Cuadro Respi

CONDENSACIÓN:

SINDROME

EXPANSIÓN RESPIRATORIA

transformacion del DERRAME PLEURAL: acumulacion parenquima en contextura dura y compacta, de liquido en el espacio pleural. El Dx privada total o parcialmente de contenido diferencial con los sme de condensacion gaseoso. Puede ser: neumonia, bronconeumonia, es x la matidez de la columna! infarto de pulmon, atelectasia, CA pulmon.

DISMINUIDA:

en el lugar de la lesion.

RESISTENCIA TORÁCICA

COLUMNA

DISMINUIDA:

ABOVEDAMIENTO: raro

ABOVEDAMIENTO:

AUMENTADA:

siempre q este el bronquio permeable, sino abolidas (ej: atelectasia)

DISMINUIDA O ABOLIDAS: AUMENTADA: el liquido interfiere en la propagacion del sonido.

permeable, => estan

AUMENTADA:

AUMENTADA

AUMENTADA

xq no hay aire en el pulmon y es mas denso. Depende de la profundidad de la lesion, ya q si es muy profunda puede haber submatidez o sonoridad. En TBC miliar existe hipersonoridad por hiperinsuflacion compensatoria de los alveolos sanos.

MATIDEZ:

en derrames medianos, el limite de la matidez forma una curva (linea de Ellis) q es + baja a nivel de la columna, asciende hacia la escapula y desciende hacia la region axilar.

MATIDEZ

SONORA:

MATIDEZ (Dx diferencial!!):

SONORA

en el lugar de la lesion

MATIDEZ:

PERCUSIÓN TÓRAX

en los derrames

voluminosos

TÓRAX

VIBRACIONES VOCALES

DISMINUIDA:

CAVITARIO (EN CONTACTO CON LA PARED, CONDENSACIÓN PERICAVITARIA, BRONQUIO PERMEABLE)

es normal

del hemitorax afectado. recordar la tos timida x el dolor.

en la region del derrame. unico caso en donde esta alterada la sonoridad

NORMAL O PARALÍTICO

si la cavidad no tiene bronquio

ABOLIDAS

MURMULLO VESICULAR

DISMINUIDO O ABOLIDO: caracteristico. los alveolos estan ocupados x

DISMINUIDA O ABOLIDAS

AUSENTE O DISMINUIDO

CREPITANTES

…

SOPLO ANFÓRICO O CAVITARIO ESTERTORES

otra cosa q no es aire. Puede estar reemplazado x soplo bronquico.

ESTERTORES

VOZ SOPLOS

COMENTARIOS

BRONCOFONÍA,PECTORILOQUIA, DISMINUIDA O ABOLIDA PECTORILOQUIA ANFORA BRÓNQUICO

PECTORILOQUIA - BRONCOFONIA

PLEURÍTICO (en el limite del derrame) FROTE o frémito

enf restrictivas Hay reemplazo del parénquima mecanismos: auemnto presion pulmonar por otros elementos tales como hidrostatica, (IC) infiltrado inflamatorio, células, etc.

dolor x compromiso pleural.

taquipnea e hipopnea es frecuente en las neumonías encontrar herpes labial

disminucion de la presion oncotica (hipoalbuminemia)

expectoracion purulenta, abundante, si exsite comunicación con la luz bronquial permeable.

facies neumonica: mejillas rosadas (+ rosa del lado de la lesion) (herpes labial?)

disminucion presion del espacio pleural (colapso pulmonar completo)

hay hemoptisis

ginecomastia: sme paraneoplasico uni o bilateral

aumento permeabilidad de microcirculacion (neumonia)

halitosis intensa x infeccion x anaerobios (fetidez).

si Ca pulmon apical: sme Pourfour du Petit o sme bloqueo drenaje linfatico y mov de Claude Bernard Horner x (+) o (-) del simpatico. liquido desde peritoneo (ascitis) hay q hacer puncion pleural ( EN EL BORDE SUPERIOR DE LA COSTILLA INFERIOR) para ver las caracteristicas del liquido

RX TORAX

Hay broncograma aereo (luz bronquial permeable)

opacidad homogenea

no hay desplazamiento del mediastino

desplazamiento del mediastino hacia lado opuesto de la lesion

seno costofrenico libre

desaparicion del seno costofrenico xq esta ocupado con liquido. Se necesitan es de 100-600ml

se ve nivel hidroaereo si tiene comunicación bronquial, sino no se ve el nivel.

