craneo Radiografias basicas
craneo Rx. Perfil con rayos x horizontal Proyeccion adicional: Towne frontal ap
craneo Anatomia: Suturas
normales y accesorias Impresiones vasculares Seno esfenoidal
craneo
Suturas normales: Visibles en Rx de craneo de lactantes y ninos pequenos , persisten en adultos: Coronal Sagital Lambdoidea Escamosa Suturas del desarrollo: visibles en ninos pequenos ,no en adultos Innominada Suturas accesorias: pueden persistir en adultos Metopica Mendosal parrietal
Evaluar rx frontal Seguir
la sutura lambdoidea: puede tener huesos wormianos.(esta rodeado de sutura) .
se une a sutura sagital en linea media. Seguir la sutura sagital: finaliza cuando se une a la s. coronal, si continua se denomina metopica. Examinar el hueso parietal:son frecuentes las suturas accesorias
Evaluar la proyeccion de Towne Examinar
el hueso occipital: seguir las suturas normales Sutura mendosal: puede ser uni o bilateral, completa o incompleta Suturas accesorias : raras alrrededor del agujero magno en una longitud de 1-2 cm
Evaluar rx perfil
La sutura sagital no se ve porque se encuentra en linea media. La sutura coronal y lambdoidea pueden aparecer como dos lineas paraleles si el paciente esta rotado La sutura lambdoidea: se complejiza hacia la base de craneo ( mastoides) x la prsencia de suturas occipitomastoideas superpuestas y 3 suturas mas: la escamosa entre parietal y temporal. la innominada: posterior a occipitomastoidea. la mendosal :(accesoria) posterior
Impresiones vasculares Marca
vascular: Gris : vaso en surco se adelgaza tabla int Ramificaciones que disminuyen de calibre en periferia Muestra margenes esclerosos
Fractura: Negra:
lesion de tablas ext e int Ramificaciones no dismiuyen de calibre No presenta margenes definidos
Seno esfenoidal En
ninos no esta neumatizado En adultos el grado de neumatizacion le da aspecto variable.
Fracturas craneales en adultos : buscar Fractura
lineal :linea radiolucida ( negra) Fractura deprimida :linea densa ( blanca) Nivel liquido en el seno esfenoidal: fractura de la base craneal Aire intracraneal: fractura que afecta un seno paranasal.
Macizo facial Anatomia Evaluar
bordes orbitarios,senos frontales, arcos cigomaticos y senos maxilares
Macizo facial:radiografias basicas Proyeccion
Occipitomentomiana( frontal) Alternativa: orbita Mandibula : ortopantomografia (panoramica)
Evaluacion de rx om Trazar
tres lineas. Comparar lado lesionado con normal Revisar partes blandas y niveles hidroaereos Fractura en tripode. Fractura por estallido
Linea 1 Buscar
: Fracturas Ensanchamiento de sutura cigomaticofrontal. Nivel hidroaereo frontal.
Linea 2 Buscar: Fracturas
del arco cigomatico. Fractura del borde orbitario inferior. Densidad de partes blandas en parte sup. Del seno maxilar( fractura estallido)
Linea 3 Buscar: Fracturas
del malar y pared lateral del seno maxilar. Nivel hidraereo en seno maxilar
Fractura en tripode Combinacion
de lesiones : Ensanchamiento de la sutura cigomatica. Fractura del arco cigomatico. Fractura del hueso malar (aparece como fractura del piso orbitario y pared lateral del seno maxilar)
Fractura-estallido Es
el resultado de la compresion sobre el globo ocular. El reborde orbitario aparece intacto. Se fracturan los puntos debiles:el piso( techo del seno maxilar) y pared interna de la orbita ( seno etmoidal). El contenido orbitario se hernia en sentido inferior. ( signo de la lagrima) El aire del seno etmoidal y maxilar da origen al signo de la ceja negra
Columna cervical Radiografias
basicas: rx lateral que incluya D1 rx AP proyeccion de odontoides
Columna cervical Rx
perfil valorar: alineamiento : trazar 3 lineas linea 1: borde anterior de los c. vertebrales. linea 2 :borde post. De los c. vertebrales linea 3: uniendo bases de apofisis espinosas.(resalto entre c1-c2 menor a 2 mm)
Columna cervical Rx
perfil: valorar: altura de los cuerpos vertebrales y espacios discales. Causas de error: cambios degenerativos.
