Diabetes E Gravidez

DIABETES E GRAVIDEZ

SERVIÇO DE OBSTETRICIA E MEDICINA MATERNOFETAL Dr. Joaquim Gonçalves

DIABETES E GRAVIDEZ INTRODUÇÃO

Incidência Influência da diabetes na gravidez Influência da gravidez na diabetes

DIABETES E GRAVIDEZ CLASSIFICAÇ ÃO

Gestacional

Complicada

Pré-gestacional : Não complicada

DIABETES E GRAVIDEZ

Pré-gestacional :

Nefropatia : microalbuminúria macroalbuminúria

Microvascular Complicada

Retinopatia : proliferativa não proliferati

coronariopatia Macrovascular

•Prévia Hipertensão •Induzida pela gravidez

Neuropatia autonómica

DIABETES E GRAVIDEZ GESTACIONAL

Diagnosticada pela 1ª vez na gravide Definição

Rastreio

Teste de O´Sullivan Quando efectuar ?

DIABETES E GRAVIDEZ GESTACIONAL Teste de O´Sullivan

• Glicemia uma hora após 50 gr de glicose

• Efectuada às 24 – 28 S e 32 S ≤ Valor normal < ou = a 140 mg/dl ≤ Não é necessário o jejum

DIABETES E GRAVIDEZ GESTACIONAL Avaliação clínica • • • • •

Consulta multidisciplinar Periodicidade 15/15 até às 35 S depois Sema Especificidades : HbA1c e Bact urina / mensa Biometrias seriadas – Av. Biofisica fetal Internamento às 40 S

DIABETES GESTACIONAL Tipo de parto

tar sempre o parto vaginal com epidural

enção ao peso estimado - macrossomia f

PE superior ou igual a 4000gr = CESARIA

DIABETES GESTACIONAL Follow-up Consulta pós-parto: Contracepção Prova de reclassificação PROVA DOS 75 GR

DIABETES PRÉ - GESTACIONAL

Considerações gerais  Consulta pré-concepção  Impacto materno-fetal  Abordagem multidisciplinar

DIABETES PRÉ-GESTACIONAL Consulta pré-concepção Objectivos:

Estadiame nto Insulinoterapia intensiva

Controle glicémico intensivo

DIABETES PRÉ-GESTACIONAL VIGILÂNCIA CLÍNICA 

MATERNA consulta quinzenal controlo glicémico bacteriológico urina/M HbA1c – mensal ECG cons. oftalmologia /trim. microalbuminúria / trim.



FETAL 1ºT eco precoce rastreio bioquimico translucência 2ºT ecomorfologia ecocardiograma fluxometria uterinas

DIABETES PRÉ-GESTACIONAL Complicações maternas Pré eclamp

abortamento

Parto pré-termo

Complicações metabólicas

DIABETES PRÉ-GESTACIONAL Complicações fetais MFIU abortamento

Dismorfologia fetal (3-4 x superior) Alterações crescimento (macrossomia e ACIU)

DIABETES PRÉ-GESTACIONAL PART O       

Internamento às 37 S Preparação para o parto Interrupção da gravidez às 38 S Insulinoterapia intensiva intra-parto Via do parto preferencial – vaginal ( 50 – 60 % ce Risco de parto traumático v.s. asfixia intraparto Distocia de ombros

DIABETES PRÉ-GESTACIONAL Complicações neonatais  Membrana hialina       

Hipoglicemia neonatal Hiperbilirrubinemia - ictericia Policitemia Visceromegalia Malformações Sepsis Asfixia intra-parto

DIABETES GESTACIONAL Morbilidade perinatal Parto traumático Asfixia intraparto Macrossomia fetal Hipoglicemia neonatal Sépsis Ictericia neonatal