Contoh Surat Penugasan Klinis Staf Keperawatan.docx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Contoh Surat Penugasan Klinis Staf Keperawatan.docx as PDF for free.
More details
- Words: 1,187
- Pages: 6
RUMAH SAKIT RK. CHARITAS JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 1054 PALEMBANG - 30129 Telp. 0711 - 350426, 353374,353375 Fax 0711 - 362205
Website: http://www.rscharitas.com E-mail: [email protected]
SURAT PENUGASAN KLINIS (CLINICAL APPOINTMENT) NOMOR : /Ch-DIRUT/VI-16
Yang bertandatangan dibawah ini Direktur Utama RS. RK. Charitas Palembang : Nama NIK
: Prof. dr. Hardi Darmawan, MPH&TM, FRSTM. : 00410167
Berdasarkan hasil kredensial Komite Keperawatan, maka diputuskan kepada Staf Keperawatan yang tersebut di bawah ini: Nama NIK Jenis Tenaga Kualifikasi Area Keperawatan
: : : : :
Merry Theresia 15180893 Perawat PK III Medikal Bedah
Diberikan kewenangan klinis untuk melakukan asuhan, dan tindakan keperawatan, serta tindakan medis (kolaborasi, mandat) seperti dalam daftar rincian kewenangan klinis terlampir. Demikian Surat Penugasan Klinis ini dibuat untuk dilaksankan secara bertanggung jawab berlaku dari tanggal 20 Juni 2016 sampai dengan 20 Juni 2019 di Rumah Sakit RK. Charitas. Apabila ada kekeliruan dalam penetapan rincian kewenangan klinis ini, akan diperbaiki di kemudian hari.
Dikeluarkan di : Palembang Pada Tanggal : 20 Juni 2016 Rumah Sakit RK. Charitas Palembang
(Prof. dr. Hardi Darmawan, MPH&TM, FRSTM.) Direktur Utama
RUMAH SAKIT RK. CHARITAS JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 1054 PALEMBANG - 30129 Telp. 0711 - 350426, 353374,353375 Fax 0711 - 362205
Website: http://www.rscharitas.com E-mail: [email protected]
Lampiran: Surat Penugasan Klinis (Clinical Appoinment) Nomor : /Ch-DIRUT/VI -16 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE) AREA KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH Identitas Nama NIK
: Merry Theresia : 15180893
KEWENANGAN KLINIS A.
DISETUJUI Mandiri
1.
Penerapan Asuhan Keperawatan Mengkaji masalah keperawatan
2.
Menganalisa masalah keperawatan
√ √
3.
Menegakkan diagnosa keperawatan
√
4.
Merencanakan intervensi keperawatan
√
5.
Melaksanakan implementasi keperawatan
√
6.
Melaksanakan evaluasi keperawatan
√
7.
Membuat dokumentasi keperawatan
√
B. 8.
Menerapkan prinsip infeksi Nosokomial Mengidentifikasi tanda-tanda infeksi
9.
Melakukan kebersihan tangan
√ √
10. Penggunaan APD (Alat Pelindung Diri)
√
11. Etika Batuk
√
C.
Supervisi
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen
13. Melatih batuk efektif untuk pasien dan keluarga
√ √
14. Melakukan Bantuan Hidup Dasar (BHD)
√
15. Memasang Oropharingeal Airway*
√
16. Memberikan oksigen dengan nasal**
√
17. Mengukur saturasi oksigen dengan pulse oxymetri*
√
18. Memberikan ventilasi dengan BVM (Bag Valve Mask)
√ √
12. Mampu mengkaji kebutuhan Oksigen
19. Mampu mengoperasikan alat elektromedis EKG
1
RUMAH SAKIT RK. CHARITAS JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 1054 PALEMBANG - 30129 Telp. 0711 - 350426, 353374,353375 Fax 0711 - 362205
KEWENANGAN KLINIS 20. Memberikan oksigen dengan RM, NRM**
Website: http://www.rscharitas.com E-mail: [email protected]
DISETUJUI Mandiri √
21. Mempersiapkan/ asistensi alat ETT 22. Mempersiapkan alat defibrilator D. Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit
√
23. Mampu mengkaji kebutuhan cairan dan elektrolit
√
24. Menghitung balance cairan
√
25. Memasang infus* dan Melepas Infus*
√
26. Mengganti cairan infuse* 27. Mampu mengoperasikan alat elektromedis infuse pump E. Melakukan perawatan luka : 28. Merawat luka dengan kategori ringan* 29. Merawat luka dengan kategori sedang* 30. Merawat luka dengan kategori berat*
√
F.
