Clase Traumatismos Musculares

Características del vientre muscular  Fuerza de contracción: sección transversal u oblicua  Velocidad de contracción y acortamiento: longitud de las fibras

ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

SINAPSIS NEURO-MUSCULAR: MICROSCOPIA OPTICA Y ELECTRÓNICA DE BARRIDO

UNIDAD MOTORA: MICROSCOPIA ELECTRONICA

Conceptos  Punto Motor: Lugar en que el nervio motor penetra en el músculo  Unidad Motora: Conjunto del nervio motor y todas las fibras musculares que inerva

LESIONES MUSCULARES (I)

DIRECTAS • Laceraciones: sección muscular parcial o completa Contusiones: • • Hematomas • Síndrome compartimental Síndrome del aplastamiento •

Contusión muscular Frecuente en el deporte Rotura fibrilar con hematoma extra o intrafascicular Dolor local, tumefacción difusa, limitación de movilidad, impotencia funcional Complicacion: MIOSITIS OSIFICANTE

LESIONES MUSCULARES (III) HERNIA MUSCULAR  Concepto: Salida del músculo a través de un desgarro o hiato de la aponeurosis  Localización: Recto anterior del abdomen, cuádriceps y bíceps braquial  Etiología: Traumática o microtraumatismos iterativos  Clínica.: Poco doloroso. Tumoración que desaparece con la contracción muscular  Tratamiento: Sutura de la brecha. Autoinjerto con aponeurosis de fascia lata

LESIONES MUSCULARES (II) INDIRECTAS o Estiramientos “strains” 1º grado: Elongación o “tirón muscular” No lesión macroscópica. Dolor 2º grado: Desgarro o rotura fibrilar Alteraciones vasculares. Palpación defecto 3º grado: Rotura muscular parcial o completa Solución de continuidad de fascículos musculares

CARACTERÍSTICAS DE LA ROTURA MUSCULAR  Tipo de lesión: completas parciales (intramuscular o intersticial)  Localización por frecuencia: a) en la masa muscular b) inserción osteotendinosa c) cuerpo del tendón d) unión mio-tendinosa  Influencia de factores locales y/o generales

Localizaciones más frecuentes de las lesiones musculares Miembro inferior Isquiotibiales “Pierna de tenis” gemelo interno “Espinilla rígida” inflamación musculotendinosa Miembro superior Bíceps braquial

Rotura del cuadriceps

Grado

Sintomas

Pérdida de extensión

Primero

Dolor leve Espasmo +

Menos de 20º

Defecto 0 Tumefacción +

Segundo

Dolor moderado Espasmo ++

20º - 45º

Defecto 0 Tumefacción ++

Tercero

Dolor severo Espasmo +++

Más de 45º

Defecto +* Tumefacción +++

Estiramiento de los músculos isquitibiales

Rotura de la porción larga del bíceps braquial

Rotura del pectoral mayor

Equímosis difusa en la inserción de los adductores del muslo

Tendón de Aquiles: equimosis en la unión músculo-tendinosa

LESIONES MUSCULARES (IV) OTROS PROCESOS  Síndrome del dolorimiento muscular diferido/retardado o “agujetas”: inflamación con aumento de la tensión intramuscular  Contractura: Incremento de la tensión muscular en relajación por sobreesfuerzo  Calambres: contracciones únicas dolorosas atribuidas a potenciales originados en la fibra motora intramuscular por alteraciones metabólicas (deshidratación, alteraciones Na, Ca, P, Mg, diálisis renal)  Dolor muscular o “mialgias”: estimulación de los nociceptores de las terminaciones nerviosas sensitivas por estímulos mecánicos, térmicos y químicos

MÉTODOS DE ESTUDIO

Diagnóstico, evolución y diagnóstico diferencial  Exploración clínica  Valoración de la potencia muscular  Muy útiles:Ecografía (ultrasonografía) Resonancia nuclear magnética  Poca utilidad: RX TAC Gammagrafía  Electromiografía

Valoración de la potencia muscular 1. 2. 3. 4. 5. 6.

No movilidad ni contracción Contracción muscular sin desplazamiento No desplazamiento contra la gravedad Desplazamiento contra la gravedad Desplazamiento contra resistencia Normal

Rotura completa delsemimembranoso

a.

Ecografia: gran hematoma e interrupción del vientre muscular

Desgarro parcial del gemelo interno con hematoma: Ecografía

Clasificación de los desgarros musculares por ecografía Miofascial Fibrilar Multifibrilar Fascicular Masivo con/sin avulsión ósea Adherenciolisis

Secuela cicatricial en isquiotibiales: RNM

RNM: Rotura del aductor mayor

Reparación muscular I.

No regeneración No reparación funcional No perdida de continuidad

V.

Regeneración muscular Formación de tejido cicatricial

FORMAS DE REPARACION MUSCULAR (I)

I. REGENERACIÓN MUSCULAR c) Diferenciación de células satélite en mioblastos d) Formación de sarcoblastos por fusión citoplasmática de mioblastos e) Formación de miofibrillas en el citoplasma de los sarcoblastos f) Formación de fibras estriadas por maduración de los sarcoblastos g) Aparecen nuevas placas motoras h) Reinervación de la fibra muscular

FORMAS DE REPARACION MUSCULAR (II)

II. FORMACION DE TEJIDO CICATRICIAL c) Aparición de la fibronectina (proteína de origen hematológico) d) Formación de fibrina y tejido reticular e) Anclaje y proliferación de fibroblastos f) Formación de colágeno I (grueso) y III (fino)

Objetivos del tratamiento  Reducir el hematoma  Formación de una cicatriz funcional  Reanudación progresiva de la actividad

LESIONES MUSCULARES: EVOLUCION TERAPEUTICA  Reposo, frío local, vendaje compresivo  Antálgicos, flebotónicos, vasculoprotectores  Fisioterapia: masajes, onda corta, ionización cálcica y con yoduro potásico, ultrasonidos,  Cineseterapia: estática (isométricos), dinámica, estiramientos  Actividad muscular, coordinación agonistasantagonistas Cirugía: Evacuar hematomas Suturas apoyadas en aponeurosis

RECUPERACION MUSCULAR • •

1ª Fase: Inmovilización: reduce el hematoma y favorece la formación de colágeno 2ª Fase: Movilización: reacción inflamatoria intensa y poco duradera; proliferación vascular a. Ejercicios isométricos: contracciones musculares (misma longitud) sin movilidad articular b. Ejercicios isotónicos: Músculos agonistas y antagonistas Concéntricas: con acortamiento muscular Excéntricas: con alargamiento muscular Aumento de volumen muscular: Aumento de miofibrillas sin aumento de fibras “Hipertrofia sin hiperplasia”

Beneficio de la fisioterapia    

Disminución del tiempo de recuperación Prevención de calcificaciones post-lesionales Mejoramiento de la elasticidad y flexibilidad Prevención de recaídas

SECUELAS Y LESIONES CRÓNICAS MUSCULARES Desgarros iterativos Dolores crónicos Seudoquistes Nódulos fibrosos Osificaciones

Calcificación de partes blandas en la pierna: Rx y RNM

Miositis osificante: RX y TAC