Determ. Y Condicionantes Pregrad

DETERMINANTES Y CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUD Ambiente social y económico Comportamientos y destrezas de salud

ESTADO DE SALUD Influencias

Ambiente físico

biológicas Servicios de salud

MG.PATRICIA GARAY SALAS DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA Y EPIDEMIOLOGIA

CONCEPTOS DE SALUD OMS CARTA CONSTITUCIONAL (1946) “ESTADO DE COMPLETO BIENESTAR FISICO, MENTAL Y SOCIAL, Y NO SOLAMENTE LA AUSENCIA DE AFECCIONES O ENFERMEDADES” SALLERAS “LOGRO DEL MAS ALTO NIVEL DE BIENESTAR FISICO, MENTAL Y SOCIAL, Y DE CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO, QUE PERMITAN LOS FACTORES SOCIALES EN LOS QUE VIVEN INMERSOS EL INDIVIDUO Y LA COLECTIVIDAD”

CONCEPTOS DE SALUD “MOMENTO DE EQUILIBRIO EN UN PROCESO DINAMICO DE INTERACCION ENTRE EL SUJETO HUMANO Y LOS OTROS FACTORES DEL ECOSISTEMA AL QUE PERTENECE. ESTE EQUILIBRIO SE DA EN UN MOMENTO HISTORICO Y EN UN LUGAR DETERMINADO Y ES DIFERENTE AHORA DEL PASADO Y DEL FUTURO”

A VEC ES E L C ONT EXTO SOC IAL DE L A SALUD Y LA ENFE RMEDA D ES CONC EPTUADO D E UNA MA NE RA D EMA SI AD O S IMPLE

LA RELACI ÓN ES BASTAN TE MÁS CO MPLEJA

LA SALUD PUBLICA ACTUA SOBRE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Funciones Autoridad Sanitaria: Regula, Vigila, Autoriza, Fiscaliza, Promueve, Previene , Planifica y Convoca.

LOS FACTORES DETERMINATES DE LA SALUD AMBIENTE AMBIENTE SOCIAL SOCIAL Y ECONÓMICO Y ECONÓMICO COMPORTAMIENTOS Y Y DESTREZAS DE DE SALUD SALUD

ESTADO DE SALUD SALUD AMBIENTE AMBIENTE FÍSICO FÍSICO

INFLUENCIAS INFLUENCIAS BIOLÓGICAS BIOLÓGICAS

SERVICIOS SERVICIOS DE DE SALUD SALUD

Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians: Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.

DETERMI NAN TES Y CO NDIC IO NAN TES DE LA SALU D Y EN FERMEDAD EN LAS PO BLA CIO NES MEDIO AMBIENTE BIOLOGÍA HUMANA

ASISTENCIA SANITARIA

FISICO Y SOCIAL Y ECONOMICO

ESTILOS DE VIDA

MODELO CANADIENSE LALONDE (MINISTRO DE SANIDAD CANADIENSE EN 1977) ESTABLECIO 4 FACTORES DETERMINANTES O CONDICIONANTES DEL ESTADO DE SALUD. 1.- ESTILO DE VIDA: (SE LE ATRIBUYE 43% DE LA MORTALIDAD) 2.- BIOLOGIA HUMANA: 27% 3.- MEDIO AMBIENTE : 19% 4.- SISTEMA SANITARIO: 11%

IMPACTO EN LA VIDA Y SALUD DE LAS PERSONAS

SALUD Medio Ambiente (19%)

Estilos de Vida (43%)

(Biología Humana (27%)

Provisión de Servicios de Salud (11%)

Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y “An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)

DET ERM INA NT ES Y CONDICIONANTE S DE LA SALUD Y LA EN FERM EDAD

 MEDIO AMBIENTALES FISICOS PSICOSOCIALES

 GENÉTICOS O BIOLOGICOS  ASISTENCIA SANITARIA  SOCIO- ECONOMICOS CULTURALES O DE ESTILOS DE

DET ERM INA NT ES Y CONDICIONANTE S DE LA SALUD Y LA ENFERMED AD PARA CADA UNO DE ESTE TIPO DE CAUSAS (EXCEPTO LA GENÉTICA) EXISTE GRAN VARIABILIDAD DEPENDIENDO DE LA POSICIÓN QUE LAS PERSONAS TIENEN DENTRO DE UNA ESTRUCTURA DEFINIDA EN TÉRMINOS DE CLASE, GÉNERO, REGIÓN Y OTROS HECHOS.

