Clase 12 - Atencion Primaria De Salud

ATENCION PRIMARIA DE SALUD Y PROMOCION DE LA SALUD DR. HUGO MEZARINA ESQUIVEL DRA. ROSA ROJAS MEDINA

DECLARACION DE ALMA ATA (1978) • FORMULADA EN LA CONFERENCIA

INTERNACIONAL SOBRE ATENCION PRIMARIA DE SALUD CELEBRADA EN SEPTIEMBRE DE 1978 EN ALMA-ATA, CAPITAL DE LA REPUBLICA SOCIALISTA SOVIETICA DE KAZAKSTAN.

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

APS

ESTRATEGIA

SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000

META SOCIAL

DECLARACION DE ALMA ATA (1978) • APS: ASISTENCIA SANITARIA BASICA PUESTA AL ALCANCE DE TODA LA POBLACION A COSTO ACCESIBLE A LA POBLACION Y AL PAIS. • PARTE CENTRAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y DEL DESARROLLO SOCIAL DEL PAIS

DECLARACION DE ALMA ATA (1978) 1. SALUD DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL – Consecución del nivel de salud mas alto es un objetivo social prioritario en todo el mundo. – Requiere acción de otros sectores además del sanitario.

DECLARACION DE ALMA ATA (1978) 2. EXISTE DESIGUALDAD EN EL ESTADO DE LA SALUD ENTRE LOS PAISES DESARROLLADOS Y SUBDESARROLLADOS – Esta desigualdad es inaceptable política, social y económicamente.

DECLARACION DE ALMA ATA (1978) 3. EL DESARROLLO ECONOMICO Y SOCIAL, BASADO EN UN NUEVO ORDEN ECONOMICO INTERNACIONAL, ES DE UNA IMPORTANCIA FUNDAMENTAL PARA PODER SONSEGUIR DE MANERA COMPLETA LA SALUD PARA TODOS. – La promoción y protección de la salud de la población son esenciales para mantener el desarrollo económico y social, y contribuyen a una mejor calidad

DECLARACION DE ALMA ATA (1978) 4. LAS PERSONAS TIENE EL DERECHO Y EL DEBER DE PARTICIPAR INDIVIDUAL Y COLECTIVAMENTE EN LA PLANIFICACION E IMPLEMENTACION DE SU ATENCION SANITARIA

DECLARACION DE ALMA ATA (1978) 5. LOS GOBIERNOS TIENEN LA RESPONSABILIDAD DE LA SALUD DE SUS POBLACIONES. – Un objetivo social principal de los gobiernos, organizaciones internacionales y de toda la comunidad mundial debería ser la promoción de un nivel de salud que permita una vida productiva social y económicamente. – La APS es la clave para lograr este objetivo

DECLARACION DE ALMA ATA (1978) 6. APS PARTE INTEGRANTE TANTO DEL SISTEMA SANITARIO DEL PAIS COMO DEL TOTAL DEL DESARROLLO SOCIAL Y ECONOMICO DE LA COMUNIDAD. – Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud. – Acerca la atención sanitaria al

DECLARACION DE ALMA ATA (1978) 7. LA APS: – Refleja las condiciones económicas y socioculturales, así como las características políticas del país. – Se dirige a los principales problemas de salud – Incluye servicios preventivos, curativos y recuperativos. – Implica, además del sector sanitario, a todos los otros sectores

DECLARACION DE ALMA ATA (1978) – Requiere y promociona un autodesarrollo comunitario e individual, con participación en la planificación, organización, desarrollo y control de la APS. – Se desarrolla a niveles locales y a niveles de apoyo, a través de los profesionales sanitarios.

