Constipacion Julio 2009

CONSTIPACION

MR FIGUEROA . LJ

Optimal Treatment of Chronic Constipation in Managed Care: Review and Roundtable Discussion. Journal of Managed Care Pharmacy JMCP November 2008

INTRODUCCION

Aunque el estreñimiento no es una consecuencia fisiológica del envejecimiento, la disminución de la movilidad y comorbilidades contribuyen a su mayor prevalencia en los adultos mayores. La prevalencia estimada de estreñimiento varía del 22 al 28 por ciento, y el número de personas estreñimiento se incrementa con la edad. Cuando se utiliza los criterios de Roma la prevalencia de estreñimiento en adultos mayores es un poco menos, al 17%(*). El estreñimiento es más común en las mujeres, los negros, las personas de menor nivel socioeconómico , y las personas que viven en las zonas rurales.

Treatment of Constipation in Older Adults. Am Fam Physician 2005;72:2277 * Constipation and Irritable Bowel Syndrome in the Elderly . Clin Geriatr Med 23 (2007) 823–832

Age-specific prevalence of symptoms consistent with functional constipation and outlet delay in women. (From Talley N, Fleming K, Evans J, et al. Constipation in an elderly community: a study of prevalence and potential risk factors. Am J Gastroenterol 1996;91(1):23; with permission.) Chronic Gastrointestinal Symptoms in the Elderly . Clin Geriatr Med 23 (2007) 721–734

Signos de estreñimiento: Peso fecal: 35 a 225 gr al día Tiempo boca –ano: 68 horas con sustancia radiopaca. Tiempo defecatorio : 1 deposición cada 3dias o 3 veces a la semana. Factores de riesgo : Edad avanzada Deterioro de la función cognitiva Inmovilismo Dieta pobre en liquido y fibra Hospitalización Pluripatología Polifarmacia Habito de ignorar la imperiosidad defecatoria

Francisco Guillen. Síndromes y cuidados en el paciente geriatrico. 2008

CLASIFICACION: Agudo: menor de 3 a 6 meses. Impactación fecal o tumor. Crónico: mayor a 6 meses. Asociado a medicación, hábitos dietéticos. Idiopático : cerca del 50 % de los casos. Secundario: asociado a Pluripatología

Francisco Guillen. Síndromes y cuidados en el paciente geriatrico. 2008

Impacto de la constipación la Constipación en las personas de edad se asocia con: • Una disminución en la calidad de vida, •Una disminución en la capacidad funcional, • Aumento de dolor, •Disuria e incontinencia, •La incontinencia fecal, •Fecaloma

En un estudio la impactación fecal fue responsable de 7,6% de todos los casos obstrucción intestinal.

Constipation and Irritable Bowel Syndrome in the Elderly . Clin Geriatr Med 23 (2007) 823–832

DIAGNOSTICO

Treatment of Constipation in Older Adults. Am Fam Physician 2005;72:2277

ETIOLOGIA

Pathophysiology of constipation in the older adult. World Journal of Gastroenterology. 2008

Se pueden clasificar en: Por obstrucción mecánica, causas metabólicas, enfermedades neurológicas, enfermedades psiquiátricas, y medicamentos. Consideraciones : Cáncer de colon, estenosis de colon, y estenosis anal son los más comunes, por obstrucción mecánica. La diabetes mellitus se asocia con neuropatía autonómica y alteración gastrointestinal Hipercalcemia y hipomagnesemia se asocia a transito intestinal lento. El hipotiroidismo se presenta con frecuencia con estreñimiento. Cáncer y enfermedad terminal comúnmente se asocian con el estreñimiento.

Constipation and Irritable Bowel Syndrome in the Elderly . Clin Geriatr Med 23 (2007) 823–832

•La enfermedad de Parkinson. •ACV presentan estreñimiento por inmovilidad. •Personas con demencia y la depresión a menudo tienen estreñimiento. una presentación atípica de la depresión puede ser el estreñimiento. •La olanzapina se asocia con un aumento en el estreñimiento y el uso de laxantes •la osteoporosis en las personas de edad, con utilización de suplementos de calcio •La anemia ocurre comúnmente y, por tanto, el uso de hierro. •Antidepresivos con actividad anticolinérgica, tricíclicos y IRSS (paroxetina). •Otros: antihistamínicos, diuréticos resultado en la deshidratación.

Constipation and Irritable Bowel Syndrome in the Elderly . Clin Geriatr Med 23 (2007) 823–832

Las personas con dietas de 15 gr de fibra tienen el doble de deposiciones semanales que las que tiene dietas libres. Síntomas de alarma: •Distensión •Dolor abdominal •Proctorragia •Perdida de peso •Historia familiar de cáncer colon Realizar la historia psicosocial en busca de inhibición del reflejo defeca torio ( vaciado rectal inadecuado) .

