Clase Indicadores Epidemiol

INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

FRECUENCIAS ABSOLUTAS – Señalan cuantos hechos relacionados con la salud, ocurrieron en la población en un determinado periodo. – Ayuda a definir la magnitud del problema de Salud. – Importancia : Fines Administrativos Eje mp lo 1 : Al sa ber que el año pasad o nacie ron 150 niño s de lo s cuale s muriero n 3 por saramp ió n, sirve para calcul ar el núme ro de vacunacio nes anti saramp ió n, que d eb en ap li car se p or año . Eje mp lo 2 : El núm er o de ho ras/ méd ico ne ces ar io s para la atenció n.

FRECUENCIAS RELATIVAS • Son c oef ici en tes que re sul ta n de re laci on ar un fen óm eno de sa lud co n otro, o éste fe nó men o c on l a po bl aci ón. • Las fre cu enci as rela tivas ma s empl eadas en Epi dem iolog ía so n:  RAZONE S  PROPORCIONE S, y  TASA S • Las Razo nes y Pro porci ones se apli ca n ta nto pa ra la mo rbi lida d com o pa ra la mo rt ali da d. • La mo rbi lida d g ene ra lme nt e se cua nti fica co n las ta sa s de i nci den cia y las ta sa s de a taqu e; la mo rt alida d co n las ta sa s de morta lida d.

DEFINICIONES Y FORMULAS La fórmula para todos los indicadores epidemiológicos, tienen la misma forma básica: Tasa

=

X Y

x

K

Las diferencias entre los cálculos recaen en las definiciones de X y Y, y en los valores asignados a K.

FACTOR DE AMPLIACIÓN K Es un v al or asi gn ad o, ne cesar iame nte múl ti plo de 10 . La se lección del val or d e K ge ner al me nte se efectúa d e tal m odo que l a tasa me nor cal cul ad a en un a se ri e te nga por l o me nos un dígi to a la izquierda d el pun to deci mal .

VAL ORES DE K GENER ALMEN TE USA DO S P OR C ONCENS O X 100 Para T as as de ataque. X 1,00 0 Para T as as de mortali dad infanti l o mo rtalid ad g eneral. X 10,00 0 Para T as as de mortali dad mate rna. rna X 100,0 00 Para T as as de morb ili dad .

RAZONES • Una raz ón es l a exp res ió n d e la f recuencia d e algún e vent o comp arad o co n o tros e vento s. • Una canti dad no es tá conte nid a d entro de l a o tr a. • Se comp ara fe nóm eno s diferente s ( v.g . El núm ero de a lumno s c on vacuna S-R d el 6° g rad o comp arad os con el número d e alumno s si n vacuna S-R d el 6° grad o en una es cuel a en parti cular ). • Comentarios :  La población y el intervalo (o punto) de tiempo, de los cuales los datos provienen, deben ser específicos, tal como sucede con las tasas.  Las razones puede calcularse a partir de tasas así como

a partir del número de eventos.

RAZONES La f órmu la de u na ra zó n es : Razón

=

X Y

x

K

X = Número de eventos, personas, etc. que tienen uno o más atributos específicos. Y = Número de eventos, personas, etc. que tienen uno o más atributos específicos, pero difieren en algún modo con los atributos de los miembros de X. K = 1

DISTRIBUCION PROPORCIONAL • •

Defi nición : Es el porcen taje o proporción de eventos que ocurren en una de las categorías (o subgrupos), del número total de eventos de una serie de datos. El numerador es siempre parte del denominador, y el valor de la proporción es siempre meno r qu e l a unid ad . (%) p ro porció n

=

X

x

K

Y X = Número de eventos o personas, etc. que conforman una categoría o subgrupo en particular, perteneciente a un grupo mayor. Y = Número total de eventos o personas, etc. presentes en todas las categorías de una serie de datos en particular. K = Siempre es igual a 1OO.

DISTRIBUCION PROPORCIONAL • Comúnmente es usada en situaciones donde no es posible calcular una tasa de incidencia; sin embargo ésta no e s una t asa y por lo tanto no puede ser interpretada como una estimación del riesgo de exposición o infección. • Los diversos porcentajes en una serie de datos pueden y deben ser sumados para todas las categorías de la serie, y el total debe ser 100%. Las tasas no pued en se r totalizadas en forma similar. • Ejemplo : En un brote con 26 casos de una enfermedad "X", 7 fueron mujeres y 19 fueron hombres. ¿Cuál es la distribución proporcional de los casos según el sexo?.

