Casos Clinicos Pancreasjunio07

CASO CLINICO 1. Paciente de 38 años que consulta un sábado noche por dolor abdominal súbito, localizado en epigastrio con afectación del estado general. A su llegada a P.U. está afectado por el dolor, pálido y sudoroso. El abdomen es doloroso en epigastrio con discreta defensa voluntaria en esa zona. 1. ¿Qué cuadros debe incluir el diagnóstico diferencial y porqué? 2. Se practica una analítica que revela elevación de amilasas en sangre (200U/L) y orina (450U/L). ¿Cree Vd. Que este dato confirmaría definitivamente el diagnóstico de pancreatitis aguda? ¿Porqué? ¿Qué otras pruebas pediría para descartar otros cuadros similares a la PA? 3. ¿Qué pruebas pediría para establecer la etiología del cuadro? 4. Una vez establecido el diagnóstico PA ¿En base a qué datos establecería el carácter de leve o severo de esta PA? 5. En la figura 1 se observa un corte de TAC de este paciente: ¿Cuándo es el momento óptimo para efectuar TAC? ¿Cuáles son sus indicaciones? ¿Qué opina de este TAC? 6. LA evolución del paciente tras su ingreso (1ª semena) es cada vez a peor, con tendencia a la disfunción multiorgánica. ¿Cómo y dónde trataría a este paciente? 7. Instaurado el tratamiento que Vd. a prescrito en la pregunta anterior, el paciente mejora notablemente. Sin embargo, 4 semanas después de su ingreso vuelve a empeorar notablermente. ¿Qué prueba debe efetuarse? ¿Cuál debe ser el tratamiento según los resultados de esa prueba?

CASO CLINICO 2. Paciente de 68 años que consulta por cuadro de ictericia progresiva indolora que se acompaña de coluria y acolia de 1 semana de evolución. Intenso prurito. La ECO efectuada a su ingreso revela dilatación de la VB con stop distal en ausencia de cole o coledocolitiasis. Curiosamente, durante su ingreso el paciente queda mucho menos ictérico de forma espontánea. Asimismo, destaca anemia de 9 gr/dL. 1. ¿Puede Vd. establecer un diagnóstico de sospecha, tanto del cuadro sindrómico general (ictericia benigna vs maligna) como de una posible etiología (litiasis, neo páncreas, hepatitis, ampulosa…) en base a los datos clínico aportados? Por favor, establezca el valor a favor y en contra de su diagnóstico para cada dato clínico aportado. 2. ¿Qué pruebas, y por qué, efectuaría ahora para confirmar su diagnóstico? 3. Si nos decidimos por el tratamiento quirúrgico en este paciente, ¿podría decirnos cuales son sus criterios de operabilidad y resecabilidad?

CASO CLINICO 3 Paciente de 56 años, bebedor, que consulta por cuadro clínico compatible con pancreatitis aguda. Durante su ingreso el paciente refiere diarrea, pérdida de peso no cuantificada desde hace 6 meses e hiperglucemia. Asimismo refiere dolor epigástrico irradiado de forma transfixiva a espalda. Un TAC efectuado a su ingreso se muestra en figura 2. 1. Establezca un diagnóstico en base a los datos clínicos y de imagen aportados, justificando cada uno de ellos. 2. ¿cuál es el tratamiento idóneo inicial en este paciente? 3. ¿Qué opciones técnicas quirúrgicas conoce y cuál efectuaría en este paciente y porqué? 4. ¿Podría describir los hallazgos de la figura 2 y 3?

FIGURA 1.

FIGURA 2.

FIGURA 3.