Disturbio Acido Basico E Hidroeletrolitico

DISTURBIO ACIDO BASICO E HIDROELETROLITICO → sistema tampao: manter equilibrio do pH Extracelular (base) HCO3CO2 (acido) H+ + H2O Ph: HCO3- / CO2 Aum bic alcalose metabolica.............diturbio metabolico Dim bic acidose metabolica Aum CO2 acidose respiratoria............disturbio respiratorio Dim CO2 alcalose respiratoria Valores nls:  Ph: 7.35-7.45  CO2 35-45  HCO3- 22-26  BB 48 (buffer base, total de bases no corpo o bic vale metade)  BE -3 a +3 Existem 2 bic: bic standart eh corrigido pro pCO2 de 40, ele eh mais fidedgno, e o bic real eh aquele colhido na gaso. → BE serve pra ver se o disturbio eh agudo ou cronico (depois de 5 dias, o rim tenta compensar esse disturbio e retem bases) Disturbio misto x alcalose mista x acidose mista: resposta compensatoria parcial, nao traz o ph pro nl. ACIDOSE MET: hiperventilacao → pCO2= 1.5 x bic + 8 ALCALOSE MET: hipoventilacao→ pCO2 = bic + 8 DISTURBIO VENTILATORIO: retem/excreta bic → HCO3-= 0.4 x pCO2 + 8 ACIDOSE METABOLICA: → consumo de bic Causas: acidose latica, sepse, IRC (retem sulfato e ureia), cetoacidose dm, hipoxemia, intoxicacoes, acidoses tubulares renais. # qq perda abaixo do piloro: acidose (fistulas, diarreia), exceto adenoma viloso do colon. # perdas acima piloro: alcalose (SNG, vomitos) Calcular o anion gap: Na+ = Cl- + HCO3- + AG 140 106 24 10 *Pra compensar a queda do bic tem q aum Cl ou AG Acidose met com aum AG: acido latico, cetoacidose, uremia, salicilato (gde qtd pode dar hiperventilacao e acidose met), metanol, etilenoglicol Acidose metabolica hipercloremca: diarreia, acidoses tubulares renais (ATR 2 distal bicarbonaturia + hipo K + mieloma / ATR 1 nao consegue excretar H+ distal, hipoK, Sjogren e ph urinario alcalino/ ATR 4 hipoaldosteronismo hiporreninemico do DM e tem hiperK) , ureterosigmoidostomia (absorve Cl- em troca da excrecao de bic na mucosa colonica), acetazolamida (inibe a reabsorcao de bic no nefron proximal) e espironolactona (secreta Na e retem H+/K), NPP (aa tem amonia NH4+ → NH3 + H+) Tto: 1.

2.

Acidose latica e cetoacidose.........hidratacao e reverter dc base, figado converte lactato em bic, so dar bic se ph<7.2 pq risco iminente de arrtimia e depressao miocardica. A complicacao do bic eh hipoCa pq ½ do Ca ligado a albumina, e ½ eh ionico, e se vc aum o ph, o Ca ionico se liga a albumina e da hipoCa. Pode dar EAP e hiperNa tb. uremia e intoxicacoes..........repor sempre bic pq figado nao consegue converter

3.

hipercloremicas.......repor bases com citrato de K

numa acidose met com AG nl: pode ser ATR ou perdas intestinais, dai vc calcula o AG urinario, se negativo eh ATR, se positivo eh perdas digestivas. ALCALOSE METABOLICA: → aum bic: vomitos, pos op com SNG, cra com hipertrofia de piloro, concentrado de He (pq tem citrato como conservante), diureticos (HCTZ e furosemida), sdx Zollinger Ellison (secrecao de HCl, fezes acidas perde Cl-), sdx cushing (cortiso efeito mineralocorticoide aldosterona simile) # as alcaloses sao hipocloremicas e hipocalemicas. Pq pra reabsorver Na, como nao tem H+, secreta K (tendencia a hipovolemia) *Adenoma viloso do colon: secreta H+. * hiperaldo 1º: tumor adrenal (sdx Conn) e hipertensao renovasc aum producao de aldosterona (pra diferenciar as 2 dosar renina). Como tem tendencia hipovolemica, rim impede secrecao de bic pra re Tto: SF 0.9 + KCl 01 amp # hipertensao renovasc: se unilateral iECA, se bilateral cir # sdx Conn: espironolactona altas doses ou cir ALCALOSE→ FUROSEMIDA E HCTZ (dim absorcao de Na na alca de henle e TCD dai chega mais Na ao coletor e mais Na eh rebsorvido em troca de H e K, alem disso hipovolemia e ativa SRAA com hiperaldo) ACIDOSE→ ACETAZOLAMIDA E ESPIRONOLACTONA (inibem a reabsorcao de Na em troca de H e K) → mOsm/L = mOsm/kg Osm: 2 Na + glicose /18 + ureia /6 ou BUN/2.8

