Civ V

Comunicación interventricular CIV Victor Glenn Ray López Profesor asociado de La Universidad de Murcia

Cardiopatias congénitas Clasificación • Sin shunt:

Coartación de aorta Estenosis aórtica Estenosis mitral

• Con shunt: Izquierda/Derecha (No cianóticas): Conducto arterioso CIA CIV Derecha/izquierda (Cianóticas): Tetralogia de Fallot Trasposición grandes vasos Atresia válvula pulmonar

Cardiopatías Congénitas • Las malformaciones congénitas aparecen en el 2% de los nacidos vivos. • La Comunicación Interventricular es la mas frecuente. • La CIV supone el 40% de las cardiopatías que son diagnosticadas en el momento del nacimiento. • La CIV es un defecto en el tabique interventricular que comunica ambos ventrículos. • La CIV puede estar localizada en diferentes niveles

C. INTERVENTRICULAR DEFINICION

C. INTERVENTRICULAR DEFINICION

Dificultad de identificar por la propia estructura anatómica del miocardio ventricular

C. INTERVENTRICULAR DEFINICION • Es un defecto a nivel del tabique interventricular • Presentación – lesión única 50% – asociada a otras cardiopatías 50%

• Incidencia – 20-40% de las cardiopatías congénitas

• Etiología – desconocida

C. INTERVENTRICULAR ANATOMIA

canal a-v

C. INTERVENTRICULAR CLASIFICACION

CIV aislada Perimembranosa Subpulmonar Tipo canal AV Muscular

C. INTERVENTRICULAR CLASIFICACION CIV asociada Persistencia conducto arterioso Coartación de aorta Estenosis pulmonar infundibular Insuficiencia aórtica Estenosis subvalvular aórtica Fallot

C. INTERVENTRICULAR ANATOMIA

Perimembranosa Más frecuente (80%) Infracristal Subaortica Región anteroseptal de la tricuspide

C. INTERVENTRICULAR ANATOMIA

C. INTERVENTRICULAR ANATOMIA

Subpulmonar (10%) Supracristal Debajo de la válvula pulmonar

C. INTERVENTRICULAR ANATOMIA

Muscular (5%) Unica (enfermedad de Roger) Múltiple

C. INTERVENTRICULAR ANATOMIA

Tipo canal a-v (5%) Debajo de la valva septal de la tricúspide Se asocia siempre a defectos del canal a-v

C. INTERVENTRICULAR FISIOPATOLOGIA Tamaño de la CIV

Fisiopatología, clínica, pronóstico

Resistencias vasculares pulmonares

C. INTERVENTRICULAR FISIOPATOLOGIA >> flujo pulmonar >> flujo en AI

enf.vasc.pulmonar presión VD = o >> VI

EM relativa shunt D-I >> presión AI Cianosis estable H.venocapilar pulmonar

Eisenmenger

Inoperable

C. INTERVENTRICULAR CLINICA  CIV pequeña – Asintomaticos – Soplo pansistólico – Soplo pansistolico

 CIV grande – – – – – – –

Resfriados frecuentes Insuficiencia cardiaca Taquipnea Hepatomegalia Hipodesarollo Soplo diastólico en foco mitral Latido hiperdinámico del VD (tórax de Davis)

C. INTERVENTRICULAR RADIOLOGIA

A. Cardiomegalia con aumento del

cono de la pulmonar B. En esofagograma desplazamiento posterior por > AI C. Cardiomegalia con crecimiento biventricular y >>> flujo pulmonar

C. INTERVENTRICULAR RADIOLOGIA

Cardiomegalia Cono pulmonar  flujo pulmonar

C. INTERVENTRICULAR RADIOLOGIA

Esofagograma: Desplazamiento o compresión por >> de la AI

C. INTERVENTRICULAR RADIOLOGIA

Crecimiento biventricular

C. INTERVENTRICULAR ELECTROCARDIOGRAFIA

Signos de crecimiento de la AI (ondas p bimodales ) Signos de hipertrofia de VD o de ambos ventrículos Eje QRS con desviación a la derecha

C. INTERVENTRICULAR ECOCARDIOGRAFIA

Tamaño Localización Dilatación de cavidades Cardiopatías asociadas

C. INTERVENTRICULAR ECOCARDIOGRAFIA

C. INTERVENTRICULAR TAMAÑO DE LA CIV Grande cuando Qp/Qs es > 2 Mediana cuando Qp/Qs es de 1,5-2 Pequeña cuando Qp/Qs es < 1,5 La CIV múltiple se comporta como una CIV grande

C. INTERVENTRICULAR ANGIOGRAFIA

 Pasos de catéter  > oximetría en VD y AP, si existe un

shunt D-I habrá desaturación en VI y aorta ( Eisenmenger )  > presión en VD, AP y AI  > resistencias vasculares

C. INTERVENTRICULAR ANGIOGRAFIA

C. INTERVENTRICULAR ANGIOGRAFIA

C. INTERVENTRICULAR ANGIOGRAFIA

C. INTERVENTRICULAR ANGIOGRAFIA

C. INTERVENTRICULAR ANGIOGRAFIA

C. INTERVENTRICULAR TECNICAS

• Banding de la arteria pulmonar como técnica paliativa • Endovascular • Corrección mediante CEC convencional

C. INTERVENTRICULAR TRATAMIENTO Banding

C. INTERVENTRICULAR Banding

INDICACIONES

CIV complejas asociadas a anomalías no corregibles CIV en lactantes muy graves en los que la corrección puede suponer un alto riesgo para su vida CIV muscular única (ROGER) CIV + CoAo Contraindicaciones para la CEC

C. INTERVENTRICULAR BANDING Ventajas • < el flujo pulmonar inmediatamente • Controla la insuficiencia cardíaca • Protege el pulmón de la EVP • Es fácil de realizar y se hace en poco

tiempo operatorio

C. INTERVENTRICULAR BANDING Inconvenientes • Sobrecarga el VD • Puede invertir el shunt • Si se aprieta demasiado puede provocar

hipotensión y muerte • Desarrolla EP infundibular • Ocasiona complicaciones respiratorias

C. INTERVENTRICULAR TRATAMIENTO

C. INTERVENTRICULAR TRATAMIENTO

C. INTERVENTRICULAR TRATAMIENTO

C. INTERVENTRICULAR TRATAMIENTO

C. INTERVENTRICULAR TRATAMIENTO

C. INTERVENTRIULAR INDICACIONES QX Urgentes – I. Cardíaca rebelde al tratamiento – Infecciones respiratorias severas repetidas – Insuficiencia respiratoria Electivas – Sintomas – Hipodesarrollo pondoestatural severo – Aumento de resistencias pulmonares

C. INTERVENTRICULAR CONTRAINDICACIONES

CIV pequeña asintomatica CIV con signos de cierre progresivo CIV con RVP > 10 unidades Cianosis CIV múltiple en lactante (banding)

C. INTERVENTRICULAR TRATAMIENTO Quirúrgico CEC convencional con canulación bicava Abordaje – – – –

Transauricular derecha Ventriculotomía derecha Transpulmonasr Transaortica

Cierre de la CIV – Pequeña............sutura – Grande..............parche

C. INTERVENTRICULAR TRATAMIENTO

C. INTERVENTRICULAR TRATAMIENTO

C. INTERVENTRICULAR COMPLICACIONES Postoperatorias Hemorragia Bajo gasto cardíaco CIV residual Bloqueo av completo