DET ERM INAN TES SOCI ALES POR EJEMPLO, DESEMPLEADOS DE LARGA DURACIÓN, PERSONAS POBRES Y SIN EDUCACIÓN, TRABAJADORES DE OCUPACIONES PELIGROSAS, EMIGRANTES, MINORÍAS ÉTNICAS DE CLASE SOCIAL MÁS DESFAVORECIDA SUFREN UNA DOBLE DISCRIMINACIÓN: VIVEN MENOS AÑOS Y EN PEORES CONDICIONES DE SALUD.

FACTORES CONDICIONANTES 1.- A )DEL MEDIO AMBIENTE FISICO • • • • •

MEDIO GEOGRAFICO Y CLIMA SANEAMIENTO Y CONTAMINACION VIVIENDA, URBANISMO Y SERVICIOS COMUNICACIONES Y TRANSPORTE ALIMENTACION

FACTORES CONDICIONANTES MEDIO GEOGRAFICO Y FISICO • • • • • • • •

SUPERFICIE ALTITUD, LATITUD Y LONGITUD TERMICAS LOCALIZACION EN LA ZONA RED FLUVIAL HIDROGRAFIA Y REGADIOS OROGRAFIA CLIMA SEQUIA

* LIMITES * VARIACIONES * TEMPERATURAS

* NIEBLAS * LLUVIAS * ESTACIONES

FACTORES CONDICIONANTES SANEAMIENTO BASICO • • • •

ABASTECIMIENTO AGUA POTABLE DEPURADORAS AGUAS SERVIDAS ALCANTARILLADO REGADIOS DE CULTIVOS

FACTORES CONDICIONANTES 1.- AMBIENTE PSICOSOCIAL • • • • • •

HACINAMIENTO DEPENDENCIAS VIOLENCIA PROMISCUIDAD SEXUAL ESTRES COMPETITIVIDAD

FACTORES CONDICIONANTES 2.- BIOLOGICOS. • • • •

DEMOGRAFICOS (EDAD, SEXO) NUTRICIONALES INMUNITARIOS GENETICOS

FACTORES CONDICIONANTES 3.- RECURSOS PARA LA SALUD • DISPONIBILIDAD • ACCESIBILIDAD FUNCIONAL Y GEOGRAFICA • ACCESIBILIDAD ECONOMICA Y CULTURAL • UTILIZACION DE LOS SERVICIOS • INDICADORES PARA EVALUAR CALIDAD

FACTORES CONDICIONANTES RECURSOS PARA LA SALUD • TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS POR COMPLEJIDAD Y NIVELES DE ATENCION • SITUACION DE PLANTAS FISICAS, LABORATORIOS, FARMACIAS • RED ASISTENCIAL • SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA • SISTEMA INSTITUCIONAL Y SISTEMA INFORMAL • RECURSOS HUMANOS, N°, TIPO Y DISTRIBUCION

FACTORES CONDICIONANTES ACCESIBILIDAD Y COBERTURA DE LOS RECURSOS • •

OBSTACULOS: ECONOMICOS, GEOGRAFICOS, FUNCIONALES Y/O CULTURALES. HORARIOS DE LOS SERVICIOS

UTILIZACION DE LOS RECURSOS • • • •

UTILIZACION DE LOS RECURSOS POR HABITANTE / AÑO RENDIMIENTO Y CONCENTRACIONES REFERENCIAS ENTRE NIVELES TECNOLOGIAS EMPLEADAS

