Sidoarjo, 31 Desember 2015 Perihal
: Pemohonan ijin menikah -----------------------------------
Kepada Yth. : dr. H. Muhammad Hamdan, SpS (K) Direktur RS. Siti Khodijah Sepanjang di TEMPAT ﻢﻼﺴﻠﺍ ﻢﮑﻴﻠﻋ ﻮ ﺮ ﺔﻣﺤ ﷲﺍ ﻮ ﻪﺗﺍﻜﺭﺒ Sehubungan dengan rencana kami melaksanakan pernikahan yang Insyaallah dilaksanakan pada Kamis,7 Januari 2016. Dengan ini kami bermaksud untuk mengajukan cuti pada tanggal 7 s/d 8 Januari 2016, Sebagai ganti kami yang belum memperoleh cuti, kami berkenan jika di potong gaji sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian surat permohonan ini dibuat, besar harapan saya untuk dapat di kabulkan. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. ﻢﻼﺴﻠﺍﻮ ﻢﮑﻴﻠﻋ ﻮ ﺮ ﺔﻣﺤ ﷲﺍ ﻮ ﻪﺗﺍﻜﺭﺒ
Pemohon
Mengetahui Kabag Administrasi RS. Siti Khodijah
DIAN RATNASARI
IDA AGUSTININGSIH, S.Kep. Ns NPP : 9508096