Diagnosticul Diferential Al Adenopatiei Hilare

Diagnosticul diferential al adenopatiei hilare Colciar Amalia Chira Adrian Ciprian Cionca Emanuel Grupa 1404

Generalitati Def.:

Limfadenopatia hilara - se descria ca fiind cresterea in volum a nodulilor limfatici mediastinali. - Poate fi usor identificata cu ajutorul radiografiei toracice

Adenopatiile apar prin: • Infiltrare cu celule inflamatorii • Infiltrare cu celule neoplazice:cancer bronho-pulmonar • Infiltrare cu celule neoplazice- metastaze • Infiltrate cu macrofage- leucemii, limfoame

Etiologie Adenopatiile inflamatorii: localizate initial, dimensiuni moderate, aderente, dureroase, cu periadenita si treneu de limfangita; uneori supureaza • Adenopatii care pot supura: – infectii streptococice, – stafilococice, – tuberculoza,

Etiologie • Adenopatiile din pneumoconioze: - Apar dupa inhalari masive si repetate de pulberi minerale sau organice. - Sunt consecinta toxicitatii acestor particule si/sau a unei insuficiente a proceselor de epuratie pulmonara.

Etiologie • Adenopatiile din limfoproliferari si mieloproliferari- initial localizate, tipic devin regionale si apoi se generalizeaza, nedurerosi, fermi (consistenta cauciucataelastici), izolati. • limfoproliferari benigne • limfoproliferari maligne: – leucemii – limfoame Hodgkin, non- Hodgkin

Etiologie • Adenopatiile metastatice: localizate in teritoriul de drenaj al cancerului, nedureroase, dure (lemnoase), aderente, formand blocuri ganglionare • sta la baza clasificarii TNM a cancerelor

Adenopatia din TB pulmonara: TUBERCULOZA: • Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch-BK) • Ex.sputei: -Ziehl-Neelsen:-bacili acido-alcoolo rezistenti • -insamantare pe mediu Lowenstein-BK pozitiv • Rx.toracica:

• -primoinfectie:- adenopatie , limfangita , afectul primar(2-3 sapt de la infectie) • -noduli calcificati apicali (dupa 4-6 sapt)

Rx. TB

Adenopatia din sarcoidoza: Sarcoidoza - stare patologica de etiologie si patogenie nedeterminata.Se caracterizeaza printr-o leziune histologica particulara:”granulomul tuberculoid” - Anergie la tuberculina+hipervitaminoza D+hiperprolactinamie - BK negativ - Rx. toracica-adenopatii hilare bilaterale

Rx. sarcoidoza

Adenopatia din antrax: Antraxul: • Bacillus anthracis • Cutanat: incubatie 1-12 zile, papula pruriginoasa- leziune veziculara/ buloasa centrala cu edem inconjurator- zona centrala hemoragica/ necrotica, cu adenopatie

“satelita” • Inhalatoriu: infiltrate pulmonare, pneumonie, pleurezie hemoragica, adenopatii mediastinale

RX.antrax

Adenopatia din pneumoconioze: Pneumoconioze • Reprezinta ansamblul alterarilor bronhopulmonare determinate de inhalarea masiva si repetata a pulberilor minerale sau organice, cao consecinta a toxicitatii acestor particule si/sau a unei insuficiente a proceselor de epuratie pulmonara • EX.:silioza , berilioza , sideroza , azbestoza , bisinoza

Adenopatia din pneumoconioze Silicoza = pneumoconioza minerala fibrogena , cauzata de inhalarea cronica de pulberi de siliciu.Leziunile pulmonare constau in fibroza nodulara asociata cu adenopatie hilara. -se poate asocia frecvent cu TB pulmonara

Adenopatia din pneumoconioze Berilioza = pneumopatie profesionala , pneumoconioza minerala fibrogena , determinata de inhalatia unor pulberi de beriliu. - Exista o forma acuta manifestanduse ca o pneumopatie prin inhalare de vapori toxici si o forma cronica caracterizata prin aparitia unor leziuni anatomopatologice specifice (granulom berilic) si posibilitatea de extensie a bolii (cu localizari extratoracice) - Rx. Toracica – fibroza , granulom berilic adenopatie hilara

Adenopatia din pneumoconioze Bisinoza = boala profesionala cronica , probabil de natura alergica , determinata deinhalarea pulberilor de bumbac in cursul prelucrari industriala a acestuia - Rx. Toracica- adenopatie hilara bilaterala

Adenopatia din pneumoconioze Azbestoza = boala pulmonara determinata de inhalarea pulberilor de azbest -RX. toracicaadenopatie hilara

Adenopatia din pneumoconioze Sideroza = pneumoconioza determinata de inhalarea unor particule fine de fier sau a pulberilor de oxid de fier Rx. Toracica – adenopatie hilara bilaterala

Adenopatia din pneumoconioze Sindrom Caplan = pneumoconioza + noduli reumatoizi cu loclizare pulmonara + adenopatie hilara

RX. si CT sindr. Caplan

Adenopatia hilara din malignitate • Limfom • Carcinom • Tumori mediastinale

Radiografii toracice - Cancerul masiv al hilului

masă hilară dreaptă

opacitate hilară stângă; opacitatea tumorii se suprapune pe opacitatea hilară şi constituie o formaţiune unică

CT-bronhocarcinom

RX. bronhocarcinom

RX. cancer pulmonar

Concluzii: Diagnosticul diferential al adenopatiei hilare se face intre: - TB pulmonar – primoinfectie -uneori si TB secundara - Sarcoidoza - Antrax pulmonar - Pneumoconioze:silicoza , berilioza , bisinoza , azbestoza , sideroza , sindr. Caplan - Neoplazii

Bibliografie: • Internet • Harrison’s Principles of Internal Medicine16th edition • Dicionar medical