Diapositivas Alergia A Medicamentos I (texto)

ALERGIA A MEDICAMENTOS (I) DR. JOSÉ Mª NEGRO ALVAREZ SERVICIO DE ALERGOLOGÍA H.U. VIRGEN DE LA ARRIXACA Profesor Asociado de Alergología. Universidad de Murcia (ESPAÑA)

Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS Clasificación de las reacciones adversas a medicamentos (RAM) (1) 1. REACCIONES ADVERSAS PREVISIBLES, QUE PUEDEN OCURRIR EN SUJETOS NORMALES. · Sobredosis: Ej. hipotensión por antihipertensivos. · Efectos colaterales. Ej.: somnolencia de algunos antihistamínicos. · Efectos secundarios o indirectos. Ej.: candidiasis orales en pacientes tratados con esteroides inhalados. · Interacciones entre drogas. Ej.: teofilinas asociadas a macrólidos. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS Clasificación de las reacciones adversas a medicamentos (RAM) (2) 2. REACCIONES ADVERSAS IMPREVISIBLES. · Intolerancia. Ej: una pequeña dosis del fármaco produce un excesivo efecto farmacológico. · Idiosincrasia. Ej.: anemia hemolítica por primaquina. · Alergia o hipersensibilidad. Sólo el 5-10% de las RAM son por este mecanismo. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS MANIFESTACIONES CLINICAS * De Tipo I: - Shock anafiláctico. - Urticaria y/o angioedema. * De Tipo II: - Anemia hemolítica. * De Tipo III: - Enfermedad del suero. - Artritis. - Vasculitis alérgicas. - Fiebre. * De Tipo IV: - Dermatitis alérgica. * Mecanismo no bien esclarecido: - Rash. - Erupciones exantemáticas. - Dermatitis exfoliativa, etc. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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FÁRMACOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN 2034 PACIENTES ALÉRGICOS A MEDICAMENTOS, EN EL H.U. "VIRGEN DE LA ARRIXACA

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CUADROS CLÍNICOS MÁS FRECUENTES EN 2034 PACIENTES ALÉRGICOS A MEDICAMENTOS, EN EL H.U. "VIRGEN DE LA ARRIXACA

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MEDICAMENTOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN URTICARIA Y/O ANGIOEDEMA

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MEDICAMENTOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN ANAFILAXIA

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MEDICAMENTOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN ERUPCIONES EXANTEMÁTICAS

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MEDICAMENTOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN EXANTEMAS FIJOS

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MEDICAMENTOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN ERITRODERMIA SIMPLE

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MEDICAMENTOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN FOTODERMATITIS

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MEDICAMENTOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN DERMATITIS EXFOLIATIVA

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MEDICAMENTOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN DERMATITIS DE CONTACTO

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MEDICAMENTOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN STEVENS JHONSON like

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MEDICAMENTOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN SÍNDROME DE LYELL

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2 Pirazolonas y 1 Sulfamidas Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS GRUPO MISCELÁNEO * ANTIBIÓTICOS MACRÓLIDOS: LO FORMAN LA ERITROMICINA, JOSAMICINA, ESPIRAMICINA, OLEANDOMICINA, TRIACETILOLEANDOMICINA, KITASAMICINA, Y DIACETILMIDECAMICINA. Aunque se han descrito algunos casos de dermatitis de contacto por espiramicina, y de urticaria por eritromicina, constituyen, sin embargo, el recurso habitual ante un enfermo con <>. * NITROFURANTOINA: pensar en ella cuando nos encontremos ante: - Neumonitis por hipersensibilidad. - Neumonias eosinofílicas. * POLIMIXINA B y E, COLISTINA y BACITRACINA: son liberadores inespecíficos de histamina, por lo que pueden producir síntomas pseudoalérgicos. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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METÓDICA DIAGNÓSTICA 1.

Anamnesis detallada y bien dirigida. En ocasiones ya tendremos el diagnóstico.

2. 3.