INDICADORES SOCIOECONÓMICOS POBLACIÓN ALFABETA (15 Y + AÑOS) (%) 95.7 POBLACIÓN CON ACCESO A SERVICIOS AGUA POTABLE (%) TOTAL 91.6 AGUA POTABLE (%) URBANO 99.3 AGUA POTABLE (%) RURAL CONCENTRADO 75.3 COBERTURA SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS TOTAL (%) 78.4 URBANO (%) 91.0 RURAL (%) 10.0 PRODUCTO NACIONAL BRUTO (US$ PER CÁPITA) 4.957 CRECIMIENTO MEDIO ANUAL DEL PIB 3.9 POBLACIÓN BAJO LÍNEA DE POBREZA (%) 21.7 RAZÓN DE INGRESO 20% SUPERIOR/20% INFERIOR* 15.5 DISPONIBILIDAD DE CALORÍAS (KCL/PC/DÍA) 2.796

2004

MIDEPLAN

2004 2004 2004

SUP.SERV.SAN. SUP.SERV.SAN. SUP.SERV.SAN.

2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004

MIDEPLAN SUP.SERV.SAN. MIDEPLAN B. CENTRAL B. CENTRAL MIDEPLAN MIDEPLAN FAO

DESIGUALDADES SOCIALES LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD SON LAS DIFERENCIAS SISTEMÁTICAS EN LA INCIDENCIA O EN LA PREVALENCIA DE PROBLEMAS DE SALUD ENTRE INDIVIDUOS CON ALTA Y CON BAJA POSICIÓN RELATIVA EN LA JERARQUÍA SOCIAL. ESTA POSICIÓN EN LA JERARQUÍA SOCIAL SUELE DENOMINARSE NIVEL SOCIOECONÓMICO Y SE MIDE, FUNDAMENTALMENTE, A TRAVÉS DE LA OCUPACIÓN, EL NIVEL DE ESTUDIOS Y/O LOS INGRESOS.

FACTORES DETERMINANTES 1.- ASPECTOS SOCIOECONOMICOS : • • • • • • • • • •

INGRESO Y ESTATUS SOCIAL EMPLEO,CONDICIONES DE TRABAJO, DESOCUPACION URBANIZACION Y MIGRACION ACTIVIDAD ECONOMICA EDUCACION COMUNICACIONES Y TRANSPORTE VIVIENDA, URBANISMO, SERVICIOS ALIMENTACION INFRAESTRUCTURA SOCIAL BASICA REDES DE SOPORTE SOCIAL

INGRESO Y ESTATUS SOCIAL

ES EL MAS DESTACADO DETERMINANTE DE LA SALUD. EL NIVEL DE SALUD MEJORA A MEDIDA QUE SE INCREMENTA EL INGRESO Y LA JERARQUIA SOCIAL SOCIEDADES PROSPERAS, CON DISTRIBUCION MAS EQUITATIVA DE LA RIQUEZA, TIENEN POBLACIONES MAS SALUDABLES, LO CUAL ES INDEPENDIENTE DE SU GASTO EN SALUD.

EDUCACION EL NIVEL DE SALUD MEJORA SEGÚN EL NIVEL DE INSTRUCCIÓN, SEGÚN LA AUTOPERCEPCION DE BUENA SALUD O USANDO LAS AUSENCIAS LABORALES COMO INDICADORES DE MALA SALUD. LA EDUCACION AUMENTA LAS OPORTUNIDADES DE ACCESO AL TRABAJO Y SEGURIDAD DE EL; PREPARA A LA GENTE PARA CONTROLAR LOS ACONTECIMIENTOS DE SU VIDA. TODOS ELLOS SON FACTORES CLAVES QUE INFLUENCIAN SU SALUD.