% Mujeres = 7 x 100%=Hombres 27 % = 19 x 100 = 73 % 27% + 73% = 100 % 26 26

TASAS • Indicador que mide el riesgo de enfermar, morir o sufrir un daño a la salud que tiene un individuo de una determinada población en un tiempo especificado. • Expresa la probabilidad de sufrir un daño específico. • EL EMEN TOS:  NATURALEZA O INDOLE DEL EVENTO.  LUGAR DE OCURRENCIA DEL EVENTO.  TIEMPO O PERIODO DE OCURRENCIA DEL EVENTO.

TASAS

REQUISITOS Re qui ere de cier tas exi ge ncias como : • Los términos de la relación numerador y denominador, deben referirse al mismo lugar, al mismo período de tiempo y al mismo grupo poblacional. • El numerador debe incluir hechos que sean similares. • El denominador debe estar referido a la población expuesta al riesgo de un evento.

TIPOS DE TASAS 1. PO R S U NAT URAL EZ A •Tasa de Morbilidad. •Tasa de Mortalidad. •Tasa de Letalidad. •Tasa de Natalidad.

2. POR LA POBL ACI ON DE REF ERE NCI A • Tasas Generales, Crudas o Brutas: Cuando se refiere a la población total. • Tasas Específicas: Referidas a una parte de la población de acuerdo a alguna característica como: Sexo, edad, ocupación, estado civil, etc.

A. TASAS DE MORBILIDAD   

Mi de la frecuenci a de la enfe rmed ad en una población es pecí fica. Relacio na el núme ro de enfermo s con la población a la cual p ertenec e. Se exp res a e n fo rma de TASA S de : 1. IN CID ENCIA  Tas a d e Incid encia Ac umulad a  Dens id ad d e Incid encia  Tas a de Ataque (Es una fo rma de Incid encia)  Tasa d e A taque  Tasa d e A taque Secu ndario 3. PR EVA LENCIA  Prevale ncia Puntual o de Mo mento . 

TASA DE INCIDENCIA • Una tasa de incidencia es la medida de la frecuencia de la ocurrencia de casos nuevos de una enfermedad, dentro de una población definida durante un período específico de tiempo. • “Potencial instantáneo de cambio del estado de salud al de enfermedad de la población”. • Indica el Riesgo promedio de enfermar de esa enfermedad específica.

TASA DE INCIDENCIA TASA INCIDENCIA

=

X Y

x

K

X : Número de personas en una población definida (definida en términos de tiempo, lugar y persona), quienes enfermaron por una causa específica, durante un period o es pecí fico de ti emp o. Y : Cantidad tiemp o-p ers ona generado por los individuos que comprende la población en estudio o el número d e perso nas sin la enfermedad al inicio del período de observación. K : Es el factor de extensión asignado, usualmente 100,000. Sin embargo, el valor de 100; 1,000; 10,000 ó aún 1’000,000 son frecuentemente utilizados.(Ver Factor de extensión)

TASA DE INCIDENCIA* • Rothman: "Número de comienzos de enfermedad en la población dividido entre la suma de los períodos de tiempo-observación de todos los individuos de dicha población” * D ENSID AD D E = No. de comienzos de Enfermedad INC ID ENCIA Suma Periodos T-P observación • Se emplea si el diseño permite conocer la duración del tiempo de observación en cada individuo que forma la población.

TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA T. I. A =

Nº de C as os N uev os Pob lació n al inic io del period o

• Forma habitual d e exp resar la incid encia d e una en fermed ad y equi vale al ries go p rom ed io d e lo s ind iv id uos que co nforma el grup o.