Informar al paciente y firma del Con sentimiento Informado. Pruebas cutáneas: • De hipersensibilidad inmediata:  Epicutánea (en ocasiones).  Prick-test. Es la que habitualmente utilizamos.  Intradermorreacción (según fármaco y con las diluciones adecuadas). • De hipersensibilidad tardía:  A veces. intradermo con lectura a las cuarenta y ocho horas.  Parche y fotoparche. 4. Cuantificación de IgE específica mediante ImmunoCAP system de Pharmacia: peniciloil G y V, Amoxicilina, Cefaclor, Insulina, etc. 5. Prueba de exclusión con los fármacos menos sospechosos de ser responsables de la reacción. • Oral (dosis progresivamente crecientes). • Parenteral (diluciones progresivamente menores). 6. Pruebas de provocación: • Oral (dosis progresivamente crecientes). • Parenteral (diluciones progresivamente menores). 7. En ocasiones pruebas de reprovocación a las 3-4 semanas.

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METÓDICA DIAGNÓSTICA

La historia clínica nos orientará acerca de los siguientes puntos: •Identificación de la reacción como presuntamente alérgica, descartando aquellas que puedan deberse a otros mecanismos. •El tiempo transcurrido y número de dosis administradas hasta que ha aparecido la reacción. •La enfermedad por la que se prescribió el medicamento, que nos puede orientar hacia el medicamento prescrito en el caso de que el paciente no lo recuerde. •La relación detallada de todos los fármacos que tomaba el paciente en el momento de iniciarse el cuadro clínico. •La patocronia entre la administración de los fármacos y la aparición del cuadro clínico. •El tipo de cuadro clínico que ha presentado el paciente. Algunos medicamentos producen ciertas reacciones alérgicas con la frecuencia suficiente, como para que si nos encontramos ante una de ellas, pensemos que ese fármaco es el responsable del cuadro clínico, como por ejemplo el asma inducido por AINEs, o el exantema fijo inducido por pirazolonas. •Tiempo transcurrido desde la última reacción. •Si desaparecieron los síntomas una vez suprimida la administración del fármaco. •Las drogas que el enfermo ha tolerado con posterioridad a la reacción, sobre todo las de estructura química similar, o que presentan sensibilidad cruzada con la sospechosa, ya que, nos permitirá en muchas ocasiones descartar como medicamento responsable de la sensibilización a una o más familias farmacológicas.

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FÁRMACOS PARA LOS CUALES PUEDEN SER DE UTILIDAD LAS PRUEBAS CUTÁNEAS INTRADÉRMICAS

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TRATAMIENTO:

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* Prohibiciones medicamentosas. * Sintomático del cuadro clínico. * Dar alternativas a los fármacos prohibidos

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ALERGIA A MEDICAMENTOS TRATAMIENTO (1) 1. REACCIONES INMEDIATAS * LEVES (prurito, exantema fugaz, moderada urticaria, angioedema no localizado en glotis, etc): basta , generalmente, con administrar un antihistamínico por via oral o i.m. y, raras veces, corticoides. * GRAVES. 2. REACCIONES SEMIRRETARDADAS Y TARDÍAS Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS TRATAMIENTO (2) 1. REACCIONES INMEDIATAS * LEVES. * GRAVES. - Solución de clorhidrato de adrenalina al 1/1000. Media ampolla (0,5 ml) en el lugar de la inyección del medicamento y la otra media s.c. o i.m., que puede repetirse pasados 15-20 minutos. En niños: 0,1 ml por cada 10 Kg de peso. - Acostar al enfermo y mantener elevadas las extremidades inferiores. - Conservar la permeabilidad de las vías aéreas, bien con respiración boca a boca, cánula de Mayo o intubación. En casos extremos puede ser necesario clavar una aguja gruesa en la membrana cricotiroidea, o realizar una traqueotomía. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS TRATAMIENTO (3) 1. REACCIONES INMEDIATAS * LEVES. * GRAVES. - Oxigenoterapia contínua. - Mantener la presión sanguínea con suero salino o glucosado en perfusión rápida. - Antihistamínicos i.m. o i.v. - Corticoides hidrosolubles i.m. o i.v. (poco útiles si tenemos en cuenta la rapidez y gravedad con que se instaura el cuadro clínico). Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS TRATAMIENTO (4) 2. REACCIONES SEMIRRETARDADAS Y TARDÍAS: Urticarias aceleradas, exantemas morbili-formes, eritrodermias descamativas, erupciones fijas, síndromes de Stevens Jhonson-like, Síndrome de Lyell, Dermatitis de contacto, etc. Deben de tratarse con esteroides, a menudo a altas dosis.

