Chestionar Privind Consumul De Alcool Si Tutun.docx

Chestionar privind consumul de alcool şi tutun Consemn: Te rugăm să răspunzi la următoarele întrebări referitoare la consumul de alcool şi tutun. Considerăm că nu există răspunsuri corecte sau răspunsuri greşite, ci doar răspunsuri care se potrivesc situaţiei şi experienţei tale. Citeşte cu atenţie fiecare item şi apoi răspunde cât mai sincer posibil. Nu este necesar ca acest chestionar să fie semnat. Te asigurăm că răspunsurile pe care le vei da nu vor fi comunicate colegilor, profesorilor, dirigintelui sau direcţiunii. Ele sunt importante pentru realizarea unui studiu privind consumul de alcool si tutun. Îţi mulţumim pentru seriozitate şi sinceritate!

1. Sex : a) M b) F 2. Mediul de rezidenţă: a) URBAN b) RURAL 3. Ce varstă ai? (ani împliniţi) ............................................... 4. În ce relaţii eşti cu familia ta? a) Foarte bune b) Bune c) Distante 5. Dar cu prietenii /colegii tăi? a) Foarte bune b) Bune c) Distante 6. Cum este situaţia ta şcolară? a) Foarte bună b) Bună c) Satisfăcătoare d) Nesatisfăcătoare

7. Fumezi? a) Niciodată b) Ocazional Unde?.....................................................De ce?........................... ……………………………………………………………………………………..

c) Frecvent Unde?..............................................De ce? ...............................................................................................................................

8. Cat de des consumi băuturi alcoolice? a) Niciodată b) Ocazional

Unde?................................De ce? ,....................................................

c) Frecvent

Unde? ..............................De ce? .....................................................

9. La ce vârstă ai băut pentru prima dată alcool mai mult decât câteva înghiţituri ? a) b) c) d)

< de 9 ani 9-11 ani 12-14 ani 15-18 ani

10. Cum îţi procuri băuturile alcoolice şi tutunul ? (Vei răspunde la această întrebare în funcţie de răspunsurile date la întrebările 7 şi 8 ) a) b) c) d)

Cumpăr Împrumut Sustrag de la părinţi Altfel (exemplificati ) ……………………………………………………………………………………………………………………………….

11. . De ce consumi băuturi alcoolice ? (ex. e modern, si prietenii consumă, de plictiseală, îmi place să-mi enervez părintii, îmi dă încredere în mine, asa mă simt adult etc.) ................................................................................................................................................ ..............................................................................................................................................

12. Cunoşti efectele pe care le produce consumul de alcool/tutun asupra organismului? a) Da b) Nu c) Am suficiente cunoştinţe

13. Ce fel de persoană crezi că eşti? a) b) c) d)

Timidă Sigură pe sine Sociabilă Retrasă

14. Structura familiei : a) b) c) d)

Organizată Dezorganizată ( Divorţ ) Reorganizată Alte situaţii ( ex. Concubinaj ) ...................................................

Vă mulţumim !