Clase Iv Med Usachsist Sal Chileno 2007

SI ST EMA DE S ALUD CHI LENO Est r uct ur a y or ganización. PROF. DR. LUIS MARTÍNEZ OLIVA IV MEDICINA USACH 2007 SALUD PÚBLICA Y EPIDEMIOLOGÍA

SÍNTE SI S HISTÓ RI CA DE LA EV OLUC IÓN DEL SI STE MA DE SA LUD CH ILE NO •

PERÍODO PRE CREACIÓN DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD. (BENEFICENCIA) I a.- Etapa de consolidación de la República. I b.- Etapa de la “Cuestión Social”.

•

PERÍODO DEL S. N. S. (ESTADO DE BIENESTAR)

•

PERÍODO POST S. N. S. (IRRUPCIÓN DEL MERCADO) III a.- Etapa Dictadura Militar. III b.- Etapa Gobiernos de la Concertación.

PER ÍODO PRE CR EAC IÓN D EL SE RV ICI O NAC IONAL DE SALU D. Etapa de cons ol idaci ón de l a Repúbl ica 1830 - 1918

• JUNTA DIRECTIVA DE HOSPITALES 1832 • JUNTAS DE BENEFICENCIA Y SALUD 1844

• JUNTA GRAL. DE SALUBRIDAD 1887 • CONSEJO SUPERIOR DE BENEFICENCIA 1917

PER ÍODO PRE CR EAC IÓN D EL SER VICI O NAC IONAL DE SALU D. Etapa de la “C uesti ón Social ” 1918 - 1948  DICTACIÓN DEL CÓDIGO SANITARIO

1918

 MINISTERIO HIGIENE, ASISTENCIA Y PREV. SOC. 1924  LEY SEGURO OBRERO OBLIGATORIO  CREACIÓN CAJAS DE PREVISIÓN

 LEY MEDICINA PREVENTIVA

1924 1924-1932

1938

 CREACIÓN DEL SERV. MÉD. NAC. EMPLEADOS 1948

SÍ NTESI S HI ST ÓRI CA DE LA EV OLUC IÓNDEL SI STEMA DE SA LU D CH ILEN O PER ÍODO DEL S. N. S. 1952- 1978

•

CREACIÓN DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD Y DEL SERVICIO DE SEGURO SOCIAL 1952

•

FORMACIÓN MUTUALES DE SEGURIDAD 1954

•

LEY ACC. TRAB. Y ENFERMEDADES PROFESIONALES 1968

•

DCTO. DE DEMOCRATIZACIÓN DEL S. N. S.: CONSEJOS LOCALES DE SALUD ,CONSEJOS LOCALES DE ÁREA Y CONSEJOS PARITARIOS DE SALUD.

1971-1972

SÍNT ESIS H IS TÓRI CA DE LA E VOLUCI ÓN DE L SIS TEMA DE S ALU D CH ILE NO PERÍ ODO P OS T S . N. S. Etapa Dictadura Militar 1979-1981

• Fusión Sermena-SNS y creación del Sistema Nacional de Servicios de Salud Servicios (S. N. S. S.)

(1979)

• Creación de Instituciones Autónomas: FONASA, CENABAST e I. S. P. (1979)

• Acceso a Sistema de Libre Elección. (1979) • Traspaso a las Municipalidades de los Consultorios de A P. S. (1980) • Reforma al Sistema Previsional de Cajas de Previsión al Sistema A. F. P. (1980) • Creación del Sistema de ISAPRES (1981)

MO DELO D E ATEN CIÓN ORI EN TAD O A LO :

 Curativo, hospitalario.  Materno infantil, especialmente mujeres en edad

reproductiva.  Agudo, traumático e infeccioso y menor énfasis en ECNT y sus factores determinantes Lo anterior efectuado dentro de una estructura y organización poco flexible, altamente burocratizada y con una mezcla de roles y funciones, tales como: rectora, normativa, regulatoria, de provisión de servicios y la de fiscalización sanitaria

NU EV O P ER FIL EPID EMIO LÓG IC O Y NE CES ID ADES Y DEMA ND AS CREC IENT ES D E LA PO BLACIÓN LOS PROMEDIOS Y LAS DESIGUALDADES. TRANSICIÓN Y ACUMULACIÓN EPIDEMIOLÓGICA BAJO GRADO DE SATISFACCIÓN CON LA ATENCIÓN.