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TERAPEUTICA ALTERNATIVA AMINOGLUCÓSIDOS:

EN

ENFERMOS

ALERGICOS

A

• De Estreptomicina: - Brucelosis: tetraciclinas + sulfamidas. Quinolonas - Tuberculosis: rifampicina + hidracidas + ethambutol. - Endocarditis por S. viridans: β lactámico - NO HAY NINGUNA OTRA PATOLOGÍA EN LA QUE ESTE INDICADA LA ESTREPTOMICINA. * Del resto de antibióticos aminoglucósidos: - Aunque no existe verdadera terapéutica alternativa, se puede intentar con: cotrimoxazol, cefalosporinas o ampicilina, quinolonas. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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TERAPÉUTICA ALTERNATIVA EN ENFERMOS ALÉRGICOS A SULFAMIDAS Y A OTROS COMPUESTOS DEL GRUPO <> (1): * De sulfamidas antiinfecciosas: Cualquier antibiótico de amplio espectro que no vaya asociado a vehículo destinado a retrasar su absorción (procaína, benzatina, etc). * De sulfamidas hipoglucemiantes orales: Se pueden intentar las biguanidas, pero es muy probable que se requiera insulina. * De sulfamidas diuréticas tiacídicas: - Ácido etacrínico, Espirolactona, Triamterene.

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TERAPÉUTICA ALTERNATIVA EN ENFERMOS ALÉRGICOS A SULFAMIDAS Y A OTROS COMPUESTOS DEL GRUPO <> (2): * De anestésicos locales derivados del PABA: - Xilocaína (lidocaína). - Mepivacaína. - Dibucaína. - Fenocaína. - Diperodón. * Del PAS: - Estreptomicina. - Rifampicina. - Hidracidas. - Ethambutol. * De fenotiazinas: - Hidroxicina o cualquier otro antihistamínico. - Benzodiacepinas. - Meprobamato. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS medicamentos raramente responsables ANTiBIÓTICOS: * Eritromicina. * Espiramicina. * Lincomicina. * Clindamicina. * Rifampicina. * Fosfomicina. * Vancomicina. * Colimicina. * Acido fusídico. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS medicamentos raramente responsables QUIMIOTERÁPICOS: * Acido nalidíxico. * Acido oxonílico. * Furantoínas. * Hidracidas. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS medicamentos raramente responsables ANALGÉSICOS: * Salicilamina. * Codeína. * Dextropropoxifeno. * Diviminol. * Tilidina. * Paracetamol (cuidado con genericos y dosis). * Pentazocina oral. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS medicamentos raramente responsables ESPASMOLITÍCOS: * Bromuro de hioscina. * Bromuro de prifinio. * Sulfato de magnesio-papaverina. * Pramiverina.

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ALERGIA A MEDICAMENTOS medicamentos raramente responsables ANTITÉRMICOS: * Paracetamol (cuidado con genericos y dosis).

. ANTIINFLAMATORIOS: * Benzidamina. ANTIMIGRAÑOSOS: * Ergotamina. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS medicamentos raramente responsables TRANQUILIZANTES: * Benzodiacepinas. * Hidroxicina. ANESTÉSICOS LOCALES: * Xilocaína. ANESTÉSICOS GENERALES: * Cuaquiera, excepto barbitúricos. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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REACTIVIDAD CRUZADA ANALGÉSICOS .

