Dpto. ED. FÍSICA IES CUATRO VILLAS C/ Nolasco s/n 06900 BERLANGA
D. ____________________________________________________ padre/madre de _________________________________________ declara que su hijo/a:
Es apto para realizar todo tipo de actividad física. Tiene problemas físicos que le condicionan la realización de actividad física. Indicar cuales:
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________________, _____ de ___________ de 2008
Fdo:___________________________________________________