Checklis Ibu Nifas.docx

RUMAH SAKIT IBU dan ANAK

RUMAH SAKIT IBU dan ANAK

“ SAMUDRA HUSADA “

“ SAMUDRA HUSADA “

JL. Samodra no. 30, Bulukerto, Kab MAGETAN, 63315 Hot line (0351) 894321, Farmasi (0351) 897451, Fax 897451 No. SMS 081357537429, E-mail : [email protected]

JL. Samodra no. 30, Bulukerto, Kab MAGETAN, 63315 Hot line (0351) 894321, Farmasi (0351) 897451, Fax 897451 No. SMS 081357537429, E-mail : [email protected]

CHECKLIS KONSELING PERAWATAN IBU NIFAS

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

CHECKLIS KONSELING PERAWATAN IBU NIFAS

NNama Pasien :

Jenis Kelamin :

NNama Pasien :

Jenis Kelamin :

TTgl. Lahir

No. Register

TTgl. Lahir

No. Register

:

Jenis Edukasi Penyakit / Diagnosa Tolak ukur pengobatan Obat dan efek samping obat Diet Perawatan dirumah Persiapan lingkungan dan fasilitas perawatan dirumah Aktifitas dan perawatan dirumah Perawatan luka dirumah Mencari pertolongan darurat Jadwal kontrol Perawatan ibu dan bayi Nasehat keluarga berencana Pemberi Konseling (……………………)

Edukasi Ya Tidak                 



: Mengerti Sudah Belum           

            Penerima Konseling (…………………...)

      

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

:

Jenis Edukasi Penyakit / Diagnosa Tolak ukur pengobatan Obat dan efek samping obat Diet Perawatan dirumah Persiapan lingkungan dan fasilitas perawatan dirumah Aktifitas dan perawatan dirumah Perawatan luka dirumah Mencari pertolongan darurat Jadwal kontrol Perawatan ibu dan bayi Nasehat keluarga berencana Pemberi Konseling (……………………)

Edukasi Ya Tidak                 



: Mengerti Sudah Belum            

            Penerima Konseling (…………………...)

     