FORMULIR SASARAN KERJA Tenaga Harian Lepas PERIODE : Januari s.d. Desember No. I. PEJABAT PENILAI 1 Nama dr. Rinalco Franky Saragih 2 NIP 19730330 200604 1 009 3 Pangkat / Gol.Ruang Penata Tingkat I - III/d 4 Jabatan Kepala Puskesmas UPT Puskesmas Cikokol 5 Unit Kerja No.
No. 1 2 3 4
UPT Puskesmas Cikokol, Dinas Kesehatan III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
1
Membuat SPJ BOK
2
Membuat Laporan Bulanan Promosi Kesehatan
3
Membuat Laporan Klaim Prolanis
4
HUMAS Sosial Media
5
PIS-PK
6
Penyuluhan PHBS Rumah Tangga
7
Penyuluhan PHBS di Sekolah
8
Penyuluhan PHBS di Pesantren
9
Kunjungan rumah
10
Meningkatkan dukungan ormas masyarakatdalam kegiatan GERMAS
11
Pendampingan SMD/MMD
12
Pembinaan RW PHBS
13
Pembentukan RW PHBS
14
Pembinaan Sekolah Sehat
15
Pembinaan Kader Kesehatan
16
Pendataan Sasaran Terpadu (Bayi, Balita, Ibu Hamil, WUS/PUS)
17
Pendataan PHBS di wilayah PKM Cikokol
Pejabat Penilai
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Lailatum Maghfiroh Salim, SKM
Nama NIP Pangkat / Gol.Ruang Jabatan
5 Unit Kerja
AK
Promosi Kesehatan UPT Puskesmas Cikokol, Dinas Kesehatan
KUANTITAS
TARGET KUAL.
WAKTU
BIAYA
0
12
Laporan
100
1
Tahun
0.00
0
12
Laporan
100
1
Tahun
0.00
0
12
Laporan
100
1
Tahun
0.00
0
36
Laporan
100
1
Tahun
0.00
0
678
Laporan
100
1
Tahun
0.00
0
3
Kegiatan
100
1
Tahun
0.00
0
3
Kegiatan
100
1
Tahun
0.00
0
1
Kegiatan
100
1
Tahun
0.00
0
12
Laporan
100
1
Tahun
0.00
0
1
Laporan
100
1
Tahun
0.00
0
2
Kegiatan
100
1
Tahun
0.00
0
1
Kegiatan
100
1
Tahun
0.00
0
1
Kegiatan
100
1
Tahun
0.00
0
2
Kegiatan
100
1
Tahun
0.00
0
3
Kegiatan
100
1
Tahun
0.00
0
1
Laporan
100
1
Tahun
1.00
0
1
Laporan
100
1
Tahun
2.00
Tangerang, Januari 2019 Pegawai Tenaga Harian Lepas Yang Dinilai
dr. Rinalco Franky Saragih NIP. 19730330 200604 1 009
Lailatul Maghfiroh Salim, SKM
REALISASI KERJA TAHUN 2019 PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH KOTA TANGERANG Dinas Kesehatan PEJABAT PENILAI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan Unit kerja
Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan Unit kerja
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 No.
dr. Rinalco Franky Saragih 19730330 200604 1 009 Penata Tingkat I - III/d Kepala Puskesmas UPT Puskesmas Cikokol UPT Puskesmas Cikokol, Dinas Kesehatan I. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Membuat SPJ BOK Membuat Laporan Bulanan Promosi Kesehatan Membuat Laporan Klaim Prolanis HUMAS Sosial Media PIS-PK
Penyuluhan PHBS Rumah Tangga Penyuluhan PHBS di Sekolah Penyuluhan PHBS di Pesantren Kunjungan rumah Meningkatkan dukungan ormas masyarakatdalam kegiatan GERMAS Pendampingan SMD/MMD Pembinaan RW PHBS Pembentukan RW PHBS Pembinaan Sekolah Sehat Pembinaan Kader Kesehatan Pendataan Sasaran Terpadu (Bayi, Balita, Ibu Hamil, WUS/PUS) Pendataan PHBS di wilayah PKM Cikokol
AK
TARGET s.d. JANUARI KUANTITAS KUALITAS WAKTU 12 Laporan 100 1 Bulan 12 Laporan 100 1 Bulan 12 Laporan 100 1 Bulan 36 Laporan 100 1 Bulan 678 Laporan 100 1 Bulan 3 Kegiatan 100 1 Bulan 3 Kegiatan 100 1 Bulan 1 Kegiatan 100 1 Bulan 12 Laporan 100 1 Bulan 1 Laporan 100 1 Bulan 2 Kegiatan 100 1 Bulan 1 Kegiatan 100 1 Bulan 1 Kegiatan 100 1 Bulan 2 Kegiatan 100 1 Bulan 3 Kegiatan 100 1 Bulan 1 Laporan 100 1 Bulan 1 Laporan 100 1 Bulan
II. TUGAS TAMBAHAN
BIAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lailatul Maghfiroh Salim, SKM Promosi Kesehatan UPT Puskesmas Cikokol, Dinas Kesehatan
AK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REALISASI s.d. JANUARI KUANTITAS KUALITAS 1 Laporan 95 1 Laporan 95 1 Laporan 95 36 Laporan 95 100 Laporan 75 1 Kegiatan 95 1 Kegiatan 95 1 Kegiatan 0 1 Laporan 95 1 Laporan 95 0 Kegiatan 0 0 Kegiatan 0 0 Kegiatan 0 0 Kegiatan 0 0 Kegiatan 0 0 Laporan 0 0 Laporan 0
No. SURAT PERINTAH
WAKTU BIAYA 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 1 Bulan 0 Nilai Realisasi Kerja: TANGGAL SURAT PERINTAH PEJABAT P
Tidak Ada Tugas Tambahan No.