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ALERGIA A MEDICAMENTOS REACCIONES CRUZADAS ENTRE ß-LACTÁMICOS PENICILINAS NATURALES vs SEMISINTÉTICAS: 35-40% PENICILINAS vs CEFALOSPORINAS: 10-25% (es menor con las de últimas generaciones). CEFALOSPORINAS ENTRE SÍ: VARIABLE. CARBAPENEMS: alta con penicilinas y baja con cefalosporinas. MONOBACTÁMICOS: baja con penicilinas y alta con ceftacidima. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS GRUPO MISCELÁNEO * ANTIBIÓTICOS MACRÓLIDOS: LO FORMAN LA ERITROMICINA, JOSAMICINA, ESPIRAMICINA, OLEANDOMICINA, TRIACETILOLEANDOMICINA, KITASAMICINA, Y DIACETILMIDECAMICINA. Aunque se han descrito algunos casos de dermatitis de contacto por espiramicina, y de urticaria por eritromicina, constituyen, sin embargo, el recurso habitual ante un enfermo con <>. * NITROFURANTOINA: pensar en ella cuando nos encontremos ante: - Neumonitis por hipersensibilidad. - Neumonias eosinofílicas. * POLIMIXINA B y E, COLISTINA y BACITRACINA: son liberadores inespecíficos de histamina, por lo que pueden producir síntomas pseudoalérgicos. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS ERRORES CON MEDICAMENTOS 1. PRESCRIBIR UN MEDICAMENTO POR PURA COMPLACENCIA. (complejos vitamínicos, extractos hepáticos, etc), sin que haya una base cierta para su empleo. 2. PROLOGAR SU ADMINISTRACION EN ESCESO, SIN QUE REALMENTE SEA NECESARIO. Cuanto más tiempo se esté‚ administrando una droga, y sobre todo, si se hace de forma intermitente, aumentarán, paralelamente, las probabilidades de sensibilización a la mísma.

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ALERGIA A MEDICAMENTOS ERRORES CON MEDICAMENTOS 3. UTILIZAR MEDICAMENTOS ASOCIADOS A OTRAS SUSTANCIAS QUE PUEDEN POTENCIAR SU CAPACIDAD ANTIGÉNICA. (benzatina, etc), ya que pueden actuar como adyuvantes que aumenten su potencial poder sensibilizador, debido a un riego sanguíneo más sostenido y a la inflamación local que originan, la presencia de proteinas exudativas que se unen fácilmemte a la droga (hapteno) para formar antígenos completos. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS ERRORES CON MEDICAMENTOS 4. PRESCRIBIR FáRMACOS ASOCIADOS A OTRAS SUSTANCIAS QUE PUEDEN POTENCIAR SU CAPACIDAD ANTIGÉNICA (gammaglobulinas, enzimas proteolíticos, balsámicos, etc). La mayoría de los medicamentos actuan como haptenos, y necesitan copularse a una proteína para actuar como inmunógenos. Las gammaglobulinas favorecen esta unión. Los enzimas proteolíticos y los balsámicos, favorecen la aparición de una reacción inflamatoria local, y por lo tanto la presencia de proteinas. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS ERRORES CON MEDICAMENTOS 5. PRESCRIBIR PREPARADOS COMERCIALES CON FORMULAS COMPLEJAS. Aparte de constituir auténticas barbaridades farmacológicas, en caso de reacción alérgica, y más si ha sido grave, nos pone en una difícil situación a la hora de intentar establecer el diagnóstico etiológico de la droga responsable. 6. ADMINISTRAR UNA DROGA SERIA (Cefalosporinas, etc) EN PROCESOS BANALES que suelen curar expontáneamente (resfriado común), o en otros cuya indicación es bastante discutible (antibióticos en una gripe, gentamicina en una amigdalitis, etc). Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS ERRORES CON MEDICAMENTOS 7. UTILIZAR PREFERENTEMENTE LA VIA PARENTERAL. Aunque la prescripción de un medicamento por via oral no excluye la posibilidad de una reacción alérgica, en caso de producirse, será generalmente menos grave. 8. PRESCRIBIR INDISCRIMINADAMENTE GAMMAGLOBULINAS COMERCIALES INESPECÍFICAS PARA <>. La mayoría de ellas, y más las liofilizadas, contienen agregados capaces de activar el complemento y provocar choques anafilactoides, vascultis, procesos tipo enfermedad del suero, etc. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS ERRORES CON MEDICAMENTOS 9.

CREER QUE LA ADMINISTRACIÓN PREVIA O SIMULTÁNEA DE ANTIHISTAMINICOS Y/O ESTEROIDES CON UN MEDICAMENTO VA A IMPEDIR LA PRESENTACIÓN O DISMINUIR LA GRAVEDAD DE UNA REACCIÓN ALÉRGICA.

