Catedra_de_aparato_laguimal[1]

Aparato laguimal Funcion Producir Recolectar Drenar Evacuar

PORCIONES • Secretora:produce las lagrimas, • Gl. Lagimal Principal • Integrada Krause • Gl. Asesorias • Wolfring

Pelicula lagrimal • a) capa acuosa(Gl lagrimal principal y ascesoriaKrause y wolfring). • b) Capa lipidica( gl. De meibomio, gl. De zeis y gl. De moll • c)capa mucinosa (gl. de celulas caliciformes, gl. De Henles y gl. De Manz

Glandula lagrima principal

Porcion excretora • Punto lagrimales (0.5 mm) • Canaliculos lagrimales (0.6-0.7 mm de diametros y 8 mm de longitud) • Sacos lagrimales (4-6 mm, capacidad 20120 cc) • Conducto lagrimonasal (4 mm de diametro y 24 de longitud)

. FISIOLOGIA • El mecanismo de "bombeo" es el responsable de la excreción de las lágrimas. • Cuando los párpados se cierran, el orbicular comprime la ampolla y acorta los canalículos, en simultáneo se expande el saco, creando una presión negativa (de succión). • La apertura del párpado relaja el músculo y la fascia del saco colapsa al mismo, empujando las lágrimas hacia la nariz, entonces el punto se va lateralmente y se reinicia la entrada del fluido lagrimal. Por tanto entran en juego mecanismos de atracción capilar, bombeo lagrimal, fenómeno muscular y efecto de Venturi, o sea arrastre del líquido hacia el meato inferior.

Cara interna saco lagrimal

Desembocadura conducto nasolagrimal

1-saco lagrimal ( V. De Rosemmuller) 2-canal nasolagrimal 3-valvula de Hasner (meato inf.)

OJO SECO • Conocido como “Síndrome del Ojo Seco”, ocurre cuando no hay suficiente cantidad de lágrimas o cuando su composición no es la adecuada para mantener la superficie del ojo bien lubricada y confortable; Las lagrimas son mucho más que agua: son una compleja mezcla de agua, proteínas, lípidos, electrolitos, sustancias anti-bacterianas y factores de crecimiento que regulan procesos celulares. Sin lagrimas, la visión se deteriora. La película lagrimal esta compuesta básicamente por tres capas: Mucosa, Acuosa y Oleosa; la alteración de cualquiera de ellas produce síntomas de Ojo Seco.

Funcion de las lagrimas • • • • • • • •

1-lubricar 2-humetar 3-Limpiar Constitucion

agua na ca Enz. lizosima K Mg Vit. K

Produccion diaria • 1.5 Lts. • 25 % Medio ext • Eliminacion 75 % P. Excretora • fosa nasales • Emocional • Fact. Que prod. lagrimas C. extraño • Sust. Irritantes • Luz

Patologias

• Dacriocistitis: Obstruccion inflamatoria • Dacrioadenitis: Inflamacion inf. de gl. Lagrimal estreptococos,neumococos estafilococos, hemofilus influenzae. • Tx. Compresas tibias, antibioticos (VO, parenteral y topicos lesion parenquima gl. • C.C:dolor, hiperemia, temperatura • Glandular, fiebre, nauceas, inapetencias • Enf. Que cursan con dacrioadenitis: Sarampion, TB, papera, leucemia, sarcoidosis. Etc.

• Prolapso de la gl. • Dacriocistitis del • recien nacido • • Cuadro clinico

presencia restos cels. Persist. de membranas malf. Congenitas Epifora hiperemia conjuntiva lagañas abundantes

Al hacer presion la sec. de lagaña Tx colirio antibioticos (tobramicina, eritro(pantomicina) masaje en el area del saco lagrimal

Dacriocistorinostomia • Esta operación se practica cuando hay una obstruccion total en las vias lagrimales a nivel bajo, es decir del saco lagrimal y del conducto lacrimonasal.