• Ejemp lo : Dur ante 199 6 se rep orta ron, un total d e 412 caso s de una e nfermed ad en p artic ular e n una ciud ad c on una p oblació n d e 212,000 hab itan tes . ¿Cuál es la tasa de incidencia acumulada por 100,000 habitantes en esta ciudad durante TIA = año? 412 x 100,000 = 194 por 100 mil Hab éste 212,000

TASA DE INCIDENCIA Conclusiones 

En la práctica, las tasas de incidencia son las más comúnmente utilizadas en la medición de la extensión o frecuencia en que las enfermedades infecciosas ocurren en los grupos poblacionales.



Una población que tiene mayor tasa de incidencia de una enfermedad en comparación con una segunda, se dice que ésta tiene mayor riesgo de enfermar que la segunda. La primera población puede también ser denominada, como grupo de alto riesgo (en relación a la segunda población).

TASA DE INCIDENCIA Conclusiones – Id ealm ente , e l den ominador , ( Y ) deb e sól o i nclui r a las p erso nas susce pti bles (e n rie sgo d e enfermar ). – El inte rval o e sp ecífico de ti em po más común mente uti lizad o es e l año cal endar io , pero pue de e mplear se cual qui er inte rval o si em pre y cuan do s e id ent ifi quen sus lím ite s.

TASA DE ATAQUE • Una t asa de ataqu e e s una tas a d e incid encia usualm ente e xpres ad a como un porcentaj e y ap licad a a poblacione s d efini das con precisi ón que h an s id o ob servad as en un p erio do limi tad o de tiem po , como e n una e pid emia. Tasa de Ataque

=

X Y

x K

X = La mis ma que la tasa de i ncid enci a. Y = La mis ma que la tasa de incid en cia. K = Cas i s ie mp re 100, aunque és ta p ued e se r 1,000.

TASA DE ATAQUE SECUNDARIO • Mide la ve lo cidad de prop aga ción de una en fe rm edad entr e l os con tactos de un a en fe rm edad tr an sm isi ble. T. A. S. =

Nº de Casos Secundarios Total de Contactos Censados

x

100

CA SO SECU ND AR IO: Es aque l que p roce de a par tir de un cas o un d año .

prim ar io, p or transm isi ón de

PREVALENCIA • Es la exp res ió n d e la carg a tot al d e mo rbilid ad (caso s nuev os y antig uo s) . TI PO S:

1. Prev alencia 2. Prev alencia

de Punto , P untual o d e M ome nto Láp sica o de P eriod o.

1. PREVAL EN CI A PUN TUAL O DE MOMEN TO: Indica la fr ecuencia tot al d e una enferme dad en un punto d el ti emp o, ind epend ie ntem ente d e cuan do comi enz an l os cas os; v.g prevalencia al 30 de junio del 2006 (día de la medición)

evalencia Puntual = Nº de Casos Nuevos y Antiguos x Población en Estudio

PREVALENCIA B. PREVAL EN CIA LAPS IC A O DE P ERI ODO : Indica la frecue ncia d e casos de un a enfer medad dur ante un lap so o period o esp ecificad o d e ti emp o.

lencia Lápsica = Nº de Casos Prevalentes + Nº Casos Nuev Población en estudio

RELACION ENTRE INCIDENCIA, PREVALENCIA Y DURACION DE LA ENFERMEDAD.  Para las enfermedades cuya duración promedio es relativamente estable, (Ej.: El Cáncer), la Prevalencia está en función de la Incidencia y de la Duración Media de la enfermedad.  Po r tanto :

P = I x D

Donde:

P = Prevalencia de Punto. I = Incidencia. D = Duración Media de la enfermedad.

Ejemp lo: Se han d es cub ie rto en un año 60 por 100,00 0 caso s nuevo s d e cáncer ( Incid encia) . La dur ació n m ed ia de l a enfe rmed ad e s de 2 años . L a Prev alencia se rá :

TASA DE MORTALIDAD Tasa de Mortalidad =

X Y

x

K

X = Número d e p ers onas e n una p oblació n d efinid a, dur ant e un i ntervalo d e tie mp o es pecí fico, quiene s: • Murie ron p or to das o cualquier caus a: Tas a Crud a de M ortal id ad ( TCM) o Mo rtal id ad Bruta o Gene ral . 2) M ur ie ron p or causa es pecíf ica: Tas a de Mo rtalid ad por C ausa Esp ecífica. Y = Lo mi smo que e n la T. de I nc idencia, el Nº d e perso nas de una p oblació n es pecíf ica en un inte rval o es pecífico d e t iemp o.