DECLARACION DE ALMA ATA (1978) 8. TODOS LOS GOBIERNOS DEBERIAN FORMULAR POLITICAS NACIONALES, ESTRATEGIAS Y PALNES DE ACCION PARA ESTABLECER Y MANTENER LA APS COMO PARTE DE UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTEGRADO – Será necesario ejercitar voluntades políticas, a fin de movilizar los recursos del país y usar

DECLARACION DE ALMA ATA (1978) 9. TODOS LOS PAISES DEBERIAN COLABORAR CON UN ESPIRITU DE FRATERNIDAD Y DE SERVICIO PARA ASEGURAR LA APS. – La consecución de la salud por parte de la población de un país, directamente afecta y beneficia a cualquier otro país.

DECLARACION DE ALMA ATA (1978) 10. PUEDE CONSEGUIRSE UN NIVEL ACEPTABLE DE SALUD PARA TODO EL MUNDO EN EL AÑO 2000. – Mejor empleo de los recursos mundiales – Reducir los gastos en armamentos y conflictos militares.

DECLARACION DE ALMA ATA (1978) RECONOCIO LA NECESIDAD DE LOS PAISES DE PROPORCIONAR SERVICIOS SANITARIOS ESENCIALES PARA TODA LA POBLACION Y LA NECESIDAD DE TENER UNA CLASE SANITARIA APROPIADA, INCLUYENDO A LOS MEDICOS “ CORRECTAMENTE PREPARADOS PARA TRABAJAR SOCIAL Y TECNICAMENTE COMO UN EQUIPO SANITARIO QUE RESPONDA A LAS NECESIDADES DE SALUD EXPRESADAS POR LA COMUNIDA

La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud (1978) y la Declaración de Alma Ata

SIGNIFICABA PONER EN MARCHA UN PROCESO MUNDIAL QUE LLEVASE AL CUMPLIMIENTO DE LA SALUD PARA TODOS

ATENCION PRIMARIA EN SALUD APS es ” la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación

•1978 en Alma Ata: La Conferencia Internacional de Atención Primaria en Salud definió y otorgó reconocimiento al concepto de APS. •Identificó como la estrategia principal para alcanzar la meta SPT2000 adoptada en 1977

Principios 1. Accesibilidad y cobertura universales en función 2. 3. 4.

de la necesidad de salud Compromiso, participación y autosostenimiento individual y comunitario Acción intersectorial por la salud Costo-eficacia y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles

Se marcó el inicio de una nueva estrategia para mejorar la salud colectiva de los pueblos del mundo y el establecimiento de una renovada plataforma de política sanitaria internacional (OPS CD44/9)

Actividades centrales • Educación concerniente a los problemas de salud, • • • • • •

su prevención y control Promoción del suministro de alimentos y de una correcta nutrición Adecuado abastecimiento de agua segura y saneamiento básico Atención materno infantil, incluyendo la planificación familiar Inmunización contra las enfermedades infecciosas Prevención y control de enfermedades endémicas locales Tratamiento apropiado a las enfermedades y lesiones comunes

La APS y la salud Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida social y económicamente productiva. La atención primaria en salud (APS) es la forma de organización de los sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada país. Informe Técnico OPS/DAP/98.3.39

Contexto Histórico

Atención Primaria de Salud •

78:

“Salud para todos en el año 2000”

•

80s: Desarrollo de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) como estrategia para la APS

•

90s: Década de las Reformas

•

2003: Reflexión sobre vigencia de APS como estrategia para enfrentar los desafíos sobre el futuro de la salud en las Américas.

APS: Vigencia • Hay gran diversidad en la forma como se han •

aplicado los principios de APS que se reflejan en los modelos locales de atención Los valores y principios de la APS y la SPT2000 siguen vigentes y hay interés en fortalecerla, muchos países la ven como una piedra angular en las políticas de salud contrario a algunos argumentos

Logros de la APS

La APS en las Américas •

El proceso de desarrollo de la APS en la Región es muy heterogéneo, con importantes experiencias previas a Alma-Ata.

