9- Distocia Funicular

KEIBIS BEROES. TUTOR: DR. JULIO A PROFESORES: DR. JOSE SOLA. DR. EDUAR TAUIL.

Brevedad real, aparente o accidental: Pronóstico - Materno: bueno - Fetal: anoxia y peligro de hemorragia por rotura FOLICULAR.

Tratamiento Requiere extracción rápida vía vaginal. CESAREA.

CIRCULAR: 21% DE LOS PARTOS.

COMPRESIONASFIXIA. DIAGNOSTICO: MONITOREO FETAL, DOPPLE.

ETIOLOGIA SINTOMATOLIGIA : DESECELERACIO NES DE LA FC.

TRATAMIENTO: ION, RETIRAR, SECC CESARIA. UENO. PRONOSTICO: B IEMPO SIEMPRE HAY T ELAS. DE EVITAR SECU

INCIDENCIA 1.25% Falsos nudos.

Clínica: Etiología: Nudos reales (1%): bradicardia-parto polihidramnios, Estrangulación C. largos, elasticidad. Dx: difícil. gemelos, circulación feto Pronostico: nudo. amniocentesis. placentario.

Anomalía

embarazos múltiples (0,5 – 1 %)

por

involución o atrofia en su formación

Asociada con anomalías feto-placentarias,

Dx. Ecografía doppler Amniocentesis: Malformaciones. Eco cardiografía. Vigilar crecimiento fetal RCIU. Semana 32 monitoreo fetal no estresante para diagnosticar posible hipoxia C.P para estudio anatomopatológico

Puede

ocasionar compresión de los vasos del cordón e interrumpir la circulación ESTRECHAMIENTO:

hipoxia.

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Normalmente → Inserción (marginal) ,borde placentario. S/P. Inserción velamentosa: Lo hace sobre las membranas ovulares y los vasos umbilicales no están contenidos dentro del cordón. Incidencia: 1%- + triples 28%. Hemorragia genital. Dx: eco gráfico, doppler color. Complicación: RCIU, PPT, Prematuridad. Anomalías, retención de P.

Ocurre por:

- Parto precipitado - Brevedad real o accidental al momento de desprenderse - Al desprender bruscamente circulares de cordón * Generalmente la hemorragia es poco importante por estiramiento de os vasos seguido de retracción. Ligar con pinza

 Puede desgarrarse un vaso en la inserción velamentosa con rotura espontánea de las membranas (raro)

VASOS- DELANTE. POCO FRECUENTE DX: ECOGRAFICO- DOPPLER INTRAVAGINAL. TRATAMIENTO: CESAREA- 35SEM. tumores

TUMORES: QUISTICOS: VERDADEROS (VESICULA) Y FALSOS(GELATINA) SOLIDOS.. COMPRIMIR.



el cordón se encuentra situado en el hueco de la C fetal (entre pared uterina y el abdomen fetal)

Laterocidencia → El cordón se pone lateralmente en contacto con el polo que se presenta  Procúbito → con membranas integras  Procidencia → con membranas rotas (0,4%) - Intrauterino: no sobrepasa OCE - Intravaginal: en el conducto vaginal sin rebasar la vulva - Extra vulvar: pende entre los muslos de la paciente 

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Etiopatogenia

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RUPTURA P DE MEMBRANAS. Presentaciones atípicas (sobre todo transversa) Hidramnios, embarazo gemelar Inserción baja de placenta Longitud exagerada del cordón (> 60 cm) Estrechez pélvica PPM, P. multiples.

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Sintomatología

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Aparición de signos de SF.

Sentir C.U. Dx , tacto el cordón procidente percibiendo sus latidos - Con membranas integras es algo más difícil por confusión con procúbito de miembros. - . -

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Pronóstico

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Materno: laceraciones del conducto infecciones Ruptura uterina

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Fetal: compresión

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Tratamiento

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Bolsa integra con escasa dilatación y signos de SF Operación cesárea si los signos de SF no desaparecen con el Tto. anterior Bolsa integra con dilatación completa (o casi) Romper membranas y extraer rápidamente feto Si hay distocia compleja, realizar cesárea Bolsa rota con escasa dilatación Operación cesárea

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Tratamiento

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Bolsa rota con dilatación completa y presentación no encajada o transversa Operación cesárea Bolsa rota con dilatación completa y encajada Aplicar fórceps

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Líquido amniótico Es producido en un inicio por las células amnióticas, posteriormente en su mayoría por líquido insterticial materno, líquido tisular fetal (piel fetal), aparate respiratorio y orina fetal Composición 99% agua, células epiteliales fetales descamadas, Na, Cl, K, urea, bicarbonato, Ca, Mg, P, Zn, Fe, glucosa, hormonas y orina fetal

Índice de líquido amniótico

Aumentado > 20 cm

Normal de 8 – 18 cm

Disminuido < 5 cm

PREVALENCIA: 34 sem: 2.3%, 41 sem 12%,3.5% todos. Etiología - RPM (+Fc) 10% luego de 37 sem y 2 – 3 % antes de esta - RCIU. Anomalias congenitas.  Iatrogenic- farmacos.  HTA. 

Tratamiento  Amnioinfusión: durante el segundo trimestre (facilita evaluación ecográfica) y durante el TP (disminuye anormalidades en FCF aspiración de meconio y SFA)

Tratamiento  Hidratación materna  Inversion, furosemida en la cavidad amniotica.  Oxitoxicos- hipodinamia.

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Complicaciones Síndrome de deformación facial, craneal o esquelético por presión (oligoamnios) Hipoplasia pulmonar Artrogriposis RCIU- INS-P

I.L.A: 8cm. leves, moderadas, graves. Prevalencia: 0.93%, 75%L, 16%M, 5%G. Etiología: idiopaticas Malformaciones fetales, como la atresia duodenal. Diabetes.

Sintomas: disnea, edemas, Diagnóstico - Clínico → ecografico. Tratamiento Amniorreducción (+Fc) para aliviar las molestias . Se retiran aproximadamente entre 1500 – 2000 ml por sesión , que se repite cada 1 a 3 semanas hasta que el feto alcance su madurez pulmonar

TRATAMIENTO

INDOMETACINA

Dosis: 25 mg cada 6 horas desde la semana 21 hasta la 35, durante 2 a 12 semanas

Sulindato: 200mg VO c/12 h durante 48 horas. Complicaciones  prolapso del cordón.  Disfunción uterina.  DPP –  Atonía uterina por sobre distensión – hemorragia postparto  presentaciones fetales anormales