Corticosteroidesreacciones Adversas

Reacciones Adversas

Los efectos adversos se presentan con el

tratamiento prolongado cuando no se debe a una enfermedad endocrina de las glandulas suprarrenales La mayor parte de los efectos adversos corresponden a sus acciones sobre el sistema endocrino y el equilibrio hidroelectrico

Equilibrio hidroelectrico El tratamiento con mineralocorticoides

puede producir : Hipopotasemia Alcalosis Edema Hipertensión 

Metabolismo El efecto hiperglucemiante de los

corticosteroides aumenta la secrecion de insulina Si esta no es capaz de compensar la accion de los glucocorticoides puede producirse diabetes (generalmente leve y sin cetosis)

Cuando hay un

exceso de glucocorticoides la grasa se distribuye de la forma característica de los enfermos de Cushing Además se produce un aumento de triglicéridos en sangre con mayor propensión a la

Sistema Inmunitario La utilizacion de

corticosteroides origina una disminucion en la respuetas inmune e inflamatoria por lo que aumenta el riesgo de padecer enfermedades infecciosas

Sistema Gastrointestinal Los glucocorticoides aumentan la secrecion

acida y disminuyen la capacidad regenerativa del epitelio gastrico por lo que la administracion de estos produce a menudo complicaciones en el aparato gastrointestinal Tambien aumenta la frecuencia de pancreatitis

Esqueleto Los glucocorticoides en grandes dosis

disminuyen la matriz organica y la mineralizacion del hueso y producen osteoporosis El cortisol inhibe la sintesis de calcitonina y de colageno, asi como la formación de hueso nuevo Ademas el cortisol disminuye la absorción intestinal de calcio, mientras que aumenta su secreción por la orina, lo que da lugar a un aumento compensador de la paratohormona

Sistema Nervioso Inestabilidad

emocional Irritabilidad Ansiedad Depresión Disminución de la concentración Alteraciones de la memoria Insomnio 

Ojos Glaucoma

El tratamiento prolongado con corticoides a dosis altas puede producir también un aumento de tensión intraocular

Cataratas Los niños son mas

vulnerables que los adultos En ocasiones las cataratas pueden seguir progresando a pesar de retirar el tratamiento

Suspensión del Tratamiento La administracion de dosis elevadas de

glucocorticoides produce una inhibicion por retroaccion negativa del eje hipotalamo-hipofiso-suprarrenal Por ello al cesar el tratamiento, la corteza suprarrenal no tiene la capacidad de sintetizar glucocorticoides en las cantidades necesarias

La insuficiencia suprarrenal aguda se

manifiesta con: Malestar general, miastenia, mialgia, disnea, anorexia, nausea y vomito, fiebre, hipotensión, hipoglucemia y en el peor de los casos la muerte Para evitar esto la retirada del tratamiento debe hacerse de manera paulatina para dar tiempo que se reestablezca la secrecion endogena de cortisol

Indicaciones Terapeuticas

Tratamientos Sustitutivos La insuficiencia suprarrenal puede ser: Primaria ( por alteraciones o lesiones de la

corteza suprarrenal) Secundaria (por alteraciones o lesiones de la hipofisis anterior o del hipotalamo) Aguda Cronica 

Insuficiencia Suprarrenal Cronica En el caso de insuficiencia primaria o

Enfermedad de Addison necesitarán tanto glucocorticoides como mineralcorticoides, mientras que si es secundario sólo precisará de glucocorticoides En general la administración de glucocorticoides incluye preparados farmacológicos a base de cortisona, hidrocortisona, prednisona o dexametasona 

Generalmente dividido en dos dosis con

mayor cantidad de dosis por la mañana para simular el ritmo circadiano. Los fármacos de sustitución mineralocorticoides incluye la fludrocortisona con control de iones como el sodio, y potasio así como de la tensión arterial. 