10. NO INTERROGAR AL PACIENTE ACERCA DE REACCIONES MEDICAMENTOSAS PREVIAS SOSPECHOSAS DE ALÉRGICAS. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS ERRORES CON MEDICAMENTOS 11. VOLVER A UTILIZAR LA MISMA DROGA U OTRA SIMILAR EN CASOS DE DUDOSA SENSIBILIZACIÓN. Lo aconsejable es no administrar la droga sospechosa, y remitir al paciente al alergólogo para que intente resolver la duda planteada. 12. EN LOS CASOS DE REACCIÓN MEDICAMENTOSA PREVIA, DESCONOCER LA EXISTENCIA DE, AL MENOS, UNA DROGA SUSTITUTIVA QUE RESUELVA PROVISIONALMENTE EL PROBLEMA, HASTA REMITIR AL PACIENTE A UN ALERGOLOGO CUALIFICADO. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS ERRORES CON MEDICAMENTOS 13. DESCONOCER LA POSIBILIDAD DE QUE APAREZCAN REACCIONES CRUZADAS ENTRE DIFERENTES DROGAS DE LA MISMA FAMILIA FARMACOLÓGICA. 14. EN CASO DE REACCIÓN, NO RETENER EL NOMBRE COMERCIAL, ENVASE O PROSPECTO DEL MEDICAMENTO RESPONSABLE.

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ALERGIA A MEDICAMENTOS ERRORES CON MEDICAMENTOS 15. ADMINISTRAR (o decirle al ATS que le administre) UNA PEQUEÑA DOSIS DEL MEDICAMENTO SOSPECHOSO POR VÍA INTRADÉRMICA, SUBCUTÁNEA, O I.M., Y ESPERAR A VER QUE OCURRE. 16. CREER QUE LA PRUEBA CUTÁNEA NEGATIVA CON EL FÁRMACO SOSPECHOSO EXCLUYE TOTALMENTE UNA SENSIBILIZACIÓN AL MISMO, ya que, la mayoría de las drogas actúan como haptenos. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS ERRORES CON MEDICAMENTOS 17. CREER QUE LA FALSA POSITIVIDAD DE UNA PRUEBA CON UN MEDICAMENTO ES DATO INEQUÍVOCO DE QUE EXISTE UNA AUTÉNTICA HIPERSENSIBLIDAD AL MÍSMO. En estos casos, es preciso tener muy en cuenta si existe una historia clínica positiva, y si el fenómeno puede deberse a un efecto tóxico-irritativo sobre la piel, o a una simple liberación de histamina. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS ERRORES CON MEDICAMENTOS 18. CONFIAR EN LA VERACIDAD DE DETERMINADOS INFORMES QUE APORTAN ALGUNOS ENFERMOS, EN LOS QUE SE OBSERVA UNA GENEROSA LISTA DE MEDICAMENTOS Y UNA SERIE DE CRUCES. A estos pacientes: * Generalmente no se les ha realizado una historia clínica previa, que justifique la realización de pruebas alérgicas a medicamentos. * ¿Como es posible que se encuentren positividades a casi todos los medicamentos probados, cuando la mayoría suelen actuar como haptenos?. * Se les puede estar perjudicando ostensiblemente, ya que no se benefician de los efectos terapeúticos que fármacos que en determinados momentos les pueden ser muy útiles. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS ERRORES CON MEDICAMENTOS 19. CREER QUE LAS PRUEBAS <> SIRVEN PARA ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE CERTEZA DE HIPERSENSIBILIDAD A DETERMINADA DROGA. 20. NO ADVERTIR AL PACIENTE DE LA TRASCENDENCIA QUE PUEDE TENER PARA SU SUPERVIVENCIA EL QUE, POR OLVIDO O NEGLIGENCIA, LE VUELVAN A ADMINISTRAR UN PREPARADO SIMILAR. 21. NO CONOCER LA COMPOSICION EXACTA DE LOS FÁRMACOS QUE SE PRESCRIBEN. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS LIBERADORES INESPECÍFICOS DE HISTAMINA