Mengukur tanda-tanda vital
31.
Mengukur tanda vital (Tekanan Darah, Suhu, Denyut Nadi, Pernafasan )
Supervisi
√
√ √ √ √ √
32. Menilai GCS
√
33. Menilai skala nyeri 34. Mengoperasikan alat elektromedis monitor vital sign G. Memberikan obat secara aman dan tepat
√
35. Mengkaji Riwayat alergi obat
√
36. Mempersiapkan obat*
√
37. Mengidentifikasi alergi obat
√
38. Memberikan obat oral *
√
39. Memberikan obat injeksi IV*
√
40. Memberikan obat injeksi IM*
√
41. Memberikan obat injeksi IC*
√
42. Memberikan obat injeksi SC*
√
43. Memberikan obat suppositoria,fleet enema*
√
44. Memberikan obat topical dan path*
√
45. Memberikan obat Inhalasi/ melalui nebulizer*
√
46. Mampu mengoperasikan alat elektromedis syringe pump
√
√
2
RUMAH SAKIT RK. CHARITAS JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 1054 PALEMBANG - 30129 Telp. 0711 - 350426, 353374,353375 Fax 0711 - 362205
KEWENANGAN KLINIS
Website: http://www.rscharitas.com E-mail: [email protected]
DISETUJUI Mandiri
Mengelola pemberian darah dan produk darah secara aman 47. Mengelola darah sisa pakai
√
48. Mengkaji kebutuhan darah
√
49. Melakukan cross check pra pemberian transfusi
√
50. Memberikan premedikasi pra transfusi
√
51. Mengobservasi tanda – tanda alergi pemberian transfusi
√
52. Mengambil darah vena* 53. Memberikan tranfusi dan produk darah ** I. Menerapkan prinsip etika dalam keperawatan Melakukan kemampuan komunikasi interpersonal dalam J. melaksanakan tindakan keperawatan :
√
54. Melakukan komunikasi terapeutik
√
55. Mampu melakukan komunikasi efektif melalui telephone
√
Supervisi
H.
56.
Memberikan informasi dan edukasi kesehatan tingkat dasar pada klien dan keluarga
√ √
√
57. Melakukan hand over antar ruangan dan antar shift
√
58. Merencanakan Discharge Planning
√
59. Handling complain low 60. Handling complain Moderat Menciptakan dan memelihara lingkungan perawatan K. secara aman melalui jaminan mutu dan manajemen risiko : 61. Mengkaji dan melakukan tindakan pencegahan pasien jatuh
√
62. Mengkaji kebutuhan restrain 63. Memasang dan melepas restrain L. Memfasilitasi Pemenuhan Nutrisi : 64. Mengkaji kebutuhan nutrisi
√
65. Menilai antropometri (TB, BB, Lingkar Lengan Atas)
√
Memberikan makan/nutrisi melalui oral/NGT/ OGT/ parenteral
√
66.
√
√ √ √
67. Melepas NGT/OGT **
√
68. Pemeriksaan darah dengan glucometer*
√
69. Membilas lambung*
√ 3
RUMAH SAKIT RK. CHARITAS JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 1054 PALEMBANG - 30129 Telp. 0711 - 350426, 353374,353375 Fax 0711 - 362205
KEWENANGAN KLINIS 70. Memasang NGT**
Website: http://www.rscharitas.com E-mail: [email protected]
DISETUJUI Mandiri √
Supervisi
M. Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Personal Hygiene : 71.
Memandikan pasien minimal care (oral hygiene, genital hygiene, cuci rambut, dll)
√
72. Merapikan, menyiapkan, membersihkan tempat tidur
√
73. Melakukan perawatan jenazah di ruangan
√
74.
Memandikan pasien partial care (oral hygiene, genital hygiene, cuci rambut, dll)
√
75.
Memandikan pasien total care (oral hygiene, genital hygiene, cuci rambut, dll)
√
N.
Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi :
76. Mengkaji kebutuhan eliminasi
√
77. Memasang rectal tube*
√
78. Melepas Dower Catheter**
√
79. Membantu pasien BAB/BAK ditempat tidur
√
80. Memasang Dower Catheter**
√
O.
Memfasilitasi Kebutuhan Aktifitas :
81. Mengkaji kebutuhan aktivitas
√
82.
