Cedula De Valoracion De Enfermeria

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO Unidad Académica Enfermería No. 2 LICENCIATURA EN ENFERMERIA Av. De la Cañada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Juárez Gro.Tel-01(744)446-51-27

GUIA DE VALORACIÓN COMUNITARIA A PARTIR DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE GORDON

FOLIO____________ _

DATOS GENERALES

Fecha______________Familia_______________________________ Municipio ____________________________Localidad ____________________________Colonia / barrio ________________________Domicilio_____________________________ Manzana ________ Lote____________Unidad medica de 1º nivel_______________No. Integrantes ________ Tipo de familia: Nuclear ( ) extensa ( ) integrada ( ) desintegrada ( )Tel._____________________ INMUNIZACIONES Vacunas S A B I N

Salario

Seguridad Social

Ocupación

Escolaridad

Edo. Civil

Parentesco

Nombre

Sexo

Edad

B C G

1

2

P E N T A

3

R

1

D P T

2

3

R

T R I P L E

R

1

T D

H E P A T I T I S

N E U M O N I A

I N F L U E N Z A

H T A

D I A B E T E S

MORBILIDAD Detecciones C D O I O B T C E O M S L A I O D G A I D A

TOXICO MANIAS O D O N T O L

N U T R I C I O N

A L C O H O L

T A B A C O

D R O G A S

C A F E

R

PATRON PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD

Sin drenaje

Con drenaje

drenaje

Fosa séptica o letrina

Ras del suelo

En tierra

dispersa

incineración

Recolección org.

embotellada

eliminación

Sin tratamiento

hervida

clorada

Excretas Aguas residuales

Basura

Ingesta

otros

pipa

pozo

entubada

Abastecimiento

otros

Leña y carbón

petróleo

Tipo combustible

gas

no

si

Fauna nociva

si

Animales

no

Higiene

sucia

otros

velas

gas

eléctrica

Iluminación

limpia

Agua

No. dormitorios

otros

material

lamina

otros

lamina

madera

material

Otros

Paredes

cemento

tierra

mosaico

otros

Piso

Choza o jacal

vecindad

sola departamento

prestada

rentada

propia

Tipo

VIVIENDA Características Techo

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO Unidad Académica Enfermería No. 2 LICENCIATURA EN ENFERMERIA Av. De la Cañada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Juárez Gro.Tel-01(744)446-51-27

8. PATRON ROL/ RELACIONES

No verbal

coprolalico

restringido

amplio

3er. trimestre

Si No

2do. trimestre

Control prenatal

Si No

1er. trimestre

Alto riesgo

Si No

en la practica sexual

si

no

Habla de temas de sexualidad con sus hijos

si

no

ninguno

cónyuge

Rebeldía hijos

Otros familiares

familia

mala

regular

Si___

no ____

De que:

no

11. PATRÓN CREENCIAS Y VALORES

Alteraciones en la salud Problemas: Ocasionadas por el estrés si no

¿Que las ocasiona?

buena

si

no

¿Algún miembro de la familia se ha enfermado en el ultimo año?

Relación con Problemas con: vecinos

mala

si

regular

¿la familia tiene interés en comunicarse para discutir problemas?

Religión Es importante Influye en su salud en su familia

Ha muerto algún familiar en el ultimo año? Si___ no____ ¿De que murió?

laborales

otros

hijos

mama

Papá

comunicación

visuales

auditivos

Embarazo

ninguno

barrera

Quirúrgicos o permanentes

H. inyectables

H. orales

Dificultades

Trimestre

¿Le satisface la cantidad de tiempo que la familia pasa junta ?

10. ADAPTACIÓN/ TOLERANCIA Y ENFRENTAMIENTO AL ESTRES

9. PATRON SEXUALIDAD/ REPRODUCCIÓN Planificación familiar

¿La familia apoya a un integrante cuando tiene problemas o pasa alguna situación critica ? si no

buena

Lenguaje familiar

Relación familiar

sociales

Quien toma las decisiones:

No

mentales

Si Cual:

Problemas:

7. PATRON PERCEPCIÓN/ AUTOCONCEPTO

familiares

Problemas de sueño

6. PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

económicos

5. PATRON SUEÑO/ DESCANSO

no

Cuantos:

si

Cuantos:

no

cual

limitaciones Practica deporte

si

Cual

4o+

urinaria si no 2a3

Intestinal si no

si

Menos de 4 L.

Actividad recreativa x semana

Alteraciones

1 vez

Ingesta diaria de agua por familia De 8 L. O más

Diario 3 x sem. 1 x sem. Nunca

Carnes Lácteos Legumbres y verduras Frutas Cereales Oleaginosas Seno materno Refrescos Comida chatarra

no

si

Cambio de ropa

caries

Aseo bucal

Lavado d manos

Baño diario

Prensa y difusión

ALIMENTOS

De 5 a 7 L.

PREVENCIÓ N ACCIDENTE S Medias de seguridad

HÁBITOS HIGIÉNICOS

Transporte colectivo

Áreas verdes Lugares d recreación

alumbrado

alcantarillad o pavimentaci ón teléfono

SERVICIOS PÚBLICOS

4. PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO

3. PATRON DE ELIMINACIÓN

no

2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

_________________________ ¿A que edad? Si No

Si No

_________________________

_____________________________________ Firma y nombre de quien aplico el instrumento