Dacriocistitis del adulto • Aguda: Signos de celcius.tx conservador • Crónica: Perforacion del saco lagrimal, produce dacriocistitis fistulizada. Tx. Qx. • Relacionada con traumas, cirugia de parpados, conjuntivitis cronicas etc. • C. Clinico: epifora,enrogecimiento, secreciones, abultamiento en el lugar de la gl.

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Tx 1ra fase: paño tibio, masaje, antibiotico Tx 2da fase: Irrigacion con canula lagrimal. Tx 3era fase: Sondaje con anestesia. Tx 4ta fase: Dacriocistorinostomia

Dacriocistitis

Dacriocistitis cronica

Dacriocistitis fistulizada

Obstrucción Congénita: • En un 20% de los nacimientos se encuentra lagrimeo permanente en el bebé, que no cede a masajes en la porcion interna de la hendidura palpebral; como algunos casos se resuelven solos, se esperan 7 meses para hacer un sondaje lagrimal y solucionar asi la epifora.

Dacrioadenitis

Tu Via lagrimal Maligno

Tu maligno

Ojo seco • Conocido como “Síndrome del Ojo Seco”, ocurre cuando no hay suficiente cantidad de lágrimas o cuando su composición no es la adecuada para mantener la superficie del ojo bien lubricada y confortable; Las lagrimas son mucho más que agua: son una compleja mezcla de agua, proteínas, lípidos, electrolitos, sustancias anti-bacterianas y factores de crecimiento que regulan procesos celulares. Sin lagrimas, la visión se deteriora. La película lagrimal esta compuesta básicamente por tres capas: Mucosa, Acuosa y Oleosa; la alteración de cualquiera de ellas produce síntomas de Ojo Seco.

Causas: • La prod. de lagrimas con la edad y afecta ambos sexos, frecuente despues de la menopausia por los cambios hormonales, en la inflamaciones cronicas, radiaciones, enf. Como la diabetes artritis, lupus, Esclerodermia, S. De Sjogrens, deficit de musina, de vit.A, queratoconjuntivitis, en la producion anomala de lipido como en la blefaritis

Tratamiento de ojos secos • Tratamiento: 1- Emplear sustitutos de las lagrimas y tratar las patologías asociadas como la blefaritis, avitaminosis, enfermedades sistémicas etc... 2- Reducir la evaporación ( gafas con protección lateral) 3- Reducir la eliminación ( Tapón en puntos lagrimales)

Tx de ojo seco

Estudios para valorar el sist. lagrimal • Test de Shinmer: Se utiliza para det. La produccion de lagrimas( mayor, normal o menor)

Tecnica de Test de Shinmer • Pte. Sentado • Gotas de anestesia tópicas • Colocacion de papel de filtro(30mm de largo por 5 de ancho)X 5 min. • 1-Si se moja 1/3 (10 mm) = prod. Normal. • 2-Menos de 1/3 (-10 mm)= hay una lagrimal. • 3- moja mas de 1/3 (mas de 10 mm) =hiper produccion lagrmal.

Prueba pa valorar si hay obstrucion • • • • • •

Test de Jone I: Pte sentado Colocacion de turunda en fosa nasal. Instilamos una gota o tirilla de flurosceina Esperamos 5 min. Si la torunda permanece limpia hay obstrución • Si tiñe la via esta permeable

Test de Jones II • Damos los mismos pasos que Jone I. • Una jeringuilla con sol. Salina con flurosceina. • Colocamos una canula( sonda de Bauman) en el punto lagrimal inyectamos a presion. • Si moja un poco la obstrución es parcial

Dacriocistografia • Da informacion mas presisa del lugar de la obstrución. • Hacemos los mismos proced. Que Jone I • Inyectamos un medio de contraste en el punto lagrimal por Ej. Ipaque, llevamos al pte. A Rx, se hace AP y L, donde existe la obstrucion el medio de contraste no pasa