Lugar, __________ de ________ .A quien corresponda: El suscrito _________ contador público, certifica que el Sr. ________, con documento de identidad número __________ y con domicilio en la calle ______________, de la ciudad de ________________ es socio administrador / accionista de la empresa _____________, inscripta en _________ con el RUC / NIF N° ___________ y en Seguridad Social con el N° ____________, con domicilio en la calle ___________ y que gira en el ramo de ___________________. La empresa inició actividades en el mes de ____________________. El Sr. ______________ ha efectuado de la empresa retiro a cuenta de utilidades en forma promedio mensual por la cantidad de Bs. __________________. Para su presentación ante quien corresponda, se emite el presente en el lugar y la fecha antes mencionados. Firma Contador Público (INCLUYE AQUÍ UN TIMBRE PROFESIONAL)