III. KREATIFITAS
IMPLEMENTASI Tidak Ada Kegiatan Kreatifitas
No. SURAT PERINTAH
TANGGAL SK
Nilai Tugas Tambahan: PENANDATA Nilai Kreatifitas: NILAI SASARAN KERJA :
Pejabat Penilai
dr. Rinalco Franky Saragih
Tangerang, Januari 2019 Pegawai Tenaga Harian Lepas Yang
Pebriyani A,md
NIP. 19730330 200604 1 009
PERHITUNGAN
NILAI CAPAIAN
PEJABAT PEMBERI PERINTAH
ambahan: PENANDATANGAN SK
AN KERJA :
Januari 2019 rian Lepas Yang Dinilai
ani A,md
0 NILAI 0 0
PENILAIAN PRESTASI KERJA Tenaga Harian Lepas Pemerintah Kota Tangerang PERIODE : Januari No. I. PEJABAT PENILAI 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat / Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
I II
No.
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama Lailatul Maghfiroh Salim, SKM NIP Pangkat / Gol.Ruang Jabatan Promosi Kesehatan
dr. Rinalco Franky Saragih 19730330 200604 1 009 Penata Tingkat I - III/d Kepala Puskesmas UPT Puskesmas Cikokol
1 2 3 4
UPT Puskesmas Cikokol, Dinas Kesehatan
5 Unit Kerja
UPT Puskesmas Cikokol, Dinas Kesehatan
UNSUR YANG DINILAI SASARAN KERJA PEGAWAI PERILAKU A. Orientasi Pelayanan 0 Baik 1. Dapat memenuhi kebutuhan Penerima Layanan 2. Dapat menindaklanjuti permintaan, pertanyaan dan keluhan Penerima Layanan 3. Dapat memberikan informasi terkini tentang segala sesuatu yang relevan kepada Penerima Layanan 4. Dapat memberikan pelayanan yang ramah dan menyenangkan 5. Dapat mencari alternatif terbaik untuk kepuasan Penerima Layanan B. Integritas 0 Baik 1. Tidak bersikap kompromi jika berhubungan dengan kode etik profesi 2. Mematuhi peraturan dan melakukan hal-hal yang diharapkan oleh jabatannya 3. Mampu menepati janji dan konsisten terhadap pekerjaan yang dilakukan 4. Berdedikasi tinggi terhadap pekerjaan 5. Mampu menjaga kerahasiaan jabatan C. Komitmen 0 Baik 1. Dapat memahami pentingnya pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan tugas pokok dan fungsi serta tanggung jawabnya 2. Dapat ikut serta dalam agenda daerah dan atau agenda nasional (hari besar nasional, perayaan PHBN, HUT Kota, apel kesadaran nasional, dll) 3. Dapat mengambil peran aktif ketika terjadi hambatan agar tujuan organisasi tetap tercapai 4. Dapat menempatkan kepentingan organisasi di atas kepentingan pribadi D. Disiplin 0 Baik 1. Kehadiran Apel 2. Kehadiran pada jam kerja 3. Kerapihan dan kelengkapan atribut pakaian dinas E. Kerjasama 0 Baik 1. Berperan aktif sebagaianggota Organisasi dalam melakukan tugas/bagiannya untuk mendukung keputusan Organisasi 2. Dapat membantu rekan kerja / anggota tim yang membutuhkan 3. Dapat menjaga hubungan kerja yang baik 4. Dapat mendukung atau memfasilitasi pemecahan masalah NILAI TOTAL:
Pejabat Penilai
dr. Rinalco Franky Saragih NIP. 197300330 200604 1 009
JUMLAH 0
x x
60% 40%
0 0
0 Tangerang, Januari 2019 Pegawai Tenaga Harian Lepas Yang Dinilai
Lailatul Maghfiroh Salim, SKM