REDES DE SOPORTE SOCIAL

EL APOYO DE LA FAMILIA, AMIGOS Y COMUNIDAD SE ASOCIA CON MEJOR SALUD. EXPERTOS CONCLUYEN QUE LOS EFECTOS DE LAS RELACIONES SOCIALES SOBRE LA SALUD PUEDEN SER TAN IMPORTANTES COMO LOS FACTORES DE RIESGO ESTABLECIDOS: CIGARRILO, INACTIVIDAD FISICA, OBESIDAD E HIPERTENSION ARTERIAL.

FACTORES DETERMINANTES - SISTEMA LABORAL DE LA POBLACION • • • • • • •

TRABAJADORES JEFAS DE HOGAR CESANTES JUBILADOS ESTUDIANTES DISCAPACITADOS TEMPORERAS(OS)

FACTORES DETERMINANTES - DISTRIBUCION POR SECTORES LABORALES • AGRICOLA • INDUSTRIAL • SERVICIOS - CONDICIONES SOCIOECONOMICAS O NIVEL DE OCUPACION

FACTORES DETERMINANTES - EDUCACION • • •

ANALFABETOS: AQUEL QUE ALOS 15 AÑOS NI LEE NI ESCRIBE CUANTOS LEEN Y ESCRIBEN ESTUDIOS BASICOS, MEDIOS Y SUPERIORES

- VIVIENDA • • •

TAMAÑO Y CALIDAD DE CONSTRUCCION SIN AGUA POTABLE SIN SERVICIOS HIGIENICOS

FACTORES DETERMINANTES - URBANIZACION • •

CRECIMIENTO URBANO NO PLANIFICADO PERDIDA DE SUELOS AGRICOLAS

- RECURSOS DE SERVICIOS PUBLICOS • •

TRANSPORTES COMUNICACIONES

- ORGANIZACIONES COMUNITARIAS • • • •

ASOCIACIONES CULTURALES GRUPOS DE IGLESIAS CLUBES DEPORTIVOS JUNTAS DE VECINOS Y ASOCIACIONES( DE LA 3° EDAD, DE MUJERES, JUVENILES, MICROEMPRESARIAS, ETC.

FACTORES DETERMINANTES 2.- ASPECTOS CULTURALES: • • • • • •

PATRON DE ATENCION MEDICA ACTITUDES HACIA SANEAMIENTO DEL MEDIO ACTITUDES HACIA LA FECUNDIDAD ACTITUDES HACIA LA NUTRICION EDUCACION ESTILOS DE VIDA

ESTILOS DE VIDA MODELOS DE CONSUMO: • • • •

CONSUMO EXCESIVO ALIMENTOS (OBESIDAD) INGESTION COLESTEROL (ENF.CARDIACA) ADICCION AL ALCOHOL (CIRROSIS HEPATICA) CONSUMO TABACO (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA,BRONQUITIS CRONICA,ENFISEMA)

• DROGODEPENDENCIA (SUICIDIOS, SIDA, ETS, HOMICIDIOS,ACCIDENTES,)

• ABUNDANTE CONSUMO DE GLUCOSA (CARIES,OBESIDAD, HIPERGLUCEMIA)

ESTILOS DE VIDA RIESGOS OCUPACIONALES: • PRESIONES DEL TRABAJO (ESTRÉS, ANGUSTIA, ULCERAS PEPTICAS, HIPERTENSION)

OTROS HABITOS: • CONDUCCION NEGLIGENTE (ACCIDENTES) • PROMISCUIDAD SEXUAL (ETS, SIDA)

ESTILOS DE VIDA RIESGOS INHERENTES AL OCIO: • FALTA DE RECREACION (HIPERTENSION ARTERIAL, ENF.CORONARIA.)

• FALTA DE EJERCICIO ( AGRAVA ENF.CORONARIA,CAUSA OBESIDAD, FALTA ESTADO FISICO)

INTERRELACIONES ENTRE FACTORES Y COMPONENTES

MORBIMORTALIDAD FACTORES CONDICIONANTES FACTORES DETERMINANTES

IMPACTO DE DETERMINANTES Y CONDICIONANTES • FECUNDIDAD • MORBILIDAD • MORTALIDAD • DEMANDA DE SERVICIOS

FECUNDIDAD

•A

MAYOR RECURSOS E INSTRUCCION MENOR NATALIDAD.