Memindahkan pasien dari kursi roda/ brancard ketempat tidur dan sebaliknya
√
83.
Memfasilitasi kebutuhan posisi pasien: supinasi, Semi fowler,dll
√
84. Melakukan Range of Motion (ROM) aktif dan pasif P.
Kompetensi Khusus
85. Melakukan tindakan pencegahan decubitus 86.
√
Mempersiapkan pasien untuk prosedur pemeriksaan diagnostik
√ √
87. Intrepretasi dasar hasil EKG
√
88. Mempersiapkan pasien operasi
√
89. Menerima pasien post operasi
√
90. Perawatan kolostomy
√
91. Perawatan tracheostomy
√
92. Angkat jahitan**
√ 4
RUMAH SAKIT RK. CHARITAS JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 1054 PALEMBANG - 30129 Telp. 0711 - 350426, 353374,353375 Fax 0711 - 362205
Website: http://www.rscharitas.com E-mail: [email protected]
KEWENANGAN KLINIS 93. Melepas / asistensi slang drain**
DISETUJUI Mandiri √
94. Melakukan bladder training
√
95. Perawatan pasien terpasang WSD
√
96. Meyiapkan alat dan asistensi pemasangan WSD
√
97. Meyiapkan alat dan asistensi pungsi pleura
√
Membersihkan jalan nafas dan suction (hidung, mulut/OPA/ETT/Trakeostomi*
√
99. Melakukan perawatan irigasi pasien post TURP
√
100. Melakukan skrining menelan
√
98.
Supervisi
102. Interpretasi EKG lanjutan
√ √
103. Interpretasi analisa gas darah
√
101. Interpretasi dasar hasil CT-Scan Cranium pada pasien stroke
104.
Memberikan informasi dan edukasi kesehatan tingkat lanjut pada klien dan keluarga
√
Keterangan : Tanda * adalah : tindakan delegasi Tanda ** adalah : tindakan mandat
Palembang, 20 Juni 2016 Rumah Sakit RK. Charitas Palembang
(Prof. dr. Hardi Darmawan, MPH&TM, FRSTM.) Direktur Utama
5
Website: http://www.rscharitas.com E-mail: [email protected]
SURAT PENUGASAN KLINIS (CLINICAL APPOINTMENT) NOMOR : /Ch-DIRUT/VI-16
Yang bertandatangan dibawah ini Direktur Utama RS. RK. Charitas Palembang : Nama NIK
: Prof. dr. Hardi Darmawan, MPH&TM, FRSTM. : 00410167
Berdasarkan hasil kredensial Komite Keperawatan, maka diputuskan kepada Staf Keperawatan yang tersebut di bawah ini: Nama NIK Jenis Tenaga Kualifikasi Area Keperawatan
: : : : :
Merry Theresia 15180893 Perawat PK III Medikal Bedah
Diberikan kewenangan klinis untuk melakukan asuhan, dan tindakan keperawatan, serta tindakan medis (kolaborasi, mandat) seperti dalam daftar rincian kewenangan klinis terlampir. Demikian Surat Penugasan Klinis ini dibuat untuk dilaksankan secara bertanggung jawab berlaku dari tanggal 20 Juni 2016 sampai dengan 20 Juni 2019 di Rumah Sakit RK. Charitas. Apabila ada kekeliruan dalam penetapan rincian kewenangan klinis ini, akan diperbaiki di kemudian hari.
Dikeluarkan di : Palembang Pada Tanggal : 20 Juni 2016 Rumah Sakit RK. Charitas Palembang
(Prof. dr. Hardi Darmawan, MPH&TM, FRSTM.) Direktur Utama
RUMAH SAKIT RK. CHARITAS JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 1054 PALEMBANG - 30129 Telp. 0711 - 350426, 353374,353375 Fax 0711 - 362205
Website: http://www.rscharitas.com E-mail: [email protected]
Lampiran: Surat Penugasan Klinis (Clinical Appoinment) Nomor : /Ch-DIRUT/VI -16 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE) AREA KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH Identitas Nama NIK
: Merry Theresia : 15180893
KEWENANGAN KLINIS A.
DISETUJUI Mandiri
1.
Penerapan Asuhan Keperawatan Mengkaji masalah keperawatan
2.
Menganalisa masalah keperawatan
√ √
3.
Menegakkan diagnosa keperawatan
√
4.
Merencanakan intervensi keperawatan
√
5.