SUSTANCIAS DE ACCION CENTRAL: * Apomorfina. * CodeÍna. * Morfina. * Petidina. MIORRELAJANTES: * Curarina y compuestos vinculados. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS LIBERADORES INESPECÍFICOS DE HISTAMINA

CON ACCION CIRCULATORIA: * Anfetaminas. * Atropina. * Antazolina. * Hidralazina. * Talosolina. * Papaverina. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS LIBERADORES INESPECÍFICOS DE HISTAMINA

COMPUESTOS MACROMOLECULARES: * Dextrán. * Ovoalbúmina. * Suero de caballo. * Deshidrocolato sódico. MISCELÁNEA: * Tiamina (B1). * Sales biliares. * Aspirina. * Contrastes yodados. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS PREVENCIÓN 1. Informar constantemente a la población del hipotético peligro de los medicamentos y de los riesgos de la autoprescripción. 2. Las oficinas de farmacia no deben despachar ningún medicamento sin receta. 3. Que la administración prohíba terminantemente las campañas publicitarias en los medios de difusión en favor de las <<escelencias>> de determinados fármacos. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS PREVENCIÓN 4. Que se obligue a los laboratorios fabricantes de medicamentos a poner en el prospecto adjunto al envase, y en lugar bien destacado, el posible riesgo de reacciones alérgicas que puede provocar la droga en cuestión, así como la probabilidad de reacción cruzada con otros fármacos del mismo grupo.

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ALERGIA A MEDICAMENTOS PREVENCIÓN 5. No hacer prescripciones <<de complacencia>> de drogas con escasa o nula utilidad terapéutica (extractos hepáticos, complejos vitamínicos, gammaglobulinas inespecíficas, etc), o que realmente no estén indicadas (antibióticos en virasis, etc). 6. Evaluar bien la auténtica necesidad del fármaco que se va a prescribir.

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ALERGIA A MEDICAMENTOS PREVENCIÓN 7. Preguntar al paciente por historia previa de hipersensibilidad a algún medicamento. 8. Utilizar preferentemente la vía oral. 9. Evitar los tratamientos intermitentes. 10. No prescribir preparados comerciales con fórmulas complejas, o de fármacos asociados a otras sustancias capaces de aumentar su poder sensibilizante. Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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ALERGIA A MEDICAMENTOS PREVENCIÓN 11. No utilizar drogas de parecida estructura química a la productora de la reacción. 12. Tratar de evitar los errores ennumerados con anterioridad.

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• CUALQUIERA QUE SEA LA ESPECIALIDA QUE EJERZA UN MÉDICO VA A ENCONTRAR EN SU EJERCICIO NUMEROSOS PACIENTES CON SOSPECHA DE ALERGIA A MEDICAMENTOS EL MÉDICO GENERALISTA/PEDIATRA ES EL PRIMERO EN ATENDER Y TRATAR UNA REACCIÓN ALÉRGICA A MEDICAMENTOS por lo que debe conocer el mecanismo y características clínicas de las mismas.

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ESTUDIO ALERGIA A MEDICAMENTOS • UTILIDAD – DIFERENCIAR REACCIÓN ADVERSA/ALÉRGICA CUANDO HAYA DUDAS – CONOCER EL/LOS MEDICAMENTOS CAUSALES – CONOCER REACTIVIDAD CRUZADA ENTRE ELLOS

• JUSTIFICACIÓN – EVITAR QUE NO SE APLIQUEN TRATAMIENTOS NECESARIOS EN UN DETERMINADO MONENTO POR DESCONFIANZA DE LOS FÁRMACOS A EMPLEAR – SALVAGUARDA DE RESPONSABILIDAD DE OTROS PROFESIONALES

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¿QUÉ HACER TRAS ASISTIR A UNA REACCIÓN ALÉRGICA MEDICAMENTOSA? • Una vez aplicado el tratamiento se le debe entregar al paciente o su familia un breve informe en el que consten los datos clínicos observados, el tratamiento aplicado y EL NOMBRE DEL O DE LOS FÁRMACOS IMPLICADOS EN LA REACCIÓN • Esta acción es crucial para el diagnóstico etiológico posterior Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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CUANDO DERIVAR A UN PACIENTE PARA EL ESTUDIO DE ALERGIA A MEDICAMENTOS. I • Reacción reciente: – Anamnesis compatible con síntomas sugerentes de mecanismo alérgico …… DERIVAR – Síntomas derivados de acción famacológica del fármaco…………………….NO DERIVAR