~285-295 mOsm/L

BUN= U/2 Osmolaridade efetiva: ureia nao participa da formula pq nao puxa H20 (tonicidade) Osm efetiva: 2 Na + glicose/18 → Intoxicacao exogena, como alcool, o soluto aumenta a osmolaridade e da diferenca entre a calculada e a medida na maquina (osmometro) Gap osmolar: osm medida maq – osm plasm calculada......se >10 eh pq tem intox exogena! Intoxicacao metanol: retinite grave e lesao nervo optico, pelo acido formico. Pode dar dor abdominal, vomitos, embriaguez, alteracoes visuais, convulsao e coma. Intoxicacao etilenoglicol: anticongelante, idem metanol mas nao da alteracoes visuais, e a urina 1 mostra cristais de oxalato de calcio. DISTURBIOS DO NA: Controle da osmolaridade→ ADH e centro da sede (idoso nao sente mta sede e aum osm e Na e morre) # quem sofre mais??neuronio Clinica: torpor, convulsao, coma, nausea, cefaleia, sonolencia. Perde Na: hipovolemia (dim Na e H20) Acumulo de Na: hipervolemia Hiponatremia : excesso de H20 (hipoosm) ou mto ADH Hipernatremia: falta de H20 (hiperosm) ou falta ADH

* pode ser hiperosmolar se hiperglicemia pq puxa H20 junto ** pseudo hipoNa: hiperlipidemia e mieloma multiplo (erro na medicao do Na) HIPONATREMIA: → edema cerebral, se instalacao aguda neuronio sofre, se insidiosa o neuronio pensa.....nao corrigir rapido pq da mielinolise pontina hipoNa hipoosmolar: 1. hipovolemica ativa SRAA, retem Na e H20 sai K, e tb ativa ADH que so retem H20 e dilui o Na. Ex: vomito, hemorragia, tiazidico, hipoaldosteronismo. Furosemida atrapalha fc do ADH pq medula fica hipoosmolar. Tto: SF 0.9 restaurar volemia e acabar com o estimulo do ADH. Se Na u <10 perdas extra renais (vomito, diarreia, perda 3 espaco, fistulas, SNG aberta) e se Na u>20 sao perdas renais (diureticos, diurese osmotica, ATR, nefropatia perdedora de sal) 2. hipervolemica: ICC, IRC, cirrose (hipovolemia relativa pq ta td no 3 º espaco). Tto: restricao hidrica + furosemida 3. euvolemica: SIADH (sdx antidiurese inapropriada). ADH aum ou nl, mas atuando mto. Mto ADH, retem H20, tendencia hipervolemica inicial, ativa peptideo natriuretico atrial por estirar VE, excreta Na e H20. Mas fica excretando ADH e fica hiponatremico e normovolemico. HIPOURICEMIA, U e Cr nls e sem edema. Nau >40 mEq/L osm u> osm plasm. Causas: CA oat cell, legionelose, trauma, pos op, dcs SNC, clorpropamida (diabinese), carbamazepina. Tto: restricao hidrica+ furosemida + demeclociclina ou conivaptan que sao antagonistas do ADH. Dx diferencial: hipotireoidismo, insuficiencia adrenal, HIV, polidpsia primaria. Sdx cerebral perdedora de sal: liberacao de peptideo natriuretico cerebral (BNP), natriurese, hipovolemia e hipoNa.

* so tratar a hipoNa aguda sintomatica!!!!! Com salina a 3% (9 partes de SF e 1 parte de NaCl 20%) ** repor 3mEq/L em 3h e 12 mEq/L em 24 h Regra pratica:  no homem: 3.5ml/kg em 3h e 14ml/kg e\m 24h  na mulher: 3 ml/kg em 3h e 12 ml/kg em 24h DEFICIT DE Na: 0.6 x peso x Δ Na

(se ♀ 0.5)

1 g de NaCl tem 17 mEq de Na.....dai vc acha em g.....e 3g em 100 ml de NaCl 3%. Ex: ♂, 60 anos, 70kg, Na 110 Def Na= 0.6x70x3= 126 mEq / 17 mEq = 7.4 g....se 3g tem 100ml....250ml de NaCl 3% em 3h. DISTURBIOS DO K: → vl nl eh 3.5 a 5.5. Intracelular → quem sofre? Musculo esqueletico e sist conducao cardiaco → horm? Aldosterona HIPER K: saida de K da cel (rabdomiolise, acidose, aum cels hematologicas) ou retencao de K (IRC e hiporaldo/iECA, AINES, ARAII, βbloq, espironolactona, heparina, dc Addison) Manifestacoes nao cardiacas: fraqueza muscular ECG: onda T apiculada, achatamento de onda P e alargamento do qRS

Como tto? Se alteracao no ECG a 1ª medida eh gluconato de Ca 10% ( 01 amp infundr em 2 a 3 min) e depois baixar os niveis de K.  Glicoinsulina 10 U insulina com 50g de glicose (4 amp em 100 ml de SG5% correr em 20min)  β 2 agonista 10 a 20 gts  bic Na 50mEq correr em 20 min  hemodialise

manutencao: furosemida ou sorcal (poliestirenosulfonato de Ca – quela K no intestino) 1 envelope diluido suco 12/12h durante refeicoes. HIPO K: perde K do corpo (hiperaldo, alcalose, diarreia) ou entra na cel (insulina, adrenalina e β2 agonista) Clinica: fadiga, fraqueza, distensao abdominal, ileo metabolico, fraqueza diafragma (hipoventila e acidose resp) ECG: aplainamento da onda T + onda U proeminente + P apiculada Como tto? Via de escolha eh oral, xarope de KCl 3-6g/dia 10-20ml, fazer EV so se alteracao no eletro Reposição: KCl 20-30 mEq EV por hora com bomba de infusão. Diluir 3 amp (75 mEq) de KCL 20% em 250 ml SG 5%.Repetir potássio sérico em 4 horas, se novamente < 4,0 => repetir medidas. Regras pra reposicao: 1. velocidade de infusao: 20-40 mEq/h (0.3mEq/kg/h) 2. concentracao max em veia periferica: 40 mEq (2 amp KCl 19.1% em 500ml) e central 60 mEq 3. na hipoK grave nao usar SG5 pq estimula producao de insulina e entra K cel, usar NaCl 0.45 4. se refratario repor Mg KCl 10% 10ml.......1g tem 13mEq Qtas amp posso usar em 1L de soro? 2 amp em 500 ml 1ml de KCl 19,1% tem 2.5 mEq 19,1g em 100ml se 10ml tem 1,91g....24,83 mEq na ampola de KCl 19,1% Obs: o digital compete com o K na bomba NaKATPase e se dim o K o digital impregna mais nestas bombas podendo intoxicar HIPER Na: → se pcte desidratado primeiro reestabelecer hemodinamica com SF e depois troca por soro ao meio → deficit de H20: 0.5 x peso x (Na pcte/Na desejado – 1) + 1500 ml de perdas insensiveis → em 24h abaixar 12mEq ou 0.5mEq/h → repor com SG5, salina 0.2 % (multiplica por 1.33) ou salina 0.45% (multiplica por 2) → nao repor rapido pq da edema cerebral Δ Na estimado em 1L de solucao: Na infusao – Na doente/ Agua corporal total + 1 SG zero SF0.9 154 mEq/L Soro ao meio 77mEq/L NaCl 3% 513 mEq/L DM insipidus: poliuria e polidpsia, osm u baixa e Na u baixo. Fazer teste de restricao hidrica, se aum osm eh DMI central e se nao alterou eh renal HIPO Mg: → <1.5mg/dl Causas: diarreias disabsortivas, pos op de paratireoidectmia (consumo osseo de Ca, fosfato e Mg), alcool. Dim Mg: clinica de hiperCa Aum Mg: clinica de hipoCa Reposicao: MgSO4 10% 1-2 amp em 15 min, seguido de infusao continua 6 amp em 24h diluido no soro de hidratacao e deixar 2 dias HIPER Mg:

→ >2.5mg/dl comeca a dar sintomas qdo >4.5. Hiporreflexia tendinosa, fraqueza muscular, ileo paralitico, bradpneia, bradicardia e parada. Tto: gluconato de Ca e hidratacao vigorosa. Em pos op:  aporte hidrico nas 1ª 24h eh de 30ml/kg no homem e 25ml/kg idoso e mulheres  como esta em jejum manter aporte de glicose 400 kcal/dia (1g de glicose tem 4kcal, 100g glicose/400kcal, SG5 5g em 100ml se 100g tem q dar 2000ml de SG, dai faz 500ml 6/6h. Repor Na 1mEq/kg (50-90 mEq) e K 0.5mEq/kg (30-40 mEq).  SG5% 500ml + 01 amp NaCl 20% + 01 amp KCl 19,1% de 6/6h Dim 1g de albumina ............aumentar 0.8 no Ca serico, e aumentar 2.5mEq no AG ? Aum 100g na glicemia..............dim 1.6 no Na