SÍNT ESIS HIS TÓR ICA D E L A E VOLU CIÓN DE L SIS TEMA DE S ALU D CH ILE NO PERÍO DO POST S . N. S . Etapa Gobiernos de la Concertación



INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO

1991-1994



CREACIÓN SUPERINTENDENCIA DE ISAPRES

1991



ESTATUTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

1992



CREACIÓN SAPUS, CRS Y CDT

1994-2004



APROBACIÓN DE LAS LEYES DE REFORMA SANITARIA.

2002-2005

EN CUE ST A NA CIO NA L DE S AL UD (E . N. S. 2 003)

• • •

Medir prevalencia de 23 problemas de salud prioritarios en población general adulta chilena. Describir variación de estos problemas según sexo, edad, escolaridad y zonas geográficas. Contar con una línea de base para estudios futuros.

PR IN CIPA LES RESU LTADOS E. N. S. • • • • • • •

Sedentarismo Sobrepeso Hipertensión Diabetes Alto colesterol Tabaquismo Riesgo cardiovascular

• Predominio de ECNT asociadas a estilos de vida: • Cardiovascular • Neoplasias • Respirat. crónicas

PRINC IP ALES A SPE CTO S D E L A NUE VA IN ST IT UC ION ALID AD 1.

Objetivos sanitarios

3.

Autoridad sanitaria

5.

Garantías Explícitas en Salud: Evitar racionamiento por lista de espera o copagos desmedidos ante necesidades de atención y establecer garantías que aseguren accesibilidad, oportunidad ( tiempos máximos de espera), calidad y protección económica

•

Financiamiento: Problemas propios de la coexistencia de dos sistemas, uno de reparto y otro individual

EL NUEVO MODELO DE ATENCION 

Preventivo y promocional, perspectiva de salud pública para actuar a nivel de factores condicionantes y determinantes.



Énfasis en atención ambulatoria: estrategia de salud familiar y énfasis en nivel de atención primaria con alta resolutividad.



Cambios en gestión hospitalaria: Atención en red, autonomía a directores de hospitales, concepto de cuidado progresivo y hospitalización domiciliaria.



Participación ciudadana. Redes de apoyo comunitario. Oficinas de

información, reclamos y sugerencia (OIRS).

PRINCIP ALE S LE YES DELA REFORM A PROM ULGADA S • Ley de financiamiento para asegurar objetivos sociales prioritarios. (Nº 19.888 Agosto 2003). • Ley de autoridad sanitaria y gestión (Nº 19.937 Febrero 2004) • Ley de régimen general de garantías en salud (Nº 19.996 Septiembre 2004). • Ley larga de Isapres (Nº 20.015 Mayo 2005)

LE Y DE AUTORIDAD SANI TAR IA Y GES TIÓN • Separa funciones de provisión de servicios de las de regulación y fiscalización. • Crea las subsecretarías de salud pública y la de redes asistenciales • Redefine al servicio de salud como gestor de la red asistencial • Da mayor flexibilidad a gestión de establecimientos hospitalarios (hospitales autogestionados)

LA NUE VA A UTOR IDA D SANITARIA •

SEPARACIÓN DE COMPETENCIAS Y ATRIBUCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD Y DE LAS SEREMIS: RECTORÍA, REGULACIÓN, PRIVADO

FISCALIZACIÓN

DEL

SISTEMA

PÚBLICO

Y

•

CONCENTRACIÓN DEL TRABAJO DE PRESTADORES PÚBLICOS EN LO ASISTENCIAL (SALUD INDIVIDUAL)

