BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU PERMAINAN / SUKAN MSSM DAERAH JANTINA KUMPULAN UMUR
: : : :
R01
BADMINTON PENGERANG LELAKI L12
Nama Pemain
MUHAMMAD IZZAT SYAHMI
Alamat Pemain
NO 7 LORONG GELIGA 4 BANDAR MAS 81900 KOTA TINGGI JOHOR
sediakan 2 keping gambar ukuran passport
(alamat rumah)
1 keping lekatkan di sini
No Kad Pengenalan 040429-01-0559
No Telefon (rumah)
Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah
No. Pendaftaran Pelajar
DARJAH 6
Tarikh Lahir 29 APRIL 2004
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama Ibubapa / Penjaga SAZANI BIN YUSOF
No. KP 690705-01-5861
No. Telefon (Pejabat)
No. Telefon Bimbit ____________________________
_________________________________
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keteranga di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan didaftarkan sebagai PEMAIN KRIKET untuk pasukan ______________________________ dan bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang kejohanan tersebut. Tandatangan : ____________________________
Tarikh : _____________________
AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : _____________________________________ No. Telefon Sekolah : _______________ Alamat Sekolah : _____________________________________________________________________ Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar _____________________________________ (Tandatangan dan cop rasmi)
_______________________ Tarikh
Nama : No. KP :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai kejohanan / pertandingan Majlis Sukan-Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar _______________________________ Pengurus pasukan Nama : No. KP : Jawatan : Tarikh :
_________________________________________________ Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Cop Rasmi
:
Tarikh
:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU PERMAINAN / SUKAN MSSM DAERAH JANTINA KUMPULAN UMUR
R01
: : PETALING PERDANA : ______________________________ : _______________________________
Nama Pemain
MUHAMMAD YUSRI
Alamat Pemain
NO 16 JALAN MURAI 3 TAMAN PANTAI SEPANG UTARA 43950 SUNGAI
sediakan 2 keping gambar ukuran passport
PELEK SELANGOR (alamat rumah)
1 keping lekatkan di sini
__________________________________________________________________
No Kad Pengenalan _________________________ ___ No Telefon (rumah)
________________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah ________ __ _ No. Pendaftaran Pelajar
Tingkatan _____________________
_____________
Tarikh Lahir ______________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama Ibubapa / Penjaga
___________________________________________ No. KP
No. Telefon (Pejabat)
_________________________________
____________________________
No. Telefon Bimbit ____________________________
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keteranga di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan didaftarkan sebagai PEMAIN KRIKET untuk pasukan ______________________________ dan bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang kejohanan tersebut. Tandatangan : ____________________________
Tarikh : _____________________
AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : _____________________________________ No. Telefon Sekolah : _______________ Alamat Sekolah : _____________________________________________________________________ Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar _____________________________________ (Tandatangan dan cop rasmi)
_______________________ Tarikh
Nama : No. KP :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai kejohanan / pertandingan Majlis Sukan-Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar _______________________________ Pengurus pasukan Nama : No. KP : Jawatan : Tarikh :
_________________________________________________ Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Cop Rasmi
:
Tarikh
: