Consumo De Oxigenio - Marcelo
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ALINE SILVA RAMOS
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE OXIGÊNIO (VO2)
MACAPÁ 2009
ALINE SILVA RAMOS
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE OXIGÊNIO (VO2)
Pesquisa apresentada como requisito para Avaliação na disciplina de Propedêutica Cardiorrespiratória, ministrada pelo Prof. Esp. Marcelo Cley Furtado, no curso de Pós Graduação em Fisioterapia Cardiorrespiratória.
Faculdade Seama 2009
1. INTRODUÇÃO O corpo humano necessita de energia para manter o seu funcionamento normal. Essa energia é gerada, em geral, através da utilização de moléculas de oxigênio – processo aeróbio. Quando estamos realizando um exercício físico, a atividade muscular aumenta, assim como o metabolismo sistêmico e, com isso, aumenta a utilização e a necessidade de oxigênio pelo corpo. Atualmente, considera-se a ergoespirometria, ou teste cardiopulmonar de exercício, como a melhor forma de avaliar o condicionamento físico de um indivíduo. Este exame analisa o comportamento dos sistemas muscular, respiratório e cardiovascular durante o exercício e, dentre as variáveis avaliadas, uma das mais importantes é o Consumo Máximo de Oxigênio, ou VO2 max. Esse consumo de oxigênio pelos músculos dependerá do correto funcionamento dos sistemas respiratório (adequada troca gasosa pulmonar), cardiovascular (boa perfusão dos músculos em atividade) e muscular. Qualquer problema em um destes sistemas acarretará diminuição do consumo de oxigênio (VO2). 2. DEFINIÇÃO O Consumo de Oxigênio (VO2), corresponde à quantidade de oxigênio que o organismo consome durante uma determinada intensidade de exercício. O termo Consumo Máximo de Oxigênio (VO2 máx.), ou Potência Aeróbia Máxima, difere de VO2, pois representa a capacidade máxima que um indivíduo tem de captar oxigênio do ar inspirado (função pulmonar), transportá-lo aos tecidos em atividade (função cardiovascular) e utilizá-lo para gerar trabalho (principalmente pelos músculos). Também pode ser descrito como a capacidade do organismo em absorver, transportar, entregar e utilizar o oxigênio nos tecidos durante o exercício. É um índice objetivo do grau de esforço realizado pelo indivíduo. De acordo com Power (2000), o VO2 max está relacionado com a capacidade funcional do sistema cardiovascular em liberar sangue aos músculos em
atividade, durante o trabalho máximo ou supra-máximo prolongado, de forma a manter a homeostasia corporal. Estas taxas podem ser expressas por diversas unidades de medida, como: •
Litros por minuto (l/min): Segundo Adams (1994), essa unidade
demonstra o valor absoluto de VO2, pois corresponde à quantidade de oxigênio (em litros) consumido durante o tempo de 1 minuto. •
Mililitros por quilograma por minuto (l/Kg/min): de acordo com Adams
(1994), diz respeito ao valor relativo de VO2, pois diz respeito à quantidade de oxigênio (em mililitros) absorvido por quilograma corporal durante 1 minuto. Para se obter o VO2 max relativo a partir do VO2 max absoluto, basta transformálo em mililitros (dividir por 1.000) e depois dividir o resultado pelo peso corporal do indivíduo. Em geral, o VO2 de repouso está em torno de 3,5 ml/Kg/min, podendo alcançar valores entre 60 e 70 ml/Kg/min ao término de um exercício físico máximo em indivíduos não treinados, e no caso de atletas, este valor pode chegar até 70 a 80 ml/Kg/min. 3. DETERMINANTES DO VO2 Vários fatores podem influenciar no consumo de oxigênio de um indivíduo, entre eles: • Genética (parece ser o fator mais importante, o que explica porque alguns atletas possuem condicionamentos físicos diversos, apesar de serem submetidos a treinamentos semelhantes); • Funcionamento adequado dos órgãos diretamente relacionados à oferta de oxigênio aos tecidos, especialmente coração, vasos sanguíneos e pulmões; • Tipo e intensidade do exercício; • Sexo (o VO2 é maior nas pessoas do sexo masculino); • Idade (o VO2 diminui com a idade);
• Peso, altura e composição corporal (pessoas com mais massa muscular apresentam maior VO2 ). 4. RELEVÂNCIA O VO2
max
é um índice muito utilizado e indicado para avaliar o nível de
aptidão cardiorrespiratória de um indivíduo. É considerado a melhor medida do sistema cardiorrespiratório e da aptidão aeróbia, pois quanto maior o condicionamento de um indivíduo, maior será o seu VO2. Com treinamento adequado, indivíduos destreinados, com pouca aptidão cardiorrespiratória, podem ter o seu VO2
max
aumentado em até 30%. Porém,
este índice de melhora diminui no caso de indivíduos que já apresentam bom condicionamento físico, demonstrando que o ganho de VO2
max
é limitado,
podendo muitas vezes sequer aumentar. De qualquer forma, ainda que o VO2
max
não apresente um aumento
significante, continua sendo possível melhorar a performance de um indivíduo através do desenvolvimento de outras capacidades. Estudos relacionam o VO2 max como um dos mais fortes preditores de risco para ocorrência de acidentes vasculares cerebrais. Além disso, a obtenção do VO2
max,
através do teste cardiopulmonar, é indispensável na indicação de
pacientes para transplante cardíaco ou cardiopulmonar ou cirurgias de ressecção pulmonar. 5. MENSURAÇÃO DO VO2 MAX O VO2 max pode ser mensurado de forma direta, através do ergoespirômetro, ou de forma indireta, por meio de testes de pista. O critério tradicional de avaliação do condicionamento cardiorrespiratório, realizado por mensuração direta, envolve a análise de amostras do ar expirado pelo indivíduo durante a realização de exercício em intensidade progressiva. Isso é feito submetendo a pessoa a um teste ergométrico com cargas crescentes e analisando as frações expiradas de oxigênio e dióxido de carbono, além
da
ventilação pulmonar, durante
todo
o teste. Este
procedimento, conhecido como ergoespirometria, é considerado o padrão-ouro para avaliação do VO2 max . No entanto, como os custos com esse procedimento são altos, são necessários equipamentos e mão-de-obra especializados para sua realização, além de exigir maior quantidade de tempo com cada avaliado e maior motivação dos mesmos devido a dificuldade de acesso ao teste, foram desenvolvidos métodos indiretos para análise do VO2 max . Os métodos indiretos utilizam equações de previsão, as quais oferecem estimativas que são consideradas como o próximo método mais exato de mensuração do consumo de oxigênio. Estes métodos, em geral, fazem uma correlação entre o VO2
max
medido
diretamente e um determinado teste de desempenho físico. Os testes de campo são exemplos dessa correlação. Neles, o cálculo de VO2 max é realizado através de equações baseadas em tempo ou distância pré-estabelecidos. Contudo, tais testes podem ser questionados visto que muitas destas equações são específicas para determinados grupos populacionais. Um dos testes de campo mais utilizados para esta finalidade é o Teste de Cooper de 12 minutos. O objetivo do teste é avaliar o condicionamento físico do indivíduo, através da avaliação da distância percorrida durante 12 minutos. O objetivo é que o indivíduo percorra a maior distância possível durante o tempo determinado de 12 minutos, com marcha acelerada ou corrida, porém sempre mantendo um ritmo constante. O teste deve ser feito em uma pista demarcada, para facilitar o registro das distâncias percorridas. Os resultados serão avaliados de acordo com a distância esperada que cada indivíduo percorra neste intervalo de tempo, de acordo com o sexo e a idade deste. As distâncias esperadas (em metros) estão resumidas na tabela abaixo:
NÍVEL
13-19 20-29 30-39 40-49 50-59
MuitoFraco
-2080 -1952 -1888 -1824 -1648 -1392
M
-1600 -1536 -1504 -1408 -1344 -1248
F
2080- 1952- 1888- 1824- 1648- 13922192 2096 2080 1984 1856 1632
M
Fraco
+60
SEXO
1600- 1536- 1504- 1407- 1344- 12481888 1776 1680 1568 1488 1376
F
2193- 2097- 2081- 1985- 1857- 16332496 2384 2320 2224 2080 1920
M
1889- 1777- 1681- 1569- 1489- 13772064 1952 1888 1776 1680 1568
F
2497- 2385- 2321- 2225- 2081- 19212752 2624 2496 2448 2304 2112
M
2065- 1953- 1889- 1777- 1681- 15692288 2144 2064 1984 1888 1744
F
2753- 2625- 2497- 2449- 2305- 21132976 2816 2704 2640 2528 2480
M
2289- 2415- 2065- 1985- 1889- 17452416 2320 2224 2144 2080 1888
F
Superior +2992 +2832 +2720 +2656 +2544 +2496
M
+2432 +2336 +2240 +2160 +2096 +1904
F
Razoável
Bom
Excelente
Os resultados do Teste de Cooper podem se relacionados com o VO2 max através de uma equação predeterminada. Uma correlação aproximada é: VO² máx= (Dist. percorrida (metros) - 504.9) / 44.73 = VO² em ml/kg/min. O teste deve ser interrompido quando ocorrer: • Início de angina ou sintomas semelhantes • Sinais de baixa perfusão, como ataxia, palidez, náusea, hipotermia • Alteração notável do ritmo cardíaco • Manifestações de fadiga grave • Quando o indivíduo pedir para parar Por estes motivos, é importante que haja a adequada monitoração dos sinais vitais do indivíduo, principalmente freqüência cardíaca, pressão arterial e saturação de oxigênio, antes, durante e após o teste, especialmente se o mesmo estiver sendo realizado em cardiopatas ou pneumopatas.
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE OXIGÊNIO (VO2)
MACAPÁ 2009
ALINE SILVA RAMOS
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE OXIGÊNIO (VO2)
Pesquisa apresentada como requisito para Avaliação na disciplina de Propedêutica Cardiorrespiratória, ministrada pelo Prof. Esp. Marcelo Cley Furtado, no curso de Pós Graduação em Fisioterapia Cardiorrespiratória.
Faculdade Seama 2009
1. INTRODUÇÃO O corpo humano necessita de energia para manter o seu funcionamento normal. Essa energia é gerada, em geral, através da utilização de moléculas de oxigênio – processo aeróbio. Quando estamos realizando um exercício físico, a atividade muscular aumenta, assim como o metabolismo sistêmico e, com isso, aumenta a utilização e a necessidade de oxigênio pelo corpo. Atualmente, considera-se a ergoespirometria, ou teste cardiopulmonar de exercício, como a melhor forma de avaliar o condicionamento físico de um indivíduo. Este exame analisa o comportamento dos sistemas muscular, respiratório e cardiovascular durante o exercício e, dentre as variáveis avaliadas, uma das mais importantes é o Consumo Máximo de Oxigênio, ou VO2 max. Esse consumo de oxigênio pelos músculos dependerá do correto funcionamento dos sistemas respiratório (adequada troca gasosa pulmonar), cardiovascular (boa perfusão dos músculos em atividade) e muscular. Qualquer problema em um destes sistemas acarretará diminuição do consumo de oxigênio (VO2). 2. DEFINIÇÃO O Consumo de Oxigênio (VO2), corresponde à quantidade de oxigênio que o organismo consome durante uma determinada intensidade de exercício. O termo Consumo Máximo de Oxigênio (VO2 máx.), ou Potência Aeróbia Máxima, difere de VO2, pois representa a capacidade máxima que um indivíduo tem de captar oxigênio do ar inspirado (função pulmonar), transportá-lo aos tecidos em atividade (função cardiovascular) e utilizá-lo para gerar trabalho (principalmente pelos músculos). Também pode ser descrito como a capacidade do organismo em absorver, transportar, entregar e utilizar o oxigênio nos tecidos durante o exercício. É um índice objetivo do grau de esforço realizado pelo indivíduo. De acordo com Power (2000), o VO2 max está relacionado com a capacidade funcional do sistema cardiovascular em liberar sangue aos músculos em
atividade, durante o trabalho máximo ou supra-máximo prolongado, de forma a manter a homeostasia corporal. Estas taxas podem ser expressas por diversas unidades de medida, como: •
Litros por minuto (l/min): Segundo Adams (1994), essa unidade
demonstra o valor absoluto de VO2, pois corresponde à quantidade de oxigênio (em litros) consumido durante o tempo de 1 minuto. •
Mililitros por quilograma por minuto (l/Kg/min): de acordo com Adams
(1994), diz respeito ao valor relativo de VO2, pois diz respeito à quantidade de oxigênio (em mililitros) absorvido por quilograma corporal durante 1 minuto. Para se obter o VO2 max relativo a partir do VO2 max absoluto, basta transformálo em mililitros (dividir por 1.000) e depois dividir o resultado pelo peso corporal do indivíduo. Em geral, o VO2 de repouso está em torno de 3,5 ml/Kg/min, podendo alcançar valores entre 60 e 70 ml/Kg/min ao término de um exercício físico máximo em indivíduos não treinados, e no caso de atletas, este valor pode chegar até 70 a 80 ml/Kg/min. 3. DETERMINANTES DO VO2 Vários fatores podem influenciar no consumo de oxigênio de um indivíduo, entre eles: • Genética (parece ser o fator mais importante, o que explica porque alguns atletas possuem condicionamentos físicos diversos, apesar de serem submetidos a treinamentos semelhantes); • Funcionamento adequado dos órgãos diretamente relacionados à oferta de oxigênio aos tecidos, especialmente coração, vasos sanguíneos e pulmões; • Tipo e intensidade do exercício; • Sexo (o VO2 é maior nas pessoas do sexo masculino); • Idade (o VO2 diminui com a idade);
• Peso, altura e composição corporal (pessoas com mais massa muscular apresentam maior VO2 ). 4. RELEVÂNCIA O VO2
max
é um índice muito utilizado e indicado para avaliar o nível de
aptidão cardiorrespiratória de um indivíduo. É considerado a melhor medida do sistema cardiorrespiratório e da aptidão aeróbia, pois quanto maior o condicionamento de um indivíduo, maior será o seu VO2. Com treinamento adequado, indivíduos destreinados, com pouca aptidão cardiorrespiratória, podem ter o seu VO2
max
aumentado em até 30%. Porém,
este índice de melhora diminui no caso de indivíduos que já apresentam bom condicionamento físico, demonstrando que o ganho de VO2
max
é limitado,
podendo muitas vezes sequer aumentar. De qualquer forma, ainda que o VO2
max
não apresente um aumento
significante, continua sendo possível melhorar a performance de um indivíduo através do desenvolvimento de outras capacidades. Estudos relacionam o VO2 max como um dos mais fortes preditores de risco para ocorrência de acidentes vasculares cerebrais. Além disso, a obtenção do VO2
max,
através do teste cardiopulmonar, é indispensável na indicação de
pacientes para transplante cardíaco ou cardiopulmonar ou cirurgias de ressecção pulmonar. 5. MENSURAÇÃO DO VO2 MAX O VO2 max pode ser mensurado de forma direta, através do ergoespirômetro, ou de forma indireta, por meio de testes de pista. O critério tradicional de avaliação do condicionamento cardiorrespiratório, realizado por mensuração direta, envolve a análise de amostras do ar expirado pelo indivíduo durante a realização de exercício em intensidade progressiva. Isso é feito submetendo a pessoa a um teste ergométrico com cargas crescentes e analisando as frações expiradas de oxigênio e dióxido de carbono, além
da
ventilação pulmonar, durante
todo
o teste. Este
procedimento, conhecido como ergoespirometria, é considerado o padrão-ouro para avaliação do VO2 max . No entanto, como os custos com esse procedimento são altos, são necessários equipamentos e mão-de-obra especializados para sua realização, além de exigir maior quantidade de tempo com cada avaliado e maior motivação dos mesmos devido a dificuldade de acesso ao teste, foram desenvolvidos métodos indiretos para análise do VO2 max . Os métodos indiretos utilizam equações de previsão, as quais oferecem estimativas que são consideradas como o próximo método mais exato de mensuração do consumo de oxigênio. Estes métodos, em geral, fazem uma correlação entre o VO2
max
medido
diretamente e um determinado teste de desempenho físico. Os testes de campo são exemplos dessa correlação. Neles, o cálculo de VO2 max é realizado através de equações baseadas em tempo ou distância pré-estabelecidos. Contudo, tais testes podem ser questionados visto que muitas destas equações são específicas para determinados grupos populacionais. Um dos testes de campo mais utilizados para esta finalidade é o Teste de Cooper de 12 minutos. O objetivo do teste é avaliar o condicionamento físico do indivíduo, através da avaliação da distância percorrida durante 12 minutos. O objetivo é que o indivíduo percorra a maior distância possível durante o tempo determinado de 12 minutos, com marcha acelerada ou corrida, porém sempre mantendo um ritmo constante. O teste deve ser feito em uma pista demarcada, para facilitar o registro das distâncias percorridas. Os resultados serão avaliados de acordo com a distância esperada que cada indivíduo percorra neste intervalo de tempo, de acordo com o sexo e a idade deste. As distâncias esperadas (em metros) estão resumidas na tabela abaixo:
NÍVEL
13-19 20-29 30-39 40-49 50-59
MuitoFraco
-2080 -1952 -1888 -1824 -1648 -1392
M
-1600 -1536 -1504 -1408 -1344 -1248
F
2080- 1952- 1888- 1824- 1648- 13922192 2096 2080 1984 1856 1632
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Fraco
+60
SEXO
1600- 1536- 1504- 1407- 1344- 12481888 1776 1680 1568 1488 1376
F
2193- 2097- 2081- 1985- 1857- 16332496 2384 2320 2224 2080 1920
M
1889- 1777- 1681- 1569- 1489- 13772064 1952 1888 1776 1680 1568
F
2497- 2385- 2321- 2225- 2081- 19212752 2624 2496 2448 2304 2112
M
2065- 1953- 1889- 1777- 1681- 15692288 2144 2064 1984 1888 1744
F
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M
2289- 2415- 2065- 1985- 1889- 17452416 2320 2224 2144 2080 1888
F
Superior +2992 +2832 +2720 +2656 +2544 +2496
M
+2432 +2336 +2240 +2160 +2096 +1904
F
Razoável
Bom
Excelente
Os resultados do Teste de Cooper podem se relacionados com o VO2 max através de uma equação predeterminada. Uma correlação aproximada é: VO² máx= (Dist. percorrida (metros) - 504.9) / 44.73 = VO² em ml/kg/min. O teste deve ser interrompido quando ocorrer: • Início de angina ou sintomas semelhantes • Sinais de baixa perfusão, como ataxia, palidez, náusea, hipotermia • Alteração notável do ritmo cardíaco • Manifestações de fadiga grave • Quando o indivíduo pedir para parar Por estes motivos, é importante que haja a adequada monitoração dos sinais vitais do indivíduo, principalmente freqüência cardíaca, pressão arterial e saturação de oxigênio, antes, durante e após o teste, especialmente se o mesmo estiver sendo realizado em cardiopatas ou pneumopatas.