Constipation and Irritable Bowel Syndrome in the Elderly . Clin Geriatr Med 23 (2007) 823–832 Rubeinstein .Medicina familiar y practica ambulatoria. 2006

Treatment of Constipation in Older Adults. Am Fam Physician 2005;72:2277

Síndrome de colon irritable: •Heces caprinas o en punta de lápiz •Personalidad ansiosa •Distención y dolor que alivia con la defecación. •Sensación de evacuación incompleta •Exacerbación con fibra vegetal y azucares refinados

Francisco Guillen. Síndromes y cuidados en el paciente geriatrico. 2008

LABORATORIO

Exámenes se realizan según la sospecha clínica:

TSH IMÁGENES: RX ABDOMEN, COLONOSCOPIA, THEVENON.

BIOQIMICA BASAL.

TRATAMIENTO

PAUTAS: •Explicar la variabilidad de personas a personas •Eliminar toda medicación que no sea esencial •Dieta en fibras (salvado produce meteorismo y distensión) •Actividad física ( beneficios adicionales) •Consumo de líquidos (distención gástrica y disminución de la consistencia) •Educar que no abuse de laxantes irritantes •Instruir sobre el tiempo dedicado (posterior al desayuno) •Insistencia del paciente : laxante de volumen laxante psyllium •Prevención : recibir anti colinérgicos, codeína.

Rubeinstein .Medicina familiar y practica ambulatoria. 2006

Laxantes de volumen El psyllium o psilio, también conocido como ispágula (o isphagula), se deriva de las cáscaras de la semilla de Plantago ovata . Adicional : El psyllium o psilio se ha estudiado a fondo como agente reductor de lípidos habiéndose observado reducciones generalmente moderadas en los niveles de colesterol total y lipoproteína de baja densidad ("colesterol malo") en la sangre. Los efectos se han observado después de ocho semanas de uso frecuente. Dosis de 2cdtas o 2 comprimidos al dia. Otros laxantes: policarbofilo calcico, polietilenglicol.

Rubeinstein .Medicina familiar y practica ambulatoria. 2006

Laxantes irritantes o estimulantes Aumentan el transito al interferir en el transporte de electrolitos a traves de la mucosa. Fenolftaleína: Dolor abdominal Colapso Diarrea Mareo Descenso en la presión arterial Hipoglicemia Erupción Bisacodil (Dulcolax) , Sen, cáscara sagrada

Rubeinstein .Medicina familiar y practica ambulatoria. 2006

Laxantes osmótico Lactulosa (disacarido semisintetico): se usa encefalopatía hepática y en constipación crónica. Efecto adverso distensión abdominal y meteorismo. Requiere 48 hr para actuar. Especialmente con dosis elevadas, puede producirse dolor abdominal y diarrea, con sus potenciales complicaciones de pérdida de líquidos, disminución de los niveles de potasio y aumento de los niveles de sodio.

Otros : sales de magnesio y sodio (estudios radiologicos), aceite de recino.

Rubeinstein .Medicina familiar y practica ambulatoria. 2006

Ablandadores: agentes emolientes

Docusato de sodio: en general bien tolerado, en ocasiones producen calambres. Marcas : Colace, Dulcolax Stool Softener (Dulcolax emoliente fecal) y Phillips Liquid gels (grageas líquidas Phillips) Otros : vaselina.

Rubeinstein .Medicina familiar y practica ambulatoria. 2006

Laxantes para el tratamiento de la constipación en pacientes que reciben cuidados paliativos

Se incluyeron cuatro ensayos que involucraban a 280 personas. En estos ensayos, se evaluaron los siguientes laxantes: lactulosa, sen, dantrón combinado con poloxámero (dantrón + poloxámero), Misrakasneham, hidróxido de magnesio combinado con parafina líquida (Milpar).

El tratamiento de la constipación en los cuidados paliativos se basa en pruebas experimentales insuficientes, de manera que no hay datos de ECA suficientes. Las recomendaciones para el uso de laxantes pueden estar relacionadas con los costos tanto como con la eficacia

Miles CL y Col. Laxantes para el tratamiento de la constipación en pacientes que reciben cuidados paliativos In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3. 2006

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS para el MÉDICO DE FAMILIA. Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria.2005

Constipation: Evaluation and Treatment of Colonic and Anorectal Motility Disorders . Gastroenterol Clin N Am 36 (2007) 687– 711