Columna cervical Articulacion
C1- C2. distancia entre arco ant. De C1 y odontoides debe medir menos de 3 mm en adultos , hasta 5 mm en ninos. anillo de Harris de vertebra C2: en base de odontoides y cuerpo de C2 esta incompleto en parte inferior; si esta interrumpido descartar fractura de odontoides.
Columna cervical Proyeccion
de odontoides con boca
abierta. borde lateral de C1 debe estar alineado con el de C2. la distancia entre cada lado de odontoides y masas laterales de C2 debe ser igual. Errores: asimetria por rotacion
Columna cervical Partes
blandas
nivel C1-C4 : 7 mm de ancho . nivel C5 –C7 : 22 mm de ancho.
Columna cervical Proyeccion
AP
las apofisis espinosas deben estar alineadas y a la misma distancia. ( descarta luxacion de carillas articulares y luxacion anterior) Causa de error: espinosas bifidas.
Columna cervical 4
posibles causas de error efecto Mach . Variantes del desarrollo. Espondilosis cervical. Inestabilidad retardada.
Efecto Mach Ilusion
optica Linea negra atravesando odontoides. No representa fractura. Producida por sombras superpuestas de estructuras
Variantes del desarrollo acunamiento anterior persistente que existe en adolescencia, traumatismo antiguo o envejecimiento. Calcificacion anterior :L.vertebral comun anterior.osteofitos
Espondilosis cervical La
distincion entre trauma agudo y cambios por espondilosis es dificil, se encuentran en personas de edad media y avanzada: el borde anterior del cuerpo vertebral presenta un resalto debido a osteofito. Subluxacion anterior por artitis de facetas articulares. Importante la correlacion clinico-radiologica.
Inestabilidad retardada El
dolor o espasmo dificulta la evaluacion del complejo ligamentoso post. Reevalua en pocos dias.
Columnas dorsal y lumbar Radiografias Lateral ap
basicas
Estabilidad las 3 columnas Columna.
Componentes
Anterior.
Lig.long
Media.
posterior
ant. anillo fibroso y tercio ant. Del cuerpo vertebral. Lig.long post., anillo fibroso, tercio post.cuerpo vertebral. Arco
oseo post. Y ligam post.
estabilidad
Si
dos de las tres columnas se encuentran interrumpidas hay inestabilidad.
Rx lateral El
70- 90% de las alteraciones son detectables en Rx perfil. El contorno forma linea suave no interrumpida Cuerpos vertebrales tienen la misma altura en la parte anterior que en post. El borde post es concavo.
Proyeccion AP Linea
paraespinal izq: producida por tejidos blandos y pulmon debe estar proxima a cuerpos vertebrales, su aumento traduce hematoma paraespinal. En col. Lumbar no hay linea paraespinal. En region lumbar, la distancia entre los pediculos debe ser mayor a medida que desciende desde L1 a L5, si es anormal corresponde a fragmentos de fractura separados.
pelvis
Proyeccion
AP unicamente.
anatomia La
pelvis incluye tres anillos oseos. -anillo pelvico principal. - dos anillos menores formados por huesos pubianos e isquiaticos.
Articulaciones
sacroiliacas y sinfisis del pubis. En ninos la sincondrosis entre huesos isquiaticos y pubis pueden simular lineas de fractura, o fracturas en consolidacion ( entre 5 y 7 a)
Evaluacion de Rx Ap El
anillo principal: la cortical. Los anillos menores conforman los agujeros obturadores. Las articulaciones sacroiliacas .su ancho debe ser igual. Los agujeros sacros: la interrupcion de linea curva indica de cualquiera de ellos indica fractura sacra.
Evaluacion Rx AP La
superficie superior de cada hueso pubiano debe estar alineada. la distancia no debe ser mayor a 5 mm.
La
region del acetabulo es un area compleja
Pelvis : fracturas Del
anillo oseo principal: puede no existir fractura a traves del hueso. La diastasis de la sinfisis del pubis o a nivel sacroiliaco constituye rotura del anillo pelvico. Una fractura se asocia con otra alteracion:
Avulsion de apofisis fracturas por contraccion repetida, repentina en gente joven. A veces mas de una apofisis avulsionada. La consolidacion puede confundirse con infeccion o tumor oseo.
