Desarrollo Del Aparato Genitourinario

Desarrollo del Aparato Genitourinario

Aparato Urinario 

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Mesodermo intermedio a lo largo de la pared corporal dorsal del embrión. El desarrollo incluye tres fases sucesivas: Inicia con la formación de un par de órganos excretores parecidos a los riñones de invertebrados inferiores (pronefros). Los segundos son llamados mesonefricos y funcionan brevemente. Son reemplazados por riñones

Embrion de 18, 24 y 26 dias

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Pronefros: Aparecen en el día 22 con la aparición de cordones epiteliales (nefrotomos) que se conectan lateralmente con un par de conductos nefricos primarios que se orientan caudalmente y se abren hacia la cloaca. Mesonefros aparecen en la 4a semana, son organos excretores grandes y largados y funcionan como riñones provisionales. Están formados por glomérulos y tubulos mesonefricos, que se abren en conductos mesonefricos (conductos pronefricos) y desembocan en la cloaca. Degeneran en la 12a semana y sus tubulos se convierten en conductillos eferentes de los testículos. Muy cerca de la unión con la cloaca, el conducto mesonefrico desarrolla una evaginación epitelial, la yema ureteral.

Tubulos mesonefricos

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5a semana empiezan a parecer los metanefros 9a semana comienzan a funcionar. Se desarrollan a partir de la yema ureteral o divertículo metanefrico y la masa metanefrica del mesodermo intermedio derivado de la porción caudal del cordón nefrogeno. Divertículo metanefrico es primordio de ureter, pelvis renal, calices y tubos colectores por medio de alargamiento y ramificación de la yema ureteral que se convierte en el sistema de tubulos conectores. La condensación del mesenquima alrededor de los tubulos colectores que rodea las puntas de las ramas forman los vesículas metanefricas que se alargan y

Tubulos mesonefricos y metanefricos

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Cada nefrona esta constituida por corpúsculo renal(glomérulo y cápsula) y su túbulo contorneado proximal, asa néfrica y túbulo contorneado distal. En su desarrollo el túbulo contorneado distal se une con el túbulo colecto arqueado entre la 10a y 18a SDG. El numero de glomérulos aumenta has la 32a semana. La interacción reciproca entre los mesodermo intermedio y la yema ureteral es muy importante para el desarrollo de los riñones. Los riñones fetal se se subdividen en lóbulos que desaparece durante la lactancia a medida que crecen y aumentan las nefronas. Al finalizar el embarazo cada riñón contiene entre 800,000 y 1 millo de nefronas. Las formación de nefronas termina al nacer excepto

Riñon Permanente

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La posición inicial de los riñones metanefricos en la región pélvica. Después se desplazan a la cavidad abdominal y experimentan una rotación de 90º de forma que la pelvis se dirige hacia la línea media y quedan en posición retroperitoneal En la 9a semana están en su posición adulta. El ascenso de los riñones se interrumpe por el contacto con las glándulas suprarrenales. La irrigación en un principio es por las arterias iliacas comunes, y después por la aorta abdominal (arterias renales).

Posiciones de los Riñones

Irrigacion de los Riñones

Vejiga Urinaria

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Hay que recordar que la división del cloaca en recto y región genitourinaria se da por el tabique urorectal. El seno urogenital se continua con el alantoides y la base dilatada da origen al vejiga urinaria y su extremo distal forma ligamento umbilical. Conforme crece la vejiga incorpora los conductos mesonefricos y las yemas ureterales en su pared dorsal Los conductos mesonefricos se absorben y los ureteres se abren por separado. En los hombre los orificios de los conductos mesonedfricos se acercan entre si y penetran en la parte prostática de la uretra a medida que sus extremo caudales se convierten en conductos eyaculadores. La vejiga entra a la pelvis mayor a los seis

Desarrollo de la Uretra 

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Deriva del endodermo del senourogenital en ambos sexos, pero en el masculino la porción distal se origina por invaginación de células ectodermicas que crece desde el vértice del glande. El tejido conjuntivo y músculo liso proviene del mesodermo esplacnico.

Glandulas Suprarrenales 

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La corteza se desarrolla a partir del mesodermo de la pared abdominal posterior. La medula de las células de la cresta neural del ganglio simpático adyacente.. 6a semana se desarrolla a partri de agregación de células mesenquimatosas entre la raíz del mesenterio dorsal y las gónadas en desarrollo. A medida las elulas de la cresta neural son rodeadas por las del mesenquima se van diferenciando en células secretoras. En el feto se reconocen la zona glomerulosa y la zona fascicular pero la zona reticular no esta presente hasta finales del tercer año de vida.

Sistema Genital 

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Inicia en el momento de la fecundación. XY o XX. El sexo macroscópico determinado hasta la 7a semana y el fenotipo comienza en las gónadas y progresa pro la influencia que estas ejercen en el sistema de conducto sexuales, sobre genitales externos y por ultimo en los caracteres sexuales secundarios. También incluye la diferenciación sexual en el cerebro. En el humano las células primordiales germinales migran desde la pared posterior del a lo largo del intestino posterior y a traves del mesenterio dorsal hasta la cresta genitales recién formadas. Las gonadas se originan en el mesodermo localizado a lo largo del margen ventromedial de los mesonefros. Las células de la zona craneal se condensan y forman los

Diferenciacion Gonadal 

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En la cresta gonadal crecen cordones epiteliales digitiformes, cordones gonadales hacia el mesenquima subyacente. La gónada se diferencia en corteza y medula. XX la medula sufre regresión y la corteza forma los ovarios. XY la medula da lugar al testículo y la corteza involuciona por medio del factor determinante de testículo (TDF) El tipo de gónada determina la diferenciación sexual que ocurre en los conductos genitales y en los genitales externos. La testosterona producida por los testículos fetales determina el sexo

Testículos

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Al final de la sexta semana los cordones sexuales primitivos aumentan de tamaño y esta mejor definidos (precursoras de las celulas de Sertoli). Los cordones se separan del epitelio de superficie por una densa capa de tejido conjuntivo denominada tunica albugiena. Las zonas mas externas de los cordones sexuales testiculares forman los tubulos seminiferos y las mas internas se convierten en la rete testis que se une a los conductillos eferentes derivados de los tubulos mesonefricos.

Testiculos 

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Las células de Leydig se identifican hasta la 8a semana y comienzan a sintetizar hormonas androgenicas (testosterona y androstenediona) esencial para la diferenciación del sistema de conductos genitales masculinas y genitales externos. Las células de Sertoli producen la sustancia antimulleriana que causa la degeneración de las conductos genitales femeninos. Durante los periodos embrionario tardio y fetal las células primordiales testiculares se dividen lentamente mediante mitosis pero las células de Sertoli son insensibles a los andrógenos y no maduran. El ambiente testicular no será favorable para la meiosis y espermatogenesis hasta la pubertad.

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Ovarios

Los cordones gonadales forman una red ovarica rudimentaria que desaparece. Los cordones corticales se extienden desde el epitelio de superficie y las células germinales primitivas se incorporan. Cuando las células germinales primordiales permanecen concentradas en la región cortical externa o cerca de la unión corticomedular. Las células germinales primarias oogonias proliferan mediante mitosis hasta el 4o mes de gestación. Algunas entran en meiosis 1 y se llaman ovocitos y se asocian a células folicuares formando los folículos primordiales. Después del nacimiento no se forma ninguna ovogonia. El epitelio de superficie se separa de los folicuos de la corteza por medio de la tunica albuginea. El ovario queda suspendido por su mesenterio

Conductos Genitales 

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El aparato genital se encuentra en estado indiferenciado hasta la 6a semana. En los embriones femeninos como en los masculinos tenemos dos pares de conductos genitales Conductos mesonefricos masculino, drenan la orina de los riñones mesonefricos y bajo la influencia de testosterona en la 8a semana la porción proximal forma el epidídimo, el resto del conducto da lugar al conducto deferente y el conducto eyaculador. Conductos paramesonefricos femenino, se desarrollan lateralmente a las gónadas y las regiones craneales se convierten en las trompas de falopio y sus aperturas a la cavidad persisten como las fimbrias. El extremo caudal se aproximan en la línea media que dará origen al primordio uterovaginal. El estroma y el miometro

Conductos Genitales

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Conductos y Glándulas Masculinas Los testículos fetales producen hormonas

masculinizantes como la testosterona producida por las células de Leidig (8 a semana)y las sustancia inhibidora antimulleriana (SIM) que producen las células de sertoli entre la 6a y 7a semana. La testosterona estimula a los conductos mesonefricos. La SIM inhibe los conductos paramesonefricos. Algunos tubulos mesonefricos se transforman en conductillos eferentes que se abren hacia el conducto mesonefrico (conducto del epidídimo). La parte distal del conducto mesonefrico adquiere un recubrimiento grueso y se convierte en conducto deferente. La evaginación del extremo caudal del conducto mesonefrico da lugar a la vesícula seminal.

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La próstata crece a partir de la uretra como evaginaciones endodermicas hacia el mesenquima circundante. El epitelio glandular se diferencia de las células endodermicas y el estroma y el músculo liso a partir del mesenquima. Glándulas bulbouretrales se forma a partir de pares de evaginaciones de la esponjosa de la uretra. El estroma y el músculo liso a partir de l mesenquima.

Conductos y Glándulas Femeninas

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En los embriones femeninos, los conductos mesonefricos involucionan por falta de testosterona y los paramesonefricos de desarrollan por ausencia del SIM. Los conductos paramesonefricos constituyen casi todo el aparato genital femenino. Trompas uterinas a partir de las porciones craneales El primordio uterovaginal a partir de las porciones caudales . El estroma endometrial y el miometro derivan del mesenquima esplácnico. La vagina procede del endodermo del seno urogenital y la pared a partir del mesenquima.

Conductos y Glándulas Femeninas 

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La placa vaginal deriva de los bulbos sinovaginales. Las células centrales de la placa vaginal degeneran y forman la luz de la vagina. A partir de la uretra crecen yemas hacia el mesenquima circundante y forma las glándulas uretrales y glándulas parauretrales. La evaginaciones del seno ureteral forman las glándulas de Bartholini.

Desarrollo de Genitales Externos

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4a semana se observar un tuberculo genital en el extremo craneal de la membran cloacal, y a cada lado se desarrollan tumefacciones labio escrotales y pliegues urogenitales. El tuberculo genital se alerga y forma el falo primitivo. La membrana urogenital divide al ano y orificio urogenital hasta la 7a semana. 7a semana los genitales externos son semejantes, para la 9a semana comienzan a aparecer y estan totalmente diferenciados para la duodecima.

Genitales Externos Femeninos

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El falo cesa crecimiento y se convierte en clitoris y la parte posterior forma el frenillo de los labios menores. La parte no fusionada de los pliegues urogenitales originan los labio menores. Los pliegues labioescrotales se fusionan en la parte posterior y anterior forman las comisuras respectivas. En la parte anterior dan origen al monte del pubis. Los labios mayores se forman de los pliegues labioescrotales sin funcionar.

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Genitales Externos Masculinos La testosterona induce la masculinizacion de los

genitales externos. El falo primitivo se alarga y forma el pene. Las crestas urogenitales forman las paredes laterales del surco uretral en la superficie ventral del pene. Las crestas urogenitales se fusionan entre si forman la uretra esponjosa. El ectodermo se fusiona y da origen al rafe peneano y engloba a la uretra esponjosa dentro del pene. Una invaginación ectodermica en la punta del pene crece hacia la raíz del pene hasta encontrar la uretra, este desplaza al orificio ureteral externo hasta la punta del glande.

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El prepucio se forma a partir de invaginacion ectodermica en la periferia del glande que se rompe. Este permanece adherido y se separa durante la lactancia. La tumefacciones labioescrotales se fusionan y forman el escroto. Los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso se desarrollan a partir del mesenquima del falo.

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Descenso de los testiculos

Descienden a través de los conductos inguinales. Se relaciona con: El aumento de tamaño y atrofia de los mesonefros y permite el movimiento caudal a lo largo de la pared abdominal posterior. Atrofia de los conductos paramesonefricos. Descenso hasta el nivel inguinal pero no al escroto. Descenso transinguinal que lleva los testículos al escroto a través del anillo inguinal con una prolongación de la cavidad peritoneal llamada prolongación vaginal. Se inicia en el 7o mes de gestación y

Descenso de los Ovarios 

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Desciende de la pared posterior abdominal hasta la pelvis. Su posición se estabiliza por dos ligamentos que provienen de los ligamentos diafragmáticos mesonefricos : Ligamento redondo del ovario en la parte superior. Ligamento redondo del útero en la parte inferior.

Malformaciones congenitas del Aparato Urinario Agenesia renal: uni o bilateral. Se debe a la

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falta de interaccion entre la yema ureteral y el mesenquima metanefricos. Unilateral asintomatico pero con hipertrofia compensadora del riñon. Bilateal mueren a los pocos dias del parto, hay oligohidroamnios, nariz aplanada, barbilla retognatica, dedos afilados y orejas grandes con implantacion baja (cara de Potter) por ausencia de amortiguacin mecanica. Hipoplasia renal: Riñones mas pequeños. Riñones ectopicos: Se encuentran fuera de su posicion (pelvis). Riñones en herradura: Frecuente en el Sx de Turner. Asintomatico.

Malformaciones Congenitas del Aparato Urinario 

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Duplicacion de las vias urinarias: Un riñon dividido con ureter bifido. Ureter ectopico: Se abre fuera de la vejiga urinaria como en el conducto defernete, glandula seminal, utricuo prostatico, cuello de la vejiga, uretra, vagina o vestibulo. Incontinencia y gotea constantemente. Enfermedad del riñon poliqusitico: Autosomico recesivo. Los riñones contienen varios cientos de quiste peqeños que dan lugar a unsuficiencia renal. La muerte ocurre despues del nacimiento. Tx dialisis postnatal y transplante renal.

Malformaciones Congenitas del Aparato Urinario 

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Extrofia de vejiga. Exposición y protusión de la pared de la vejiga debido al cierre medial incompleto de la parte inferior de la pared abdominal anterior, ausencia de migracion de las celuals mesenquimatosas entre el ectodermo abdominal anterior y la cloaca en la 4a semana. Faltan musculos internos y externos ni tejido conjuntivo. Hiperplasia suprarrenal congénita: La corteza tiene una produccion excesiva de androgenos en el periodo fetal. En la mujer causa masculinizacion de los genitales externos y aumento del clitoris. Al final de la infancia se origina crecimientos rápido y la aceleracion de

Malformaciones Congenitas del Aparato Genital        

Sindrome de Turner Hermaforditismo Verdadero Sindrome de feminizacion testicular Criptroquidia Testiculos ectopicos Hernia inguinal congenita Malformaciones del aparato genital femenino Malformaciones del aparato genital masculino