•

ATENCIÓN EN RED GESTIONADA POR LOS SERVICIOS DE SALUD

•

MAYOR AUTONOMÍA HOSPITALES

•

SALUD PÚBLICA A CARGO DE LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL (EX SEREMIS)

DE

LOS

DIRECTORES

DE

LEY DE RÉG IME N G EN ERAL DE GARAN TÍAS EN SALU D (AU GE) CREA UN SISTEMA DE GARANTÍAS EXPLICITAS DE: ACCESO OPORTUNIDAD CALIDAD Y PROTECIÓN FINANCIERA PARA UN CONJUNTO DE PROBLEMAS DE SALUD PRIORITARIOS.

FUN CIO NES MINSAL • RECTORÍA DEL SECTOR SALUD

(FORMULACIÓN, CONTROL Y EVALUACIÓN DE POLÍTICAS, PLANES Y PROGRAMAS DE SALUD)

• FORMULAR, EVALUAR Y ACTUALIZAR LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS DEL SECTOR (Objetivos sanitarios y Plan nacional) • DICTAR NORMAS GENERALES DE SU COMPETENCIA • FISCALIZAR CUMPLIMIENTO DE LO ANTERIOR A TRAVÉS DE SEREMIS

PRI NCI PALES FU NCI ONES DE LA AUTO RI DAD SA NI TAR IA REG ION AL (S ERE MIS )

•

Velar por cumplimiento de normas, planes, programas y políticas nacionales de salud en la región.

•

Ejecutar acciones para la protección de la salud de la población de los riesgos producidos por el medio ambiente y para su conservación, mejoría y recuperación.

•

Otorgar autorizaciones sanitarias y elaborar informes en materias sanitarias.

•

Velar por la debida ejecución de acciones de salud pública por las entidades que integran la red asistencial de cada servicio de salud.

PRI NCI PALE S FU NCIONE S D E LA AUTO RI DAD SA NITAR IA REG IONAL (SERE MIS)

•

Diagnóstico epidemiológico regional actualizado.

•

Vigilancia de salud permanente del impacto de las estrategias y acciones implementadas.

•

Cumplir las acciones de fiscalización y acreditación que señalen la ley y los reglamentos.

•

Evaluar el cumplimiento de las metas fijadas a las entidades administradoras de salud municipal y sus establecimientos.

•

Organizar, bajo su dependencia y apoyar el funcionamiento de la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN).

SU PERI NTEN DEN CIA DE SALU D EX S UPERIN TENDE NC IA DE ISAP RE S

•

Fiscalización de FONASA e ISAPRES para cumplimiento AUGE (Intendencia de seguros de salud)

•

Fiscalización de ISAPRES en todos los ámbitos y del sistema libre elección de FONASA

•

Administración del sistema de acreditación de la calidad de los prestadores institucionales y registro de prestadores individuales de salud (Intendencia de prestadores)

IN STI TU TO DE SALU D PÚ BLI CA

Est ructur a y funciones principales.

El ISP cumple las funciones de laboratorio nacional de referencia, fiscalización y registro de medicamentos, fiscalización de laboratorios clínicos y los relacionados con salud laboral, ambiental e higiene de los alimentos y bancos de sangre. Es autónomo, tiene personería jurídica y patrimonio propio. •

Dpto. de Control Nacional: Autorización y Registro de medicamentos. Centro Nac. de Información Medicamentos y

•

Dpto. Laboratorios de Salud: Microbiología. Inmunología. Laboratorio de histocompatibilidad , Coordinación

•

Dpto. de Salud Ocupacional : Higiene y seguridad industrial. Medicina ocupacional.

•

Subdpto. Salud Ambiental: Secciones de Microbiología de alimentos y Química de alimentos.

Fármaco vigilancia. Estupefacientes y psicotrópicos,

laboratorios.