•

La respuesta al mandato de Alma-Ata ha tenido ritmos e intensidad diversa en los países de la región

•

Existen diferencias conceptuales marcadas

•

El tema de APS está muy ligado al de exclusión social en salud

La APS y la Salud Panamericana •

Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-marginadas con desarrollo de programas prioritarios y primer nivel de atención

•

Participación comunitaria

•

Recursos Humanos: cambios de prácticas y contenidos de Salud Pública

Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

La APS y la Salud Panamericana. Logros •

Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer se incrementó en 6 años, de 66 a 72 años, se redujo el 25% el riesgo de morir.

•

El 50% de esta ganancia es atribuible a la reducción de la mortalidad por causas transmisibles y cardiovasculares durante ese periodo.

•

Cerca de 2 años de esperanza de vida fueron ganados únicamente por la reducción del riesgo de morir por enfermedades transmisibles (60%) y condiciones perinatales (25%) durante los primeros cinco años de vida.

Reducción de la mortalidad infantil en las Américas 1978-2000 80

tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nv)

70

meta SPT 2000

60

50

40

30

20

10

0 1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

Area Andina

Cono Sur

Brasil

América Central

M éxico

Caribe Latino

Caribe Inglés América del Norte Fuente: OPS, Nuevos Rumbos para la Salud en las Américas: Informe Cuadrienal del Director. 2002

FUENTE: ENDES IV - INEI

Cobertura de vacunación en menores de un año por biológico, 1980-2000 Latino América y el Caribe

Fuente: Informe de Países Sistema de Información PAI – OPS

Datos antes de 1984 son estimados Desde 1996 se aplica antisarampión al año de edad

Consolidar la erradicación de la poliomielitis

1991: último caso de poliomielitis, Pichinaki - Perú

Impacto • APS cambia los paradigmas en salud pública • Plantea cambio al modelo de prestación de • • • • •

servicios y se anticipa a los procesos de reforma sectorial Introduce el concepto de racionalización de recursos Incorpora la participación social y comunitaria y la coordinación sectorial Prioriza la promoción y las acciones preventivas Aproxima el personal de salud a la comunidad Mayor cobertura y movilización de recursos

Atención Primaria de Salud: Temas pendientes •

La APS y los principios de promoción de la salud han sido insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para conseguir participación comunitaria más efectiva.

•

Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de atención.

•

No se previeron los cambios en los perfiles demográficos y epidemiológicos de las poblaciones

•

Faltaron intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de las desigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental.

•

No consideró las necesidades de desarrollo de investigaciones que aportaran evidencia para orientar las Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud intervenciones.

El nuevo contexto de la APS

Condiciones Cambiantes Desde 1978 se han dado cambios en las tendencias de estados de salud, tendencias demográficas, socioeconómicas, prioridades de los gobiernos y de la OMS:

•VIH/SIDA, reemergentes, no transmisibles en proporciones epidémicas en países desarrollados y no •Aumentos de tasas de nacimiento en unos países y disminución en otros, aumento de la población adulta mayor, cambios dramáticos en esperanza de vida

Condiciones Cambiantes • Globalización, industrialización y urbanización por ende • • •

estilos de vida, sentido comunitario y determinantes de salud Los Estados, sus roles y responsabilidades frente a la salud y a la organización y prestación de la atención médica. Cambios a nivel local, nacional e internacional OMS está en cambio, nueva estrategia y prioridades: Malaria, TBC, HIV/SIDA, salud materna, salud mental, seguridad alimentaria, cáncer, ACV, diabetes, tabaco, sistemas de salud La OPS ha invitado a un proceso de reflexión, análisis y debate tanto sobre las contribuciones cómo los problemas de APS

Condiciones Cambiantes Las políticas y modelos de servicios de salud deberán ser adaptables y flexibles para satisfacer las necesidades cambiantes de la población