ENFISEMA:

es la distension de los espacios aereos distales a los bronquiales terminales con destruccion de los tabiques alveolares. Puede ser centroacinar o panacinar.

NEUMOTÓRAX:

presencia de aire en la cavidad pleural.

Bronquiectasias

ATELECTASIA

(dilatacion permanente de bronquios de causas congénitas o adquiridas)

ASMA

DISMINUIDA

DISMINUIDA

DISMINUIDA

DISMINUIDA

NORMAL o DISMINUIDA

EN TONEL:

xq la disnea espiratoria q no deja sacar el aire, => auemnta el diametro del torax. Las bases pulmonares estan descendidas.

ABOVEDAMIENTO: muy raro

RETRACCIÓN

EN TONEL O NORMAL

EN TONEL

DISMINUIDA

DISMINUIDA O ABOLIDA

DISMINUIDA O ABOLIDA: AUMENTADAS

DISMINUIDAS

AUMENTADA

AUMENTADA

NORMAL

AUMENTADA

AUMENTADA

atrapamiento aereo.

HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO

MATIDEZ

SUBMATIDEZ

HIPERSONORIDA D

SONORA

SONORA

SONORA

SONORA

SONORA

HIPERSONORIDAD:

x el

xq no hay bronquio permeable (no hay aire)

DISMINUIDO

DISMINUIDO O ABOLIDO

DISMINUIDO O ABOLIDO

DISMINUIDO

DISMINUIDO

SIBILANCIAS y RONCUS

TINTINEO

…

RONCUS SIBILANCIAS SIBILANCIAS RONCUS ESTERTORES DE BURBUJA EN LAS BASES

DISMINUIDA

DISMINUIDA O ABOLIDA

DISMINUIDA O ABOLIDA

BRONCOFONIA

DISMINUIDA o ABOLIDA

SOPLO CAVITARIO

Paciente refiere disnea, especialmente espiratoria.

Puede ser ESPONTANEO o TRAUMATICO. El espontaneo puede ser PRIMARIO (sin causa) o SECUNDARIO (x alguna patologia de base, x ej: TBC. El traumatico puede ser IATROGENICO (x procedimientos medicos) o NO IATROGENICOS (x el golpe)

Tos con expectoración mucopurulenta con esputo fétido sme. Febril. Es la cusa más comun de HEMOPTISIS

Respiración fatigosa, ortopnea, cianosis (casos serios) Espiración prolongada

examen fisico: torax insuflado

fisiopato: como la presion es > en el alveolo (en el exterior), al romperse, el aire entra en la cavidad pleral hasta q se equilibran las presiones o hasta q se selle la pleura.

Las obstrucciones y las infecciones como las bronquitis crónicas a repetición predisponen.Alteración de los mec de barrido

TRIADA: Broncoconstricción Edema de la mucosa Hipersecreción de moco

Morfología: cilíndrica; arrosariada; sacular

Ataqque grave: cianosis, imposibilidad de halar, tiraje, aleteo nasal, silencio auscultatorio, disnea grave

puede tener patron restrictivo y obstructivo.

En neumotorax izq => signo de Hamman: x el latido del corazon q hace sonar la pleura.

Causas: alérgica 50% infecciosa 30% mixta 20%

en el 20% existe derrame plural

costillas horizontalizadas con auemnto de los espacios intercostales

descenso de ambos hemidiafragmas

hiperclaridad pulmonar (+negros) verticalizacion del corazon.

Dx x ausencia de trama broncoalveolar y la linea opacidad homogenea correspondiente a la pleura visceral.

hay desplazamiento del mediastino hacia el lugar de la lesion

Hiperclaridades rodeadas de opacidades reticulares en forma de similar a enfisema panal de abejas o racimo de uvas. TAC: imágenes lacunares en parches con patron de vias de tren, anillo de sello o racimo de uvas