Melaksanakan implementasi keperawatan
√
6.
Melaksanakan evaluasi keperawatan
√
7.
Membuat dokumentasi keperawatan
√
B. 8.
Menerapkan prinsip infeksi Nosokomial Mengidentifikasi tanda-tanda infeksi
9.
Melakukan kebersihan tangan
√ √
10. Penggunaan APD (Alat Pelindung Diri)
√
11. Etika Batuk
√
C.
Supervisi
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen
13. Melatih batuk efektif untuk pasien dan keluarga
√ √
14. Melakukan Bantuan Hidup Dasar (BHD)
√
15. Memasang Oropharingeal Airway*
√
16. Memberikan oksigen dengan nasal**
√
17. Mengukur saturasi oksigen dengan pulse oxymetri*
√
18. Memberikan ventilasi dengan BVM (Bag Valve Mask)
√ √
12. Mampu mengkaji kebutuhan Oksigen
19. Mampu mengoperasikan alat elektromedis EKG
1
RUMAH SAKIT RK. CHARITAS JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 1054 PALEMBANG - 30129 Telp. 0711 - 350426, 353374,353375 Fax 0711 - 362205
KEWENANGAN KLINIS 20. Memberikan oksigen dengan RM, NRM**
Website: http://www.rscharitas.com E-mail: [email protected]
DISETUJUI Mandiri √
21. Mempersiapkan/ asistensi alat ETT 22. Mempersiapkan alat defibrilator D. Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit
√
23. Mampu mengkaji kebutuhan cairan dan elektrolit
√
24. Menghitung balance cairan
√
25. Memasang infus* dan Melepas Infus*
√
26. Mengganti cairan infuse* 27. Mampu mengoperasikan alat elektromedis infuse pump E. Melakukan perawatan luka : 28. Merawat luka dengan kategori ringan* 29. Merawat luka dengan kategori sedang* 30. Merawat luka dengan kategori berat*
√
F.
Mengukur tanda-tanda vital
31.
Mengukur tanda vital (Tekanan Darah, Suhu, Denyut Nadi, Pernafasan )
Supervisi
√
√ √ √ √ √
32. Menilai GCS
√
33. Menilai skala nyeri 34. Mengoperasikan alat elektromedis monitor vital sign G. Memberikan obat secara aman dan tepat
√
35. Mengkaji Riwayat alergi obat
√
36. Mempersiapkan obat*
√
37. Mengidentifikasi alergi obat
√
38. Memberikan obat oral *
√
39. Memberikan obat injeksi IV*
√
40. Memberikan obat injeksi IM*
√
41. Memberikan obat injeksi IC*
√
42. Memberikan obat injeksi SC*
√
43. Memberikan obat suppositoria,fleet enema*
√
44. Memberikan obat topical dan path*
√
45. Memberikan obat Inhalasi/ melalui nebulizer*
√
46. Mampu mengoperasikan alat elektromedis syringe pump
√
√
2
RUMAH SAKIT RK. CHARITAS JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 1054 PALEMBANG - 30129 Telp. 0711 - 350426, 353374,353375 Fax 0711 - 362205
KEWENANGAN KLINIS
Website: http://www.rscharitas.com E-mail: [email protected]
DISETUJUI Mandiri
Mengelola pemberian darah dan produk darah secara aman 47. Mengelola darah sisa pakai
√
48. Mengkaji kebutuhan darah
√
49. Melakukan cross check pra pemberian transfusi
√
50. Memberikan premedikasi pra transfusi
√
51. Mengobservasi tanda – tanda alergi pemberian transfusi
√
52. Mengambil darah vena* 53. Memberikan tranfusi dan produk darah ** I. Menerapkan prinsip etika dalam keperawatan Melakukan kemampuan komunikasi interpersonal dalam J. melaksanakan tindakan keperawatan :
√
54. Melakukan komunikasi terapeutik
√
55. Mampu melakukan komunikasi efektif melalui telephone
√
Supervisi
H.
56.
Memberikan informasi dan edukasi kesehatan tingkat dasar pada klien dan keluarga
√ √
√
57. Melakukan hand over antar ruangan dan antar shift
√
58. Merencanakan Discharge Planning
√
59. Handling complain low 60. Handling complain Moderat Menciptakan dan memelihara lingkungan perawatan K. secara aman melalui jaminan mutu dan manajemen risiko : 61. Mengkaji dan melakukan tindakan pencegahan pasien jatuh
√
62. Mengkaji kebutuhan restrain 63. Memasang dan melepas restrain L. Memfasilitasi Pemenuhan Nutrisi : 64. Mengkaji kebutuhan nutrisi
√
65. Menilai antropometri (TB, BB, Lingkar Lengan Atas)
√
Memberikan makan/nutrisi melalui oral/NGT/ OGT/ parenteral
√
66.
