Cuadro Pleura

PATOLOGIA PLEURAL *Principal manifestación clínica: derrame pleural. *La mayoria de las patologías son secundarias. *Las patologías primarias más importantes son las la infecciones bacterianas y las neoplasias primarias de plaura (mesoteliomas).

DERRAME PLEURAL INFLAMATORIO *Pleuritis serofibrinosa *Pleuritis supurativa *Pleuritis hemorrágica NO INFLAMATORIO *Hidrotórax *Hemotórax *Quilotórax

NEUMOTORAX *Traumático (neumotórax a tensión) *Espontáneo (idiopático) *Terapéutico TUMORES *Secundarios (pulmón, mama, ovario, etc..). En el caso del ovario no confundir con el síndrome de Meigs. *Benignos *Malignos

ASBESTOSIS *Familia de silicatos fibrosos *Inhalación de asbestos puede producir luego de una inhalación prolongada (después de 10 años como mínimo): *neumnoconiosis *derrame pleural *adherencias pleurales *placas fibrocalcificadas *aumento de la incidencia de mesotelioma y carcinoma broncogénico.

ASBESTOS-MESOTELIOMA *Prevalencia del 2-3% en los pacientes con exposición prolongada *Período de latencia mayor a 20 años *1/3 de los mesoteliomas se relacionan con asbestos *Amocita y Crocidolita son los mas frecuentes tipos de asbesto encontrados.

MESOTELIOMA *En pacientes adultos *Si detecta masa pulmonar + compromiso ganglionar→pensar en origen pulmonar *Pronóstico malo MESOTELIOMA *Hay infiltración, atipia y necrosis. *15% de los pacientes fallecen entre los 15 y los 18 meses desde la aparición de los síntomas. MACROSCOPÍA Engrosamiento pleural difuso con múltiples nódulos blanquecinos.

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MICROSCOPIA Células neoplásicas epitelioides que se disponen formando papilas o pseudoacinos o en nidos sólidos. VARIANTES

Sarcomatoide Desmoplásica Con diferenciación escamosa Células pequeñas

DIAGNÓSTICO HyE, IHQ y microscopía electrónica. IHQ MESOTELIOMA *No hay un marcador positivo especifico. *Es dificil de distinguir del adenocarcinoma cuando es bien epitelioide. *Marcadores: CK (citoqueratina), vimentina y CEA (Ag carcinoembrionario).

IHQ MESOTELIOMA *Co-expresión CK-vimentina (en células de aspecto epitelial y mesenquimático). *Negatividad para: CEA, CD15, BerEp4, B72.3, B6.8(epitelio colónico y carcinomas). *Tambien positividad para: calretinina, HBME-1, trombomodulina, CK5/6, caderinas, etc.. *Perfil: CK+ Vimentina+ CEABerEp4CD15B72.3Trombomodulina+ Calretinina+

DX DIFERENCIAL MESOTELIOMA-HIPERPLASIA MESOTELIAL *CK de bajo PM→ indica invasividad *EMA→ fuertemente presente en mesoteliomas

MEDIASTINO *Ubicado entre pleura, esternón,columna, diafragma y base del cuello *Son asintomáticos el 50% de sus tumores o quistes. *Si hay sintomatología es por compresión o invasión. *Síndrome vena cava superior es indicador de malignidad.

TIMO Prototipo de órgano linfoepitelial. Origen más frecuente de los tumores en el mediastino. Compuesto por lóbulos separados por septos fibrosos. Corteza: predominio de linfocitos. Médula: predominio de células epiteliales. Otras células: interdigitantes, reticulares, Langerhans, mastocitos, eosinófilos y células estromales. TIMO *Tumores: timoma, timolipoma, tumor carcinoide, células germinales, linfoma, etc.. *Timomas: tumor de celulas epiteliales tímicas con acompañamiento variable de linfocitos no tumorales (los linfocitos son normales). Mas común en mayores de 50 años. Es el tumor más frecuente del mediastino (Tumores sólidos con indicación quirúrgica.

TIMOMA *Tipos: fusocelular linfocitico

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mixto epitelial carcinoma timico *IHQ: CK CD3 CD4 CD8 CLASIFICACION TIMOMAS BENIGNO (encapsulados) MALIGNO (invasivos) I: sin o minima atipia citológica II: con atipia (carcinoma tímico) Carcinoma escamoso Tipo linfoepitelioma Sarcomatoide Células claras Indiferenciado

PROBLEMAS *La determinación de invasión puede ser difícil, aún en piezas quirúrgicas. *Tendencia a clasificaciones morfológicas.

INMUNOFENOTIPO *CK: marcador principal de células epiteliales tímicas. *CD57: células epiteliales tímicas, más frecuente en los tipos organoide, cortical y CTBD. *Linfocitos tímicos corticales (inmaduros): CD1a+, CD3+, CD4+, CD8+, O13+. *Linfocitos tímicos medulares (maduros): CD1a-, CD3+, CD4+ o CD8+. *El inmunofenotipo de los linfocitos se correlaciona con la clasificación morfológica.

ESTADIOS TIMOMA *I: completamente encapsulado macroscópicamente, sin invasión microscópica de la cápsula. *II: a: invasión microscópica del tejido adiposo adyacente o pleura mediastínica o b: invasión macro o microscópica de la cápsula *III: invasión macroscópica de órganos vecinos *IV: a: diseminación a pleura o pericardio b: metástasis linfáticas o hematógenas.

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