Dpto. de Producción: Venta de bienes producidos por el Instituto, tanto a nivel nacional como internacional, tales

como: Hemoderivados de distintas especies. Kits de Diagnóstico: Adenovirus, Virus Respiratorio Sincicial, Parainfluenza, Influenza A y B, Sueros Controles para V. D .R . L. Animales de laboratorio: ratones, conejos, cobayos. Manuales

• Misión Contribuir al mejoramiento de la salud de la población, Garantizar la calidad de bienes y servicios, a través del fortalecimiento de la referencia, la fiscalización y la normalización. Visión • Ser la Institución pública científico-técnica de excelencia, líder en salud, que garantice la calidad de los bienes y servicios ofrecidos a la comunidad. Ésta dividido en las siguientes áreas Subdepartamento de Salud del Ambiente Cenecal Vigilancia

CE NTR AL NACI ONA L D E ABA STE CI MI EN TOS DEL SN SS CEN ABAST

1930:Central de Compras. 1952:Central de Abastecimiento, para "atender el aprovisionamiento general de todos los establecimientos del S.N.S.( textiles, farmacia, materiales de oficina e impresión, menajes para casino y otros y disponiendo incluso de fábricas propias de algodón y gasa”.

1979:Central de Abastecimiento del S.N.S.S. : “Abastecer de fármacos e insumos clínicos al sector”. 1992: Nuevo rol : “Ser el organismo intermediador para el sector público de la salud en la compra de insumos”. Primeras adquisiciones por sistema de licitación electrónica. (Estimación directa de la cantidades necesarias para comprar conforme con los datos históricos con los que contaba y compraba stock suficiente, el que vendía luego a los hospitales y establecimientos de salud).

2004: Provee de fármacos y dispositivos médicos a los establecimientos del Sector Público de Salud, actuando mediante mandato o en representación de Céstos (convenios) y se establece una comisión. Consolidación anual de la demanda, conforme a política de medicamentos del MINSAL y necesidades de los “clientes” para un año (plan de compras).

SE RVI CI OS DE SALUD • Articulación, gestión y desarrollo red asistencial • Ejecución acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud y rehabilitación de personas enfermas

ESTRUCTURA FORMAL DEL SECTOR SALUD CON REFORMA El Ministerio de Salud tiene la función rectora y normativa

MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA

SUBSECRETARIA DE REDES SEREMI (A.S.R.)

Los Organismos del Sector son descentralizados, y supervigilados por el Ministerio, para los efectos del cumplimiento de las políticas, planes, programas y normas definidas por la autoridad sanitaria.

Relación jerárquica

Relación no jerárquica

SUPERINTENDENCIA DE SALUD

SERVICIOS DE SALUD (28) AUTOGESTIONADOS

FONASA INSTITUTO DE SALUD PUBLICA

Fuente: Minsal

HOSPITALES EXPERIMENTALES

HOSPITALES

CENABAST CDT

CRS

Establecimientos municipalizados

NUEVA INSTITUCIONALIDAD

Fija política, normas y fiscaliza

Autoridad sanitaria

Componentes

Especializa funciones

Nueva institucionalidad

Instrumento

OBJETIVOS SANITARIOS

SEREMIS

Personal

SUPERINTENDENCIA DE SALUD Acredita

Red asistencial Atención Garantías

Financiamiento Garantías explícitas: Acceso Oportunidad Calidad Protección financiera Equidad Nuevo perfil epidemiológico Orientado al usuario Mejorar logros alcanzados Garantías en Salud

Copagos máximos por AUGE Redes de salud cerradas Asegura garantías

FONASA ISAPRES

SEPARACIÓN DE FUNCIONES  RECTORÍA Y REGULACIÓN: : MINISTERIO DE SALUD Y SUBSECRETARÍAS: REDES Y SALUD PÚBLICA  ASEGURAMIENTO : FONASA - ISAPRE  CONTROL Y SUPERVIGILANCIA : SUPERINTENDENCIA DE SALUD (INTENDENCIAS DE SEGUROS Y DE PROVEEDORES) ASISTENCIALES

REDES

SALUD PÚBLICA

SEREMI ISP

PRESTACIÓN DE SERVICIOS AUTORIDAD SANITARIA

SUBSECRETARIAS

SUBSECRETARIAS SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES ÁREAS FUNCIONALES:  REDES ASISTENCIALES  RECURSOS HUMANOS  PRESUPUESTO E INVERSIONES

SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA ÁREAS FUNCIONALES:  PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES  POLÍTICAS PÚBLICAS EN SALUD  ADMINISTRACIÓN Y SERVICIO INTERNO.