√
√ √ √
67. Melepas NGT/OGT **
√
68. Pemeriksaan darah dengan glucometer*
√
69. Membilas lambung*
√ 3
RUMAH SAKIT RK. CHARITAS JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 1054 PALEMBANG - 30129 Telp. 0711 - 350426, 353374,353375 Fax 0711 - 362205
KEWENANGAN KLINIS 70. Memasang NGT**
Website: http://www.rscharitas.com E-mail: [email protected]
DISETUJUI Mandiri √
Supervisi
M. Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Personal Hygiene : 71.
Memandikan pasien minimal care (oral hygiene, genital hygiene, cuci rambut, dll)
√
72. Merapikan, menyiapkan, membersihkan tempat tidur
√
73. Melakukan perawatan jenazah di ruangan
√
74.
Memandikan pasien partial care (oral hygiene, genital hygiene, cuci rambut, dll)
√
75.
Memandikan pasien total care (oral hygiene, genital hygiene, cuci rambut, dll)
√
N.
Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi :
76. Mengkaji kebutuhan eliminasi
√
77. Memasang rectal tube*
√
78. Melepas Dower Catheter**
√
79. Membantu pasien BAB/BAK ditempat tidur
√
80. Memasang Dower Catheter**
√
O.
Memfasilitasi Kebutuhan Aktifitas :
81. Mengkaji kebutuhan aktivitas
√
82.
Memindahkan pasien dari kursi roda/ brancard ketempat tidur dan sebaliknya
√
83.
Memfasilitasi kebutuhan posisi pasien: supinasi, Semi fowler,dll
√
84. Melakukan Range of Motion (ROM) aktif dan pasif P.
Kompetensi Khusus
85. Melakukan tindakan pencegahan decubitus 86.
√
Mempersiapkan pasien untuk prosedur pemeriksaan diagnostik
√ √
87. Intrepretasi dasar hasil EKG
√
88. Mempersiapkan pasien operasi
√
89. Menerima pasien post operasi
√
90. Perawatan kolostomy
√
91. Perawatan tracheostomy
√
92. Angkat jahitan**
√ 4
RUMAH SAKIT RK. CHARITAS JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 1054 PALEMBANG - 30129 Telp. 0711 - 350426, 353374,353375 Fax 0711 - 362205
Website: http://www.rscharitas.com E-mail: [email protected]
KEWENANGAN KLINIS 93. Melepas / asistensi slang drain**
DISETUJUI Mandiri √
94. Melakukan bladder training
√
95. Perawatan pasien terpasang WSD
√
96. Meyiapkan alat dan asistensi pemasangan WSD
√
97. Meyiapkan alat dan asistensi pungsi pleura
√
Membersihkan jalan nafas dan suction (hidung, mulut/OPA/ETT/Trakeostomi*
√
99. Melakukan perawatan irigasi pasien post TURP
√
100. Melakukan skrining menelan
√
98.
Supervisi
102. Interpretasi EKG lanjutan
√ √
103. Interpretasi analisa gas darah
√
101. Interpretasi dasar hasil CT-Scan Cranium pada pasien stroke
104.
Memberikan informasi dan edukasi kesehatan tingkat lanjut pada klien dan keluarga
√
Keterangan : Tanda * adalah : tindakan delegasi Tanda ** adalah : tindakan mandat
Palembang, 20 Juni 2016 Rumah Sakit RK. Charitas Palembang
(Prof. dr. Hardi Darmawan, MPH&TM, FRSTM.) Direktur Utama
5
Related Documents
Analis Surat Penugasan Klinis Kesehatan.docx
December 2019 24
Contoh Surat Penugasan Operator Sdm-pdspk
August 2019 20
Contoh Surat
April 2020 39
Sk Penugasan Klinis Dokter Rs Citama.docx
April 2020 27
Staf
November 2019 44More Documents from ""
Pedoman Pelayanan Bag. Keuangan.docx
May 2020 22
Permendiknas 13 Tahun 2007_presentasi
June 2020 23
Time Table Kks.xlsx
May 2020 17