Cec

FUNDAMENTOS DE LA MODERNA CIRUGIA CARDIACA COMO OPERAR SOBRE UN CORAZON EXANGÜE Y QUIETO

CIRCULACION EXTRACORPOREA DEFINICION

Es la derivación de la sangre venosa que llega a la AD, hasta una máquina que es la bomba de CEC, que sustituye las funciones cardíacas y pulmonar, oxigenando la sangre y reinfundiéndola mediante una cánula al sistema arterial del paciente, en unas determinadas condiciones de flujo y presión que permiten la perfusión adecuada del organismo

CIRCULACION EXTRACORPOREA PRINCIPIOS GENERALES Perfusión • Cifra normal bajo anestesia general: – 2,5 L/min/m2 • Perfusión arterial: 2-2,5 L/min/m2 • Los niveles normales de saturación arterial y de dioxido de carbono se mantienen en el oxigenador al que se le suministra una mezcla gaseosa de 97% de O2 y un 3% de dioxido de carbono

CIRCULACION EXTRACORPOREA DEFINICION

CIRCULACION EXTRACORPOREA RECUERDO HISTORICO  Legallois 1919 sugiere el concepto de      

perfusión Landsteiner 1900 descubre los grupos A, B y O MacLean 1916 descubre la heparina sódica De Bakey 1934 diseñó las bombas de rodillo Gibbon 1937 hace un oxigenador vertical Gibbon 1953 la primera CEC con éxito (CIA) 1955-56 y 58 se desarrollan los oxigenadores de burbuja, discos y membrana utilizados en la actualidad

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES Bandeja o set

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES

Material plástico de: silicona polivinilo tygon biocompatibles

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES Cánulas Arteriales – Adultos – Pediátricas – Aorta ascendente – Arteria femoral Venosas – Rectas o acodadas Cardioplejia – Seno coronario o raíz de aorta Descompresión del VI

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES Cánulas arteriales

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES

Canulas arterial y venosa (unicava)

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES C.A

C.V

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES

Vías anatómicas para el aporte de la solución cardiopléjica al árbol coronario: Raíz de aorta Seno coronario

CIRCUITO EXTRACORPORAL

Clamps aórticos

COMPONENTES

CIRCULACION EXTRACORPOREA INSTAURACION Sierra esternal

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES Aspirador

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES Drenaje

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES

Hemoconcentrador

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES

Oxigenadores • Homólogo o heterólogo (Lillehei 1954) • De película – De disco (Kay-Cross) – De pantalla • De burbuja, pone en contacto directo burbujas

de oxigeno con la sangre del paciente • De membrana (años 70) es el ideal ya que produce una buena oxigenación, poca hemólisis y mejor protección plaquetaria

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES membrana

membrana

burbujas

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES Bombas de CEC  De diafragma, por medio de presión hidraúlica

se producían variaciones de la PA  Sigma motor o de dedos, una serie de dedos articulados ocluían el tubo sin dejar retorno  Rotatorias o rodillos, usada en la actualidad, provocan poca hemólisis  Centrífuga, son bombas de energía constante y producen muy poca hemólisis

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES Bomba rodillo doble

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES

CIRCUITO EXTRACORPORAL COMPONENTES

CIRCULACION EXTRACORPOREA VIAS DE ABORDAJE

Esternotomia mediana vertical Toracotomía anteroposterior

izquierda Toracotomía anteroposterior derecha Toracotomía submamaria Miniesternotomias

CIRCULACION EXTRACORPOREA INSTAURACION • • • • • • • • •

Esternotomia mediana vertical Apertura del pericardio en “T” invertida Heparinización 3 mg/Kg Canulación arterial y venosa Entrada en CEC Hipotermia moderada( 28-30ºc ) Clampaje de aorta Cardioplejia Parada cardíaca

CIRCULACION EXTRACORPOREA CONTROL

CIRCULACION EXTRACORPOREA DESCONEXION Cierre de incisiones cardíacas Elevación temperatura del paciente Despinzamiento de aorta Retirada línea venosa Protamina 1,5 mg/ 1 mg heparina Retirada línea arterial

CIRCULACION EXTRACORPOREA INSTAURACIÓN • Canulación arterial – Aorta ascendente – Arteria femoral • Canulación venosa – Unicava – Bicava – Vena femoral común

CIRCULACION EXTRACORPOREA CARDIOPLEJIA • Cristaloide o hemática • Fría o caliente • Intermitente o continua

– Anterógrada • Raiz de aorta • Ostium coronarios – Retrógrada • Seno venoso coronario – Mixta

CIRCULACION EXTRACORPOREA INSTAURACION Esternotomía

CIRCULACION EXTRACORPOREA INSTAURACION Cera ósea

CIRCULACION EXTRACORPOREA INSTAURACION

Apertura del pericardio en T invertida

CIRCULACION EXTRACORPOREA INSTAURACION Tracción del pericardio

CIRCULACION EXTRACORPOREA INSTAURACION Canulación de aorta

CIRCULACION EXTRACORPOREA INSTAURACION Canulación venosa con unicava

CIRCULACION EXTRACORPOREA INSTAURACION Canulación completa: arterial venosa cardioplejia

CIRCULACION EXTRACORPOREA INSTAURACION Introducción cardiopleia raíz aorta

CIRCULACION EXTRACORPOREA INSTAURACION Cierre esternal

CIRCULACION EXTRACORPOREA COMPLICACIONES  Disección aórtica  Embolismo arterial  Alteración elementos sanguíneos – Plaquetopenia – Disminución agregación plaquetaria – Alteración membrana hematíes con liberación de hemoglobina en el plasma – Alteración proteínas plasmáticas – Fibrinolisis  Hemorragia  Bajo gasto cardíaco