SUBSECRETARIA DE REDES SUBSECRETARIA DE REDES I I SUBSECRETARIA DEDE REDES I SUBSECRETARIA REDES 1.- PROPONER Y EVALUAR POLÍTICAS, NORMAS, PLANES Y PROGRAMAS DE: Articulación y desarrollo de red asistencial. RR. HH. Inversión en infraestructura y equipamiento. •PROPONER Y EVALUAR POLITICAS,NORMAS,PLANES Y PROGRAMAS RELATIVOS A

2.- PRESUPUESTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE AUTOGESTIÓN EN RED 3.- EVALUACIÓN ANUAL DE ESTABLECIMIENTOS AUTOGESTIONADOS 4.- RESOLUCIÓN CONTIENDAS DE COMPETENCIA ENTRE DIRECTORES DE SERVICIOS Y ESTABLECIMIENTOS AUTOGESTIONADOS. 5.- CONSEJO DE COORDINACION DE REDES ASISTENCIALES.

REDES ASISTENCIALES  DE SERVICIO DE SALUD

 REGIONALES

 NACIONALES. MACRO REDES

 OTRAS : ALTA ESPECIALIDAD Y DE URGENCIA

RED DE SERVICIOS DE SALUD RED DE SERVICIOS DE SALUD  LA RED ASISTENCIAL DE CADA SERVICIO DIRIGIDA POR GESTOR DE RED.  ESTA FORMADA POR ESTABLECIMIENTOS : •

ASISTENCIALES PÚBLICOS

•

MUNICIPALES DE ATENCION PRIMARIA

•

PÚBLICOS Y PRIVADOS QUE SUSCRIBAN CONVENIOS

RED DE SERVICIOS DE SALUD  DELIMITACIÓN TERRITORIAL: COMUNAS

 ATENCIÓN: A PERSONAS INSCRITAS EN ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA RED DEL SERVICIO DE SALUD EN QUE SE ENCUENTRE SU DOMICILIO O LUGAR DE TRABAJO

PAGINA WEB DE UTILIDAD E INTERÉS • www.minsal.cl ¿Quiénes somos? ¿Qué hacemos? En esta página son de especial importancia y utilidad los sitios de Leyes y normas; Epidemiología y Estadísticas (DEIS)

SI GNIFI CAD O DE S IGLAS DE USO FRECUENTE • • • • • • • • • • • • • •

S. N. S. = Servicio Nacional de Salud S. N. S. S = Sistema Nacional de Servicios de Salud FONASA= Fondo Nacional de Salud CENABAST = Central Nacional de Abastecimiento I. S. P. = Instituto de Salud Pública A. F. P. = Administradoras de Fondos de Pensiones ISAPRES = Instituciones de Salud Previsional SAPUS = Servicio de Atención Primaria de Urgencia CRS = Centro de Referencia de Salud CDT = Centro Diagnóstico Terapéutico AUGE = Acceso Universal con Garantías Explícitas CAE = Centro Adosado de Especialidades SEREMI = Secretaría Regional Ministerial SERMENA = Servicio Médico Nacional de Empleados

¿Q UÉ NOS DEP ARA EL PO RVEN IR ESTI MADO S FU TU ROS COLEG AS? Mi esperanza, que la pueden o no compartir, es una mayor bondad y equidad del sistema (público y privado), es decir, mejores niveles de salud globales y cada vez más equitativos entre los diferentes grupos sociales que forman este país. GRACIAS SE ACEPTAN PREGUNTAS, OBSERVACIONES Y OPINIONES BASADAS EN EVIDENCIAS.