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CUANDO DERIVAR A UN PACIENTE PARA EL ESTUDIO DE ALERGIA A MEDICAMENTOS. II a • Reacción antigua: – DERIVAR:

Anamnesis compatible con síntomas sugerentes de mecanismo alérgico Discordancia entre estudios previos Necesidad absoluta de administración del fármaco al que presuntamente es alérgico Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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CUANDO DERIVAR A UN PACIENTE PARA EL ESTUDIO DE ALERGIA A MEDICAMENTOS. II b • Reacción antigua: – NO DERIVAR: Pacientes diagnosticados previamente en otros Servicios de Alergología Pacientes de edad avanzada y/ otra patologia grave en los que se pueden emplear otros fármacos alternativos conocidos Pacientes sin historia de reacción previa que demandan “pruebas alérgicas” Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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COMO REMITIR AL PACIENTE • Con una breve historia clínica que refiera de forma sucinta los síntomas sospechosos y el o los medicamentos implicados • En caso de historia antigua, especialmente si el/los medicamentos implicados son desconocidos, especificar los fármacos que ha tolerado después Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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DONDE REMITIR AL PACIENTE

A CENTROS PREPARADOS PARA PODER ATENDER UNA REACCIÓN ALÉRGICA QUE PUEDE SER GRAVE, QUE SE PUEDE PRESENTAR DURANTE EL ESTUDIO

SERVICIO DE ALERGOLOGÍA DEL HOSPITAL

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ESTUDIO ALERGIA A MEDICAMENTOS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS. I • HISTORIA CLÍNICA : DIFICULTAD EN MUCHOS CASOS AÑOS DE RETRASO EN REMITIR AL PACIENTE DESCONOCIMIENTO DE LOS MEDICAMENTO TOLERADOS DESPUÉS DE LA REACCIÓN POR PARTE DEL MÉDICO GENERALISTA Y DEL PACIENTE • PRUEBAS IN VITRO • PRUEBAS IN VIVO

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ESTUDIO ALERGIA A MEDICAMENTOS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS. II

• HISTORIA CLÍNICA • PRUEBAS IN VITRO – ÚTILES SÓLO EN POCOS ANTÍGENOS • PRUEBAS IN VIVO – P. CUTÁNEAS : RIESGO RELATIVO DE REACCIÓN – P. DE EXPOSICIÓN O PROVOCACIÓN : RIESGO ELEVADO DE REACCIÓN

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ESTUDIO ALERGIA A MEDICAMENTOS. CONSIDERACIONES LEGALES I • IMPRESCINDIBLE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PRUEBAS DE RIESGO. • OBLIGATORIO POR LA LEY DE SANIDAD • RECOMENDABLE POR POSIBLES PROBLEMAS LEGALES (JUSTIFICA EXCLUSIVAMENTE QUE SE HA INFORMADO AL PACIENTE SOBRE EL TIPO DE PRUEBAS Y LAS POSIBLES REACCIONES)

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ESTUDIO ALERGIA A MEDICAMENTOS CONSIDERACIONES LEGALES. II • “EL DERECHO SIEMPRE HA CONSIDERADO QUE AL MÉDICO SE LE PUEDE EXIGIR QUE PONGA LOS MEDIOS MANDADOS POR SU ARTE, NO QUE CONSIGA SIEMPRE LOS RESULTADOS DESEABLES O APATECIBLES. POR ESO LA MEDICINA ES UNA PROFESIÓN OBLIGADA A OBTERNER UNOS MEDIOS, NO A OBTENER UNOS RESULTADOS”. • LA HISTORIA CLÍNICA CONSTITUYE EL ELEMENTO PROBATORIO MÁS IMPORTANTE DE LA ACTUACIÓN DE UN DETERMINADO CASO CONCRETO, SIENDO EL ÚNICO MEDIO PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE LOS HECHOS

Dr Negro Alvarez Octubre 2006

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