CO2 e aumento do HCO3 nos líquidos orgânicos), EAP, infecção pulmonar aguda, pneumotórax, atelectasia por obstrução brônquica... ou fibrose pulmonar, enfisema, asma...

ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Achados Laboratoriais:

- pCO2 aumentado; - pH reduzido ou normal; - HCO3 aumentado ou normal; Tratamento: - Desobstrução de vias aéreas; - Ventilação Mecânica;

ALCALOSE METABÓLICA * Achados Laboratoriais: - Bica elevada; - pH alto ou normal; - PCO2 normal ou levemente elevado. * Tratamento: - Reposição de volume com soluções de cloreto de sódio, reposição de potássio, acetazolamida (diurético que impede a reabsorção renal do bicarbonato, promovendo sua excreção) – no caso de não poder ser dado NaCL.

ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Sinais e Sintomas:

- Sudorese, taquicardia; - Cefaléia, Letargia; - Coma, Hipertensão; - Dispnéia (nem sempre está presente); - pH diminuído.

ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Diminuição na concentração de ácido carbônico,

pH maior que 7,45.


Ocorre devido à hiperventilação, associada à

ansiedade, embolia pulmonar, hiperventilação com ventilador, anemia, febre, etc..
Achados Laboratoriais: - pCO2 reduzido - Ph aumentado ou normal - HCO3 normal ou reduzido

3

ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Sinais e Sintomas:

- Irritabilidade; - Tonturas, Parestesias, Câimbras; - Convulsões, Arritmias; Tratamento: - sedação ou anestesia seguida de suporte ventilatório.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Monitorizar o paciente;
Observar arritmias;
Manter vias aéreas permeáveis;
Observar perdas gastrointestinais: vômitos,

diarréia e outras drenagens;


Observar alterações no estado de consciência:

agitação, confusão, coma.


Observar e registrar função renal: débito urinário

e provas de função renal. Balanço hídrico.


Avaliar resultados da gasometria, associando com

sinais e sintomas.

EXEMPLOS
Um paciente intoxicado por barbitúricos,

com respiração superficial, com a seguinte gasometria: pH: 7,19 PCO2: 80 mmHg PO2: 48 mmHg HCO3: 30,5 mEq/L Ex. B: -0,5 mEq/L

EXEMPLOS
Um paciente em Ventilação Mecânica com

a seguinte gasometria arterial: pH: 7,60 PCO2: 22,6 mmHg PO2: 80,3 mEq/L HCO3: 22,3 mEq/L Ex. B: + 2,8 mEq/L

4