La carga de enfermedad variará del 2000-2020: •El VIH/SIDA aumentará 20% •La enfermedad diarreica reducirá en 46% •Las condiciones perinatales reducirán en 60% •La depresión unipolar aumentará en 40% •Accidentes de tráfico aumentará en 88% •La Enfermedad cardiaca isquémica aumentará en 44% •La violencia aumentará en 109% •El número de adultos mayores aumentará en 223% WHO Global review of primary health care: Emerging Messages 2003

Problemas identificados Reducir la mortalidad de la población pobre, los factores de riesgo, desarrollar sistemas de salud sostenibles y una política y un ambiente institucional que lo permitan

• Aún predominan los modelos sanitarios con •

•

énfasis en lo curativo La coordinación intersectorial no se ha plasmado en el que hacer del nivel local, entre los servicios a las personas y los de salud pública y, entre actividades de promoción y la atención a nivel de los hospitales Problemas de calidad técnica y percibida por los usuarios, ineficiencia en el manejo de recursos y baja resolutividad en el nivel

Contexto que enfrenta el Sector Salud en los inicios del Siglo XXI  Estancamiento crecimiento económico

 Alta inestabilidad económica y social

 Resquebrajamiento de la gobernabilidad

 Crecimiento de la pobreza y de la inequidad

 Aumento desempleo y crecimiento de economía informal  Profundización disparidades en distribución de la riqueza social  Incremento poblacional urbanización y envejecimiento de la población

Los desafíos al futuro

DESAFIOS PARA EL FUTURO Avanzar en la Agenda Incompleta

Mantener los logros

Desarrollar la nueva Agenda

El desafío fundamental que enfrentan los sistemas de salud de los países de la Región es:  Garantizar a todos sus ciudadanos protección social en salud

 Contribuir a

eliminar las desigualdades en el acceso

 Garantizar

servicios de calidad

 Proporcionar a los

grupos sociales excluidos la oportunidad de recibir atención integral

 Satisfacer las

necesidades y demandas de salud de la población

 Eliminar la capacidad de pago como factor restrictivo

Avanzar Mejorar el acceso a los servicios • Compromiso político de lucha contra las desigualdades mas allá de la voluntad de un gobierno • Asignación de recursos financieros suficientes, sostenibles y basados en necesidad poblacional • Planes de aseguramiento de un conjunto de prestaciones esenciales a la población o grupos específicos

Avanzar Reorientar los servicios de salud hacia la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad

• Voluntad política para reformular el modelo de • • •

salud Definir y asignar las funciones de coordinación intersectorial a nivel local, regional y nacional Integrar y coordinar los servicios de salud de las personas con los servicios de salud pública Articular en los niveles locales una atención integral, continua y accesible, con participación de los ciudadanos y las instituciones

Avanzar Mejorar la calidad de los servicios

• Desarrollo y aplicación de modelos asistenciales • • •

centrados en la familia y la comunidad. Servicios mas integrales, exhaustivos y coordinados Fortalecimiento de la capacidad de los equipos locales de salud y la comunidad Integración de las estrategias de garantía de calidad con las de mejoramiento continuo de la calidad en un marco institucional Ajuste del desarrollo de RH y prácticas gerenciales

Avanzar Fortalecer la participación social

• Marco político e institucional que oriente y • •

facilite la incorporación de trabajadores comunitarios y la participación social en todos los niveles Instaurar un proceso de cesión de poderes de decisión de la autoridad sanitaria a las instancias de participación social Desarrollo de modelos de atención y gestión de la salud que relacione en un continuo integrado de los diferentes niveles, programas y agentes

Los compromisos globales

Metas de Desarrollo del Milenio 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Erradicar la pobreza extrema y el hambre Educación básica universal para todos Igualdad de género y autonomia para las mujeres Reducir la mortalidad en menores de 5 anos Mejorar la salud materna Combate al HIV/SIDA, malaria y otras enfermedades

7. Protección al medio ambiente y desarrollo sustentable

8. Alianzas mundiales para garantizar acceso a los medicamentos

Funciones de Salud Pública, Promoción de la Salud y APS Salud Pública

Promoción de la Ciudades y Salud Desarrollo de materiales comunidades

Análisis de situación de salud

saludables Bio-seguridad

Vigilancia de la salud pública Intervenciones de salud basadas en vigilancia y definición poblacional