Cadera y femur proximal Rx
basicas: Ap. De la pelvis incluyendo ambas caderas. Lateral de la cadera dolorosa.
Evaluacion de Rx ap de pelvis Comparar
lado sano con patologico. Evaluar las ramas pubianas. Cuello femoral : cortical lisa trabeculas normales sin lineas esclerosas. sin lineas radiolucidas.
Fracturas de cuello femoral Localizacion
caracteristica: Subcapital.( intracapsular) Transcervical.( intracapsular) Intertrocanterea. Subtrocantera.
Torax Rx.
Basicas: Rx PA en bipedestacion e inspiracion maxima. Rx lateral .
Evaluacion Rx frontal Bordes
cardiacos bien definidos. Son visibles las cupulas diafragmaticas. Escasa inspiracion: cardiomegalia. aumento de densidad en bases por agrupamiento de vasos.
Torax: Rx. lateral Diafragma
derecho es visible en toda su
extension. Diafragma izq> es visible desde el borde post del corazon. Los cuerpos vertebrales dorsales inf. Son mas oscuros.
Torax: hilios El
hilio izq. Es mas elevado que el der., por localizacion de arteria pulmonar
Torax: corazon ICT
: menor del 50% en Rx PA. Medicion:diametro transversal maximo del corazon sobre diametro transverso interno del tx.129
Torax: consolidacion atelectasia Borramiento
de bordes cardiacos y diafragmaticos. Signos de atelectasia: Desplazamientos de cisuras. Opacidad. Desviacion de traquea, mediastino, hilio Enfisema compensador.
Torax : neumotorax Se recomienda Rx Pa en espiracion. Hallazgos: Linea bien definida( pleura viceral) paralela al reborde costal. En apex la linea se curva. Ausencia de vasos pulmonares entre el borde pulmonar y la pared.
Torax: falla ventricular izq. Es
la causa mas frecuente de edema pulmonar. Cardiomegalia. Congestion venosa: los vasos de lob. Sup son de mayor diametro que los inferiores. Edema intersticial: septal (lineas de Kerley) Edema alveolar: en alas de mariposa. Derrame pleural bilateral.
Torax : derrame pleural. Apariencia
de menisco en angulo costofrenico.(200 ml). Otros patrones: Densidad paralela al borde costal. Encapsulacion en cisura. Subpulmonar: entre pleuras viceral y parietal en la base.
Torax: cuerpo extrano. Rx.
En espiracion forzada.- Radioscopia. Atrapamiento aereo.( hiperclaridad) Consolidacion.
Cuerpo extrano en orbita. Radiografia
simple frontal con movimiento ocular hacia arriba y abajo, indicara su localizacion fuera o dentro del globo ocular.
abdomen Indicaciones de Rx simple
abdomen Perforacion
:rx abdomen de pie y tx fte. Obstruccion: rx abdomen de pie y acostado. Colico renal.
abdomen
Sospecha
de perforacion: pueden demostrarse cantidades pequenas de aire.
abdomen Sospecha
de obstruccion intestinal: la Rx de pie : demuestra niveles hidroaereos en I. delgado. signo de cuentas de rosario .
abdomen Signo
de cuentas de rosario: Indica obstruccion mecanica del I.delgado. Visible en Rx de pie. Se produce cuando el aire, en asas llenas de líquido queda atrapado en los pliegues. No se observa en ileo adinamico.
abdomen Interpretacion: Dilatacion
del I. delgado sin aire en colon: obstruccion mecanica completa o casi del I. delgado. Dilatacion de I. delgado con aire en colon no dilatado:
abdomen (cont). Obstruccion
mecanica incompleta del
I.delgado o Ileo localizado.
abdomen Dilatacion
de I. delgado con aire en colon dilatado.sugiere: Obstruccion mecanica del i.delgado con valvula incontinente o Ileo generalizado.
abdomen Colon
dilatado sin dilatacion de I. delgado:obstruccion mecanica del colon con valvula competente. Colon dilatado y dilatacion de I. delgado:obstruccion mecanica con valvula competente o ileo generalizado.
GRACIAS