TASA DE MORTALIDAD

La tas a d e mo rtalid ad di fiere de la tas a d e in cidenci a sólo p orqu e la tas a de mortali dad mi de la fr ecuencia de muertes y una tasa de morb ili dad co mo la Incid enc ia ( y tamb ién la P revale ncia) mid e la fr ecuencia de enfe rme dad , en una p oblació n definid a y enun tie mp o dad o. Eje mp lo : En una ciudad de 212,000 habitantes un total de 1,900 personas murieron durante el año, 4 a causa de la enfermedad “N“, ¿Cuál fué la tasa cruda de mortalidad por 1,000? y ¿Cuál fué la tasa de mortalidad por causa específica “N” por 100,000 ? TMC = 1,900 x 1,00 0 = 9 por 1,00 0 212,0 00 TM x “ N” = 4 x 100,0 00 = 1.8 por 100,00 0 212 ,000

TASA DE LETALIDAD • Mi de la cap acid ad letal d e una en fermed ad . • Relacio na el núme ro d e mue rte s por caus a det er minad a co n e l t otal de enfe rmo s d e es a enfe rmed ad .

DE LETALIDAD = Nº de Defunciones por Causa Específica Nº de Enfermos de esa Enfermedad

Ejemplo: En una ciudad fallecieron 30 niños de 180 enfermos de Neumonía en el año 2006. Tasa de Letalidad por Neumonía en esa ciudad, en el año 2006:

RELACION ENTRE MORTALIDAD, INCIDENCIA Y LETALIDAD Si un a en ferme dad ti ene un cur so este reoti pad o que conduce a un a p roporción constan te de cur ac ion es, cronici dad , min usv al ía y m ue rt e, ento nces la Mo rta li dad , se rá fun ción de la Incidencia y de la Letal idad .

M = I x L Ejemplo: En el caso de los Accidentes Cerebrovasculares

DIFERENCIAS ENTRE INCIDENCIA Y PREVALENCIA INCIDENCIA

PREVALENCIA

I = N° Casos Nuevos de una P = N° Casos existentes (N+A) de una Enf. x K Enf. x K Población Expuesta al Riesgo Población Total durante un durante un período de tiempo (1Año). período de tiempo (1año)

• Mide las veces que ocurre una enfermedad en la población. • Es un instrumento fundamental para estudiar los factores etiológicos de las enfermedades agudas o crónicas. • Ofrecen una medida directa de la frecuencia con que enferman los individuos de una población. Por lo tanto mide PROBABILIDAD.

• Mide al “residuo” o remanente” de tal enfermedad; es decir la cantidad existente en un momento dado. • No es una medida esencial para determinar la etiología de las enfermedades. • La frecuencia depende de dos factores: el número de enfermos en el pasado y la duración de la enfermedad. Así: En Enfermedades Crónicas =

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA TASA DE PREVALENCIA AUMENTA POR:

DISMINUYE POR:

• Mayor duración de la enfermedad.

• Menor duración de la enfermedad.

• Prolongación de la vida de • Elevada tasa de los pacientes sin curación. Letalidad por la • Aumento de casos nuevos enfermedad. (Aumento de la incidencia). • Inmigración de casos. • Emigración de personas sanas. • Inmigración de personas

• Disminución de casos nuevos (disminución de la incidencia). • Inmigración de personas sanas.

MEDICIONES SEGÚN NIVELES DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA NIVEL DE INVES TIGAC IO N

TIPO DE MEDI CI ON

• NIVEL D ESCRIP TI VO







•

• NIVEL D E CO NOCIM IE NTO ETI OLO GIC O •

• NIVEL DE P ROBLE MA

MEDIDA S DE FRECUEN CIA MEDICION DE M ORBIL IDA D – INCIDENCIA – PREVALENCIA MEDICION DE M ORTA LIDA D MEDIDA S DE A SOCIA CIO N – RIESGO ABSOLUTO – RIESGO RELATIVO – RIESGO ATRIBUIBLE MEDIDA S DE IMPA CTO POT ENCIA L – RIESGO ATRIBUIBLE % – RIESGO ATRIBUIBLE POB. %