En casos de insuficiencia suprarrenal

secundaria en general el tratamiento son glucocorticoides suele ser suficiente En ambos casos es necesario aumentar las dosis en periodos de estrés, como infecciones, cirugías, traumatismos

Insuficiencia Suprarrenal Aguda Se utilizan liquidos isostonicos junto con

glucosa para combatir la deshidratacion, la hiponatremia y la hiperpotasemia Los corticoides se administran por via intravenosa rapida y luego mantenida(100mg de cortisol durante 8hrs que corresponde a la secrecion de cortisol en respuesta al estrés)

Una vez superada la crisis inicial puede

sustituirse por via intramuscular cada 8 hrs (25mg de cortisol), para pasar a la via oral cuando el paciente se haya estabilizado

Enfermedades No Endocrinas Los tratamientos de enfermedades no

endocrinas se realizan con glucocorticoides basandose en sus acciones antiinflamatoria e inmunosupresoras

Enfermedades Reumaticas Lupus eritematoso: se administra

prednisona (1mg/kg/dia dividido en varias dosis) para suprimir rapidamente la inflamacion y prevenir la lesion tisular, disminuyendo despues progresivamente hasta alcanzar una dosis unica diaria, buscando la minima eficaz según cada paciente

Artritis Reumatoide: El uso de corticoides

debe realizarse como alivio de los sintomas hasta que otros antirreumaticos surtan efecto o bien cuando hayan fracasado otros tratamientos con AINEs La dosis inicial debe ser baja, aumentandola hasta que se obtenga una respuesta, con el objeto de elegir la minima dosis posible que sea eficaz

Enfermedades Alergicas En las reacciones alergicas graves como la

anafilaxia, se debe realizar un tratamiento rapido con adrenalina, ya que los corticoides tardan cierto tiempo en hacer efecto En este caso de administran por via intravenosa (125mg cada g hrs de metilprednisolona)

Asma Bronquial Por su frecuente utilizacion en el asma

actualmente existen preparados que se inhalan ( dipropionato de beclometasona, acetonido de triamcinolona) que no tienen muchos efectos sistemicos En las crisis de asma graves se administran 60-120mg de metilprednisolona o su equivalente cada 6hrs seguido de prednisolona oral conforme va remitiendo la enfermedad aguda La terapia a largo plazo con corticoides sistemicos se reserva a pacientes que no respondan a otros tratamientos

Transplante de organos En el momento de la intervencion se

administran dosis altas (50-100mg de prednisona) junto con otros inmunosupresores Posteriormente, la mayoria de lso paciente sigue con un tratamiento de mantenimiento con dosis mas bajas

Enfermedades Renales Los glucocorticoides se utilizan en el

tratamiento de sindrome nefrotico Se administra prednisona (1-2mg/kg) durante 6 semanas, disminuyendo la dosis depues durante las 6 a 8 semanas posteriores y se mantiene de modo prolongado en dias alternos

Enfermedades Oculares  Se administran localmente en enfermedades

inflamatorias de la parte externa y del segmento anterior del ojo  Debe tenerse en cuenta que por via local los glucocorticoides aumentan la presión intraocular  En conjuntivitis infecciosa pueden enmascarar la progresion de la infeccion  No deben utilizarse en lesiones mecanicas del ojo porque retrasan la cicatrizacion y favorecen la aparicion y diseminacion de las infecciones

Enfermedades de la piel Se utilizan en una gran variedad de

dermatosis inflamatorias y generalmente se administran por via local Debe tomarse en cuenta que por esta via tambien se produce absorción sistemica, esto puede constituir un problema cuando se aplican esteroides muy potentes

Enfermedades del Aparato Gastrointestinal  Se usan en las enfermedades inflematorias

como la colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn  En la colitis ulcerosa pueden administrarse en forma de enema (100mg de cortisol)  En casos graves y agudos de administran por via oral (prednisona 10-30mg/dia)  Hay que tener en cuenta que los glucocorticoides pueden enmascarar sintomas de complicaciones graves, como peritonitis o perforacion intestinal