• AUMENTO EMBARAZOS EN ADOLESCENTES.

MORBILIDAD • GRUPOS DE MENORES INGRESOS

ENFERMAN CON MAYOR FRECUENCIA. • PROBLEMAS DE SALUD MENTAL PREVALENTES

MORTALIDAD • INCREMENTO DE INGRESOS DISMINUYE MORTALIDAD GENERAL. • EN POBLACIONES ENVEJECIDAS Y CON MEJOR NIVEL DE VIDA EXISTE ALTA MORTALIDAD. • A MENORES INGRESOS AUMENTA MORTALIDAD INFANTIL.

DEMANDA SERVICIOS EN DIRECTA RELACION CON RECURSOS DE SALUD DISPONIBLES. ( CANTIDAD, CALIDAD, ORGANIZACIÓN )

AÑOS PROMEDIO DE ESCOLARIDAD CHILE 1990-2004 9,8

9,7

9,6

9,5

9,4 9,2 9,0 8,8

9,8

9,2 9,0

9,0

8,6 1990

1992

1994

1996

2000

2004

TASA ANALFABETISMO EN CHILE 1990-2004 6,0 5,0

5,2

4,0

5,0

4,9

4,9

4,6

4,0

3,0 2,0 1,0 0,0 1990

1992

1994

1996

1998

2004

EXPECTATIVA DE VIDA AL NACER CHILE 1965-2000 80

Todos Hombres Mujeres

Años

70

60

Todos Hombres Mujeres

50 65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95 95-00 Período

Período

Años

Años

Años

1970-1975 1975-1980 1980-1985 1985-1990 1990-1995 1995-2000

63.6 67.2 70.7 72.7 74.4 75.2

60.5 63.9 67.4 69.6 71.5 72.3

66.8 70.6 74.2 75.9 77.4 78.3

EL DETERMINANTE SOCIO ECONOMICO: A MAYOR RIQUEZA, ¿MEJOR SALUD?

LA EVIDENCIA MAS CONVINCENTE SOBRE EL ROL DE LOS FACTORES NO MEDICOS EN LA SALUD DE LA POBLACION, ES EL PERSISTENTE HALLAZGO DE QUE MAYORES NIVELES DE ESTATUS SOCIOECONOMICO SE ASOCIAN DIRECTAMENTE CON MENORES NIVELES DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD. DAVID A. KINDING: PURCHASING POPULATION HEALTH. 1997

SALUD Y PROSPERIDAD • PERSONAS UBICADAS EN JERARQUIAS DE TRABAJO SUPERIOR VIVEN MÁS Y TIENEN MEJOR SALUD QUE LAS UBICADAS EN CATEGORIAS INFERIORES. • PERSONAS UBICADAS EN CUALQUIER PELDAÑO DE LA ESCALA DE INGRESOS SON MÁS SALUDABLES QUE LAS DEL INMEDIATO INFERIOR. • HOMBRES PERTENECIENTES AL 20% CON MAYOR INGRESO VIVEN EN PROMEDIO 6 AÑOS MAS QUE LOS UBICADOS EN EL ULTIMO 20%.

EL PROBLEMA RADICA EN COMO LOS SERES HUMANOS, COMO ACTORES SOCIALES Y ORGANISMOS BIOLOGICOS, INCORPORAMOS AL INTERIOR DE NUESTROS CUERPOS LAS FORMAS EN QUE VIVIMOS, TRABAJAMOS, AMAMOS, PELEAMOS Y JUGAMOS, EN NUESTRAS CASAS, TRABAJOS COMUNIDADES Y SOCIEDAD EN GENERAL. NANCY KRIEGER. ANN.REV.PUBL. HEALTH. 1997