Acciones intersectoriales Participación ciudadana y comunitaria Preparación para emergencias y desastres Desarrollo de políticas e instituciones saludables

Recursos humanos

Promoción de equidad

Evaluación de servicios

y mensajes de educación y promoción de la salud Campañas de comunicación basadas en la población Regulaciones sobre prácticas en salud (Ej.: legislación sobre tabaco)

Promoción de la salud centrada en el cliente Inducción de demanda para servicios preventivos

Garantía de calidad

Primer contacto, longitudinal, integral e integrado, atención preventiva, promocional y curativa para individuos y familias

APS

PROMOCIÓN DE LA SALUD

DEFINICIÓN “Un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y políticos que faciliten a las personas y grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla. Busca lograr un estado de bienestar físico, mental y social, en el que los individuos y/o grupos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno”.

ESTRATEGIAS • Abogacía y Políticas Públicas • Comunicación y Educación para la Salud • Participación Comunitaria y Empoderamiento Social • Intersectorialidad

Abogacía y Políticas Públicas • La abogacía consiste en el “conjunto de recursos y habilidades para influir en la opinión publica y movilizar recursos y fuerzas para apoyar políticas y propuestas especificas”

• La abogacía o promoción y defensa pública, es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa política específica. Está siempre dirigido a influir en políticas, leyes, normas, programas u obtener financiamiento. Las decisiones se toman en los niveles más altos de las instituciones del sector público y privado.

Comunicación y Educación para la Salud • La comunicación en salud tiene un papel

•

importante en la difusión de conocimientos, en la modificación o reforzamiento de conductas, valores y normas sociales y en el estímulo a procesos de cambio social que contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida. Conceptuar a la comunicación como un proceso social, de interacción y difusión, y un mecanismo de intervención para generar, a escala multitudinaria, influencia social que proporcione conocimientos, forje actitudes y provoque prácticas favorables al cuidado de la salud pública.

Comunicación y Educación para la Salud

• La educación para la salud es una práctica social concreta, que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actúan en el interior de las instituciones, en busca de autonomía, capaces de escoger y tomar decisiones, considerando valores éticos de justicia, solidaridad, productividad y equidad, actuando como educadores en su relación con el otro (individuo, grupo, comunidad).

• Los procesos educativos deben llegar, en la

medida de lo posible, a toda la sociedad. Solo así, podrá facilitar la promoción de la salud, o sea aquella que "tiene como fin mejorar la salud individual y colectiva y contribuir al logro de la equidad y la justicia social"

Participación Comunitaria y Empoderamiento Social • En promoción de la salud, la participación

comunitaria es un proceso por el cual los individuos y las familias toman a cargo su propia salud y su bienestar, lo mismo que el de la comunidad de la cual ellos forman parte.

• La participación comunitaria está estrechamente ligado al empoderamiento ciudadano, que es el proceso mediante el cual los individuos obtienen control de sus decisiones y acciones relacionadas con el bienestar personal y social; expresan sus necesidades y se movilizan para obtener mayor acción política, social y cultural para responder a sus necesidades, a la vez que se involucran en la toma de decisiones para el mejoramiento de su salud y la de la comunidad.

Intersectorialidad • La intersectorialidad es la integración de

distintos ámbitos y de los distintos actores representativos de las instituciones organizaciones de la sociedad, que inician un proceso de diagnóstico, planificación, ejecución y toma de decisiones de asuntos que se consideran de importancia para el desarrollo social.

• La acción intersectorial permite aunar fuerzas,

conocimientos y medios para comprender y resolver problemas complejos que no pueden ser resueltos por un solo sector, y, puede materializarse en forma de iniciativas comunes, alianzas, coaliciones o relaciones de cooperación.