Cek Ruangan 1.xlsx

CHECK LIST PEMANTAUAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE Jl. Jendral Suprapto. Ruko Asih Raya Blok B. No. 06 – 15 Batu Aji HARI/TANGGAL NAMA PETUGAS

NO

RUANG

1

IGD

2

RUANG RADIOLOGI

3

TOILET UMUM

4

GUDANG ATK

5

GUDANG OKSIGEN

6

POLI KEBIDANAN

7

POLI THT

8

POLI PENYAKIT DALAM 1

10

POLI UROLOGI

11

POLI BEDAH ANAK

12

POLI FISIOTHERAPI

13

POLI MATA

14

REKAM MEDIK

15

LORONG POLI

16

PENDAFTARAN

17

LABORATURIUM

18

INSTALASI GIZI

19

LAUNDRY

20

COSTEMER SERVICE

21

LORONG UTAMA

22

POLI GIGI

23

RUANG TUNGGU

24

KASIR

:…………………………………………… : .................................................

TAHUN :…………………

JAM JAM PENGECEKAN DINDING LANTAI DINDING PLAFON PINTU HORDEN JENDELA AC MEJA KURSI WASTAFEL

LANTAI

TEMPAT KOMPUTER KERAN LAMPU TIRAI HAND TIDUR SET AIR SCRUP

KESET

: 1 (SATU)

BAK MANDI SHOWER

25

APOTIK

26

RUANG VK

27

ICU

28

OK 1

29

OK 2

30

OK MATA

31

ESWL

32

RUANG PERSIAPAN

33

RUANG DOKTER

34

RUANG RR

35

CSSD

36 37

SELASAR

38

POLI ANAK

39

TANGGA LANTAI 1

40 73

RUANG NURS STATION /CC MUSHOLA

74

TERAS RUMAH SAKIT

75

TERAS UGD

76

PARKIRAN

77

HALAMAN DEPAN

78

LORONG TOILET UMUM

79

IPAL

80

TPS LIMBAH INFEKSIUS

81

TPS UMUM

POLI SARAF

PARAF PETUGAS PARAF MANAGER UMUM

PENGAIRAN

KELISTRIKAN

PARAF KARU

CHECK LIST PEMANTAUAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE Jl. Jendral Suprapto. Ruko Asih Raya Blok B. No. 06 – 15 Batu Aji HARI/TANGGAL NAMA PETUGAS

NO

RUANG

1

RUANG NURS STATION RAWAT UMUM

2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

RUANG NURS STATION KEBIDANAN RUANG LAVEBDER RUANG 3 RUANG 4 RUANG 5 RUANG 6 RUANG NICU RUANG PERENCANAAN PICU KAMAR DOKTER JAGA LORONG Rawatan GARDENIA 1 GARDENIA 2 LAVENDER CAMELIA 1 JASMINE GUDANG WATERLILI 1 WATER LILI 2 RAFLESIA 1 TULIP 1 TULIP 3 RAFLESIA 2 ORNGE BLOSOM CAMOMILE CAMELIA 2 BLUE BELS RUANG 1 RUANG 2 LORONG KEBIDANAN RUANG BAYI

:…………………………………………… : ................................................. JAM PENGECEKAN

JAM DINDING

LANTAI

TAHUN :…………………

DINDING

PLAFON

PINTU

HORDEN JENDELA

LANTAI : 2 (DUA)

AC

MEJA

KURSI

WASTAFEL

TEMPAT TIDUR

KOMPUTER KERAN AIR LAMPU SET

TIRAI

HAND SCRUP

KESET

BAK MANDI

33 34 35 PARAF PETUGAS PARAF MANAGER UMUM

DUA)

SHOWER PENGAIRAN KELISTRIKAN

PARAF KARU

CHECK LIST PEMANTAUAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE Jl. Jendral Suprapto. Ruko Asih Raya Blok B. No. 06 – 15 Batu Aji HARI/TANGGAL NAMA PETUGAS NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

RUANG RUANG HRD RUANG DIKLAT RUANG KEUANGAN RUANG JKN RUANG RAPAT LORONG 1 GUDANG FARMASI 1 GUDANG FARMASI 2 RUANG POKJA RUANG DIREKTUR RUANG YANMED RUANG UMUM LORONG 2 PARAF PETUGAS

PARAF MANAGER UMUM

:…………………………………………… : ................................................. JAM PENGECEKAN

JAM DINDING

TAHUN :…………………

LANTAI DINDING PLAFON PINTU HORDEN JENDELA

LANTAI : 3 (TIGA)

AC

MEJA

KURSI

WASTAFEL

TEMPAT TIDUR

KOMPUTER SET

KERAN AIR

LAMPU

TIRAI

HAND SCRUP

KESET

BAK MANDI

SHOWER

PENGAIRAN

KELISTRIKAN

PARAF KARU

FORM KETERANGAN KONTROL MAINTENANCE LANTAI ................ NO

RUANG

Manager Umum

PERMASALAHAN

SOLUSI

Petugas Maintenance

Anggereini Puspita Sari, S.ST., M.M.R

..................................................