Cv14 Displasia De Codo

  • November 2019
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  • Words: 1,831
  • Pages: 10
trabajo Trabajo Científico científico

DISPLASIA DE CODO

Dr. Miguel Ruíz Pérez Clínica Mediterráneo Av., Mediterráneo 14. 28007. MADRID. e-mail . [email protected] Fax: 91-501 64 69 - Teléfono: 91-551 48 59 - Móvil: 639 36 99 26

L Profesor W. Brass (decha.) y Dr. Ruiz (izqda.)

a ESVOT (European Society of Veterinary Orthophaedic and Traumatology) organizó el pasado 4 y 5 de Septiembre su Congreso Anual en MUNICH (Alemania) junto a otras sociedades nacionales, entre ellas, SETOV (Sociedad Española de Traumatología y Ortopedia Veterinaria). En el transcurso del Congreso tuvo lugar una CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LA DISPLASIA DE CODO desarrollada a lo largo de todo el día para exponer con claridad todo el temario ante más de un centenar de veterinarios europeos.

La apertura fue realizada por el Profesor W. BRASS, Presidente de la FCI, invitado de excepción del INTERNATIONAL ELBOW WORKING GROUP (IEWG). Mediante esta colaboración entre las dos entidades se consiguió aunar criterios para una mejor y más eficiente lucha frente la DISPLASIA DE CODO y conseguir el objetivo de armonizar la interpretación de los criterios en el diagnóstico de la enfermedad.

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El profesor BRASS recordó que en la Asamblea General de la FCI en Dortmund (Alemania) en 1991 se organizó una reunión especial sobre DISPLASIA DE CADERA Y CODO con el objetivo de unificar los criterios de diagnóstico. En esa ocasión se fijaron las líneas de diagnóstico recomendadas por el GRUPO INTERNACINAL DE TRABAJO SOBRE EL CODO (IEWG) así como la clasificación de los grados de lesiones con las que los veterinarios nos guiamos en la actualidad. Ocho años más tarde, durante la Asamblea General de 1999, la FCI creó el CERTIFICADO INTERNACIONAL PARA LA DISPLASIA DE CADERA Y CODO. El Profesor BRASS Se pregunta a día de hoy: ¿cuál es la situación actual?

DISPLASIA DE CODO - RUÍZ M.

El mismo afirma que las radiografías siguen siendo el instrumento para visualizar la mayoría de casos aunque, sin duda, con ciertas dificultades cuando se trata del diagnóstico de lesiones primarias del proceso coronoides fragmentado (FCP), o la osteocondritis disecans (OCD). Por ello se han empezado a instaurar otros métodos de diagnóstico como la tomografía computerizada (TAC), la resonancia magnética (MRI), lamentablemente todavía las dos de elevado coste para el mundo veterinario. Incluso la artroscopia es un buen método que se utiliza pero en el que ya no sólo influye el precio sino también el hecho que implica una cirugía, de mínima invasión, pero de hecho una cirugía. Por el momento la mayoría de veterinarios se centran en el diagnóstico radiográfico con el que obtienen buenos diagnósticos y controles de los mismos tal y como sucede en el caso de la displasia de cadera. Método que está totalmente extendido y estandarizado por lo que es utilizado por todas las sociedades caninas y veterinarias especializadas en el tema.

Radiografías de un codo no patológico.

DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA Es una enfermedad de origen genético con influencia nutricional y traumatológica, factores que influyen en su aparición y en el desarrollo de una osteoartritis. La displasia de codo es frecuente en perro de razas grandes y con edades comprendidas entre los 4 y 6 meses con lo que coincide con el periodo de mayor velocidad de crecimiento. La administración de grandes niveles de calcio y vitamina D conduce a osteocondrosis, retención del cartílago de crecimiento y por consiguiente influye en la longitud ósea pudiendo provocar UAP o INC. Es aconsejable administrar piensos con un porcentaje de calcio inferior al 1% y menos de 500 UI/Kg. de vitamina D. Se define como un conjunto de diferentes entidades que incluyen los términos siguientes: • • • •

No unión de proceso ancóneo UAP Proceso coronoides fragmentado FCP Osteocondrosis u osteocondritis OC Incongruencia articular INC

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Trabajo científico

1.- NO UNIÓN DEL PROCESO ANCÓNEO (UAP)

Radiografía del mismo animal. En la izquierda UAP, en la derecha codo normal.

