Distocia Humerala.pptx

Distocia humerala

Generalitati • Def: nasterea in prezentatie craniana ce necesita manevre obstetricale suplimentare dupa ce capul s-a nascut • Incidenta: 0.6-1.4 % /0.6-0.7%

• Timpul nasterii umerilor>=60sec

Factori de risc • Materni: obezitate , DZ, multiparitate, sarcina prelungita,varsta crescuta(>35 ani), distocie humerala in antecedente • Intrapartum: aplicatia de forceps sau vacuum; prelungirea perioadei I si a II-a; oprirea secundara a travaliului; inducerea nasterii pe cale vaginala folosind perfuzia ocitocica • Fetali: suspiciunea unui fat macrosom

Consecinte materne • • • •

Hemoragia postpartum Rupturile perineale de gradul III si IV Ruptura uterina Diateza simfizala

Consecinte fetale • Leziunile plexului brahial

Sursa:www.birthinjury.org

Consecintele fetale • • • • • • •

Paralizia Erb Paralizia Klumpke Fractura de clavicula Fractura de humerus Paralizie permanenta de plex brahial Hipoxie fetala Deces

Semne

• Semnul “testoasei” • Travaliu prelungit

Management Reducerea timpului!!!

Sursa:www.daa.ro

Manevre (1) Presiune suprapubica moderata+ tractiunea usoara a fatului

Sursa:www.accessemergencymedicine.com

Manevre (2) McRoberts: flexia maxima a coapselor pe abdomen +/- presiune suprapubica

Sursa:www.capefearvalley.com

Manevre(2)

www.sharepdfonline.com

Manevre(3) Woods- a tirbusonului: rotatia progresiva a umarului (fata posterioara) 180 grade in sensul acelor de ceasornic

Sursa:www.medivisual.com

Manevre(4) • Rubin:

mana obstetricianului detecteaza cel mai accesibil umar(anterior/posterior) si il impinge spre toracele anterior scazand diametrul inter-humeral si dizloca umarul fixat

Manevre(5) Nasterea umarului posterior: -rotatia lui de-a lungul toracelui fetal si nasterea bratului. Rotatia ulterioara a umarului in unul din diametrele oblice si nasterea umarului anterior

Sursa:www.glowm.com

Manevre(6) 8. Gaskin -“all four’s” : asezarea gravidei in pozitie genu-pectorala 9. Fractura claviculei: impingerea claviculei inspre ramul pubic(dificila la macrosomi) 10. Zavanelli: rotarea in OP, flectarea si introducerea capului in vagin 11. Simfizotomia :morbiditate materna 12. Cleidotomia: feti morti

Preventie • Diminuarea castigului ponderal excesiv in sarcina • Controlul sistematic al glicemiilor pentru parturientele cu DZ • Nasterea prin operatie cezariana pt fetii cu Ge>5000g respectiv >4500g pt cei ce provin din mame cu DZ • Mobilizarea in timp util a personalului auxiliar medical • Cursuri de pregatire anuala a personalului medical (+training practic)

Importanta • ↗ BMI, DZ tip II,varstei materne

• ↗ litigiilor de malpraxis

Mentiuni • Cand si cum a fost dg distocia humerala • Progresia travaliului, inclusiv lungimea fazei active si a perioadei a doua • Pozitia si rotatia capului fetal • Epiziotomia • Anestezia • Estimarea fortei de tractiune aplicate initial • Ordinea,durata si rezultatul manevrelor aplicate • Pelvimetria efectuata inaintea initierii sau sustinerii travaliului • Opiniile obstetricianului si a medicului neo-natolog asupra sanatatii nou-nascutului dupa nastere • Documente care sa releve informarea mamei asupra probabilitatii unei distocii humerale si a potentialelor sechele

Algoritm ACOG/ RCOG McRoberts+ presiune suprapubica

Degajarea umarului D posterior

Wood-a tirbusonului

Rubin

Gaskin-”all four’s”

Manevre invazive: fractura claviculei,Zavanelli,simfizo tomia

Concluzii • • • • •

Identificarea gravidelor cu risc Diagnosticul precoce al distociei Mobilizarea staff-ului medical adjuvant Sistarea tractiunii! McRoberts+presiune suprapubica Degajarea umarului posterior/manevrele rotationale All four’s manevre invazive

ATENTIE! IMPREVIZIBILA in majoritatea cazurilor

!!! NU PRESIUNE UTERINA FUNDICA/EFORT EXPULZIV MATERN

VA MULTUMESC!