Es la separación entre el centro de osificación secundario del proceso ancóneo y el olécranon que puede causar una separación total del proceso ancóneo y se establece una brecha entre éste y el olécranon.

Piezas anatómicas mostrando las lesiones del proceso coronoides.

2.-PROCESO CORONOIDES FRAGMENTADO (FCP) Es una fisura que se produce en el proceso coronoides medial del cúbito con una separación total o parcial del mismo. Es la causa de una abrasión del cartílago articular más lateral que la lesión OC que se conoce como Lesión Kissing.

3.-OSTEOCONDROSIS U OSTEOCONDRITIS DISECANTE (OCD) 6

Es la formación de un colgajo o flap que se separa del cóndilo del húmero por un retraso en la osificación endocondral.

OCD del cóndilo interno del húmero

DISPLASIA DE CODO - RUÍZ M.

4.-INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO (INC) El hueso subcondral de la curvatura del cúbito no está paralelo a la cabeza del radio ni a la curvatura del cóndilo humeral. Hay varios tipos de INC y sus consecuencias son diversas 1. Cúbito demasiado corto en relación con el radio. La distancia desde la apófisis ancónea a la cabeza del radio está disminuida. Distalmente se produce un ensanchamiento del espacio articular entre la escotadura semilunar, el cóndilo humeral y la cabeza del radio proximal al proceso coronoides.

Diagrama de incongruencia y coronoides.

2. Radio demasiado corto en relación con el cúbito. La distancia entre la apófisis ancónea y la cabeza del radio está aumentada. Estrechamiento del espacio articular entre el proceso ancóneo y el cóndilo humeral. Existe así mismo un escalón entre el bode distal de la escotadura cubital (proceso coronoides lateral) y la cabeza del radio y desplazamiento del húmero distal hacia craneal.

3. La alineación entre la escotadura cubital y la cabeza del radio tiene una forma más elíptica que la forma circular del cóndilo humeral. Pieza anatómica de incongruencia y coronoides.

4. Luxación del codo con desplazamiento lateral de la cabeza del radio con sobrecrecimiento de éste (razas condrodistróficas).

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA DISPLASIA DE CODO SEGÚN IEWG Y FCI. •

Edad: 12 meses edad (o antes si se sospecha de lesión incipiente).



Radiografiar ambos codos siempre.



Posicionamiento codo o Medio-lateral flexionado 45º o Medio-lateral flexionado 90º o Medio-lateral extendido 120º o Cráneo-caudal o Cráneo-caudal con pronación 15º

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Trabajo científico

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Posturas y calidades radiográficas perfectas, si no es así el diagnóstico radiográfico es imposible.



En casos dudosos repetir radiografías a los 3 meses.



Se aconseja archivar radiografías durante 10 años.



ML-FLEXED (Medio-Lateral 45º flexed)



ML-NEUTRAL (Medio-Lateral 90º ext.)



ML-EXTENDED (Medio-Lateral>120º ext.)



Cr Cd (Cranio-caudal)



Cr Cd-15º pronated (Cranio-caudal-15º pronated)

DISPLASIA DE CODO - RUÍZ M.

INTERPRETACIONES RADIOGRÁFICAS Los hallazgos radiográficos varían según la etiología, raza, severidad de la lesión y tiempo de evolución de la displasia. El diagnóstico radiográfico se basa en la presencia de artrosis o en las lesiones primarias como FCP, UAP, OCD o INC. Otros hallazgos pueden ser: • • •

Estructuras periarticulares mineralizadas en los tendones flexores o en la bolsa del epicóndilo medial. Osteoartrosis de origen desconocido. Cualquier otra anormalidad que no se corresponda con una articulación normal.

Cada lesión presenta unos hallazgos radiográficos específicos.

FCP •

Radiografía medio-lateral. o Densidad ósea aumentada en parte distal de la escotadura semilunar. o Escalón entre cúbito y radio. o Borde craneal del proceso coronoides medial borroso, lo cual dificulta la visión del FCP. o Crecimiento óseo de nueva formación en: • Proceso ancóneo, dorsal y lateralmente • Borde craneal del radio • Cóndilo medial humeral • Epicóndilo humeral lateral o Espacio incrementado entre húmero y radio.



Radiografía cráneo-caudal. o Irregularidades óseas o formación de nuevo hueso u osteofitos en borde medial de húmero y cúbito. o Fragmentos óseos poco frecuentes. o Escalón entre radio y cúbito. o Espacio articular húmero-radial más ancho. o Esporádicamente defectos subcondrales del cóndilo humeral medial con o sin OCD o “kissing lesion”. o Evitar aparición de artefactos.

OCD • Atrosis degenerativa similar a FCP pero menos pronunciada. • Defectos de la superficie articular del cóndilo medial del húmero en posición cráneo-caudal 120º. • Fragmentos óseos ocasionalmente.

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FORTEKOR 5: Benazepril clorhidrato 5 mg. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca en el perro. Tratamiento de la insuficiencia renal crónica en el gato. No usar en perros con un peso inferior a 5 kg. No usar en gatos con un peso inferior a 2,5 kg. Cajas con 14 y 42 comprimidos. FORTEKOR 20: Benazepril clorhidrato 20 mg. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca en el perro. Cajas con 14 comprimidos. Registros nº 1192 ESP, nº 1193 ESP. Precauciones especiales: Leer el prospecto. Con prescripción veterinaria. Novartis Sanidad Animal S. L. Marina 206, 08013 Barcelona. Tel. 93 3064848 ® Marca registrada de Novartis S. A. Basilea Suiza. © Novartis Animal Health Inc. 2005 1.Richard T. Novartis Panelvet Data Business & Marketing, August 2005. Ref. 03061

Trabajo científico

UAP

• • •



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Línea vertical irregular entre el proceso ancóneo y el cúbito. Esclerosis subcondral irregular. Osteoartrosis degenerativa progresiva según degeneración del proceso.

INC

Radiografía medio-lateral

o Acortamiento cubital: Escotadura troclear no es congruente con la cabeza radial lo que provoca subluxación de la articulación húmero cubital.

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DISPLASIA DE CODO - RUÍZ M.

o Acortamiento radial: Espacio entre cóndilo humeral y cabeza radial que provoca subluxación de la articulación húmero radial.

GRADOS DE CLASIFICAICÓN SEGÚN EL I.E. Graduación displasia codo

Hallazgos radiológicos

Normal

Articulación normal. No hay incongruencia, ni esclerosis, ni artrosis

I

Artrosis incipiente

Esclerosis cubital en la curvatura. Escalón menor de 2mm entre radio y cúbito. Osteofitos menores de 2mm de altura

II

Artrosis moderada

Formación de osteofitos entre 2 y 5 mm de altura

III

Artrosis severa 1a ED

Formación de osteofitos mayores de 5 mm de altura. 1ª displasia de codo como UAP, FCP, OCD

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nico que pide es una vida laaaarga y feliz.

o de por vida puede ser decisivo. propietarios abandonan el tratamiento primer mes(1)? ara propietarios. Ellos confían en usted.

O 11

Mejor vida para los perros

Trabajo científico

Certificado del examen radiológico de la de displasia de codo propuesto por IEWG y la FCI

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REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO: OSTEOARTROSISDISPLASIA - DEL PUEYODE, G.CODO Y GUILLORME - RUÍZ M. ,S

Puntos de diagnóstico radiológico de la displasia / as de codo a b c d e l f g h

Ancóneo Coronoides Coronoides Situación de osteofitos en epicóndilo humeral Esclerosis cubital Epicóndilo humeral Osteocondritis Coronoides medial Cóndilo medial

Bibliografía Página web: www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi (Enter Elbow dysplasia canine). Morgan JP, Wind A, Davidson A, Hereditary bone and joint diseases in the dog, schlütersche 2000 Brinker, Piermattei, Flo. Ortopedia y reparación de fracturas